剖腹产次数与前置胎盘、胎盘植入的相关分析

熊 娟（贵州医科大学第三附属医院，贵州 都匀 558000）

剖腹产次数与前置胎盘、胎盘植入的相关分析

熊 娟
（贵州医科大学第三附属医院，贵州 都匀 558000）

目的 探析剖腹产次数与胎盘植入和前置胎盘之间的关系。方法 选择2013年2月～2015年2月我院收治的剖腹产次数≥1次的患者1800例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 第1次剖宫产发生产后出血、胎盘植入、前置胎盘的几率分别为20%（180/900）、0.56%（5/900）、3.11%（28/900）；再次剖宫产发生产后出血、胎盘植入以及前置胎盘的几率分别为50%（450/900）、3.33%（30/900）、9%（81/900），其中5例行子宫切除术，发生率为0.56%。结论 胎盘植入、前置胎盘的发生率与剖腹产次数呈现出正比关系，严重危害母婴安全。

胎盘植入；前置胎盘；剖腹产

剖腹产是产科比较常见的一种术式，随着麻醉技术和剖腹产操作水平的不断提高，再加上受到产妇自身害怕疼痛、畏惧分娩等因素的影响，我国剖宫产率呈现出明显的上升趋势，随之而来的还有各种并发症如胎盘植入、前置胎盘等［1］。有研究发现，相比较正常产妇而言，胎盘植入或者前置胎盘产妇发生大出血的风险较高，严重的情况下，甚至出现失血性休克，影响母婴健康。因此，本文对胎盘植入、前置胎盘与剖腹产次数之间的相关性进行了探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年2月～2015年2月我院收治的剖腹产次数≥1次的患者1800例为研究对象，年龄22～38岁，平均年龄（29.7±8.5）岁；其中二次剖宫产900例，一次剖宫产900例。

1.2方法

回顾性分析本组患者的临床资料，运用会阴垫集血称重、面积法测量敷料血染以及负压瓶采集血等方法，对剖宫产术中和术后3天内患者的出血量进行记录。

1.3统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1第1次剖宫产与＞1次剖宫产产后出血量对比

第1次剖宫产与＞1次剖宫产产妇在产后出血量方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　第1次剖宫产与＞1次剖宫产产后出血量比较 ［n（%）］

2.2剖宫产次数与胎盘植入、前置胎盘之间的关系

第1次剖宫产发生产后出血、胎盘植入、前置胎盘的几率分别为20%（180/900）、0.56%（5/900）、3.11%（28/900）；再次剖宫产发生产后出血、胎盘植入以及前置胎盘的概率分别为50%（450/900）、3.33%（30/900）、9%（81/900），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3影响子宫切除的因素

再次行剖宫产的900例患者中，行子宫切除术5例，发生率为0.56%，其中宫缩乏力1例、切口复杂裂伤1例、合并胎盘植入3例，并且出血量均超过3000mL5例。

2.4新生儿预后和术后并发症

再次行剖宫产的900例患者中，术后腹壁切口裂开10例（1.11%），继发贫血85例（9.44%），新生儿窒息死亡25例（2.78%），无1例产妇死亡。

3　讨 论

3.1胎盘植入和前置胎盘受到多次剖宫产的影响

前置胎盘是导致妊娠晚期出血的一个重要原因，主要指的是胎盘处于子宫前后壁和子宫底以外的位置，边缘覆盖或者抵达子宫颈内口。因为子宫炎症或者内膜受损，使蜕膜血管无法完整生长，在植入受精卵的情况下，缺乏充足的血液供应，扩大胎盘面积，向子宫下段伸展［2］。有研究发现，蜕膜反应间的平衡与绒毛组织的侵入在一定程度上与胎盘种植密切相关，因为蜕膜损伤或者胎膜发育短缺，绒毛对子宫肌层入侵，尤其是在胎盘覆盖于子宫瘢痕部位的情况下，具有较高的入侵风险［3］。在本次研究中，发现第1次剖宫产的胎盘植入率和前置胎盘率分别为0.56%、3.11%，明显低于再次剖宫产的3.33%、9%（P＜0.05），说明随着剖宫产次数的增加，再加上内膜损伤和子宫切口形成瘢痕，在一定程度上增加了胎盘植入和前置胎盘的发生率。有报道显示，剖宫产史≥2次产妇再次妊娠发生中央型前置胎盘或者前置胎盘的概率较高，约为39%～40%左右，并且前置胎盘在胎盘植入中占有较高的比例，为70%［4］。

3.2母婴安全受到多次剖宫产的影响

剖宫产是妇产科解决高危妊娠或者难产的一个有效方法，但是因为受到诸多因素的影响，我国的剖宫产率明显上升，一些医院甚至高达50%，并且胎盘植入和前置胎盘的发生率随着剖宫产人数的增加而明显上升，使产妇产后出血、围生儿病死率以及早产率增加，严重危害母婴健康［5］。本次研究结果显示，900例再次剖宫产产妇中，450例发生产后出血，发生率为50%，明显高于第1例剖宫产的20%，并且还有一些产妇的出血量超过3000 mL，说明产后出血是再次剖宫产产妇的一个常见并发症，如果处理不当，不仅需要将子宫切除，严重的情况下，甚至导致产妇死亡。所以，尽量减少剖宫产次数，能够降低母婴并发症发生率，尤其是需要2次生育者，在第1次分娩时，尽量选择阴道分娩，不仅能够使子宫切除率降低，在一定程度上还能确保母婴健康。

3.3胎盘植入和前置胎盘处理

有研究发现，母婴受到胎盘植入和前置胎盘的影响与胎盘植入的部位、面积和前置胎盘类型有关，在术前超声检查中，大部分前置胎盘能够明确诊断，根据患者的实际情况，选择期待疗法，能够使胎龄延长，实现保胎目的［6］。通常情况下，植入性胎盘发生后，不一定需要将子宫完全切除，可以对胎盘剥离面出血部位进行间断环状或者单纯缝合，并且需要注意的是，一定要掌握好治疗时机，选择合适的方案，从而降低产妇死亡率。

综上所述，剖腹产次数与前置胎盘和胎盘植入有着密不可分的联系，应该根据产妇的需求和实际情况，选择合适的分娩方式，尽量降低剖宫产率，确保母婴安全。

［1］彭冬梅.前置胎盘与胎盘植入相关因素分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，13（3）:188-189.

［2］郑美云.剖宫产次数与前置胎盘、胎盘植入相关因素分析［J］.中国临床医学，2013，22（3）:299-300.

［3］郑美云.剖宫产次数与前置胎盘及胎盘植入相关因素分析［J］.现代中西医结合杂志，2014，16（9）:2146-2147.

［4］张轶娜.前置胎盘及胎盘植入与剖宫产次数相关因素分析［J］.中国实用医药，2014，12（11）:50-51.

［5］邵晓曼.前置胎盘及胎盘植入与剖宫产次数相关因素分析［J］.医药论坛杂志，2013，10（15）:37-38.

［6］张 力，李 萍，何国琳.等.经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值［J］.中华妇产科杂志，2016，41（12）:799-802.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.184.02