低分子肝素在妊高征围手术期血栓防治中的疗效评价

侯彩莉

（河南省现代医学研究院中医院妇产科，河南 郑州 450000）

低分子肝素在妊高征围手术期血栓防治中的疗效评价

侯彩莉

（河南省现代医学研究院中医院妇产科，河南 郑州 450000）

目的 探讨低分子肝素在妊高征围手术期血栓防治中的疗效。方法 选取2013年4月～2015年5月我院妇产科收治的妊高征产妇160例为研究对象，以随机数表抽取法，将其分为对照组和治疗组，各80例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加用低分子肝素治疗，对两组产妇血栓形成的防治效果、产后出血发生率以及血浆D-二聚体水平进行观察对比。结果 治疗组血栓发生率、产后出血发生率、血浆D-二聚体水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 低分子肝素可有效降低妊高征产妇围术期血栓和产后出血发生率，并降低产妇血浆D-二聚体水平，临床价值显著。

低分子肝素；妊高征；血栓防治；疗效

在妇产科临床中，妊高征是常见的病发症，对母婴安全存在严重威胁，多发于产妇妊娠中晚期，会导致产妇凝血-纤溶系统失衡，微血管内血小板聚集，从而形成血栓，严重者会导致孕产妇和新生儿死亡［1］。临床治疗过程中，剖宫产是治疗妊高征终止妊娠的主要方法，可有效及时的解除病因，保证产妇和新生儿安全，但剖宫产围术期容易发生静脉血栓，主要包括下肢深静脉血栓和肺栓塞，从而导致产妇患肢功能障碍，甚至危及生命，因此，防治妊高征产妇围术期血栓临床意义重大［2］。本次研究基于上述背景，旨在探求一种有效的防治策略，选取我院妇产科收治的妊高征产妇160例为研究对象，分别给予常规治疗和加用低分子肝素治疗，其中治疗组患者血栓发生率和血浆D-二聚体水平均较低，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年4月～2015年5月我院妇产科收治的妊高征产妇160例为研究对象，以随机数表抽取法，将其分为对照组和治疗组，各80例。对照组年龄23～34岁，平均年龄（27.4±2.1）岁；孕周30～40周，平均孕周（34.2±1.8）周；初产妇52例，经产妇28例。治疗组年龄24～36岁，平均年龄（28.7±1.3）岁；孕周31～40周，平均（33.1±2.4）周；初产妇50例，经产妇30例。本次研究在我院医学伦理委员会批准通过的前提下进行，所有产妇在接受治疗前均与我院签署调查研究知情同意书。两组产妇基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准［3］：所有产妇均由我院临床诊断，确诊为妊高征，血压≥18.7/12 KPa（140/90 mmHg），伴随血小板减少、上腹部不适、轻度头晕、水肿等症状。排除有精神病史或家族精神病史、免疫性疾病、重要器官严重功能障碍患者。

1.2治疗方法

对照组在剖宫产围术期给予常规治疗。给予硫酸镁（北京益民药业有限公司，国药准字H11020318）5 g+10%浓度的葡萄糖注射液（侯马霸王药业有限公司，国药准字H14022223）100 mL，快速静滴（30 min～1 h），然后以25%硫酸镁+10%的葡萄糖注射液500 mL维持静滴，速度1～2 g/h；观察组在常规治疗基础上加用低分子肝素治疗。于手术前晚开始使用，皮下注射5000 u，持续5天，在第3天对患者凝血四项进行检查，根据结果决定是否继续用药。

1.3观察指标

对两组产妇血栓形成的防治效果、产后出血发生率、血浆D-二聚体水平进行观察对比。血栓发生率采用B超诊断，若患者临床表现为下肢肿胀、疼痛、沉重感明显，B超检查血栓可直接显影成像，静脉血流信号明显减弱或完全消失，即可诊断出产妇发生下肢深静脉血栓。血浆D-二聚体检测采用全自动凝血仪进行［4］。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1血栓防治效果和产后出血发生率对比

治疗组血栓发生率和产后出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者血栓防治效果和产后出血发生率比较 ［n（%）］

2.2血浆D-二聚体对比

两组患者治疗前血浆D-二聚体水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组血浆D-二聚体水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　两组患者血浆D-二聚体对比（±s）

表2　两组患者血浆D-二聚体对比（±s）

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3　讨 论

临床文献表明［5］，妊高征围术期血栓形成主要因素有静脉血流速、血液高凝状态以及血管壁损伤。因此，防治血栓的关键在于进行及早诊断和治疗，早期诊断是避免产妇血栓进展为致命性肺栓塞的关键。妊高征产妇围术期血栓主要以下肢深静脉血栓为主，由于下肢深静脉血栓存在类型、症状、体征等方面的差异，早期诊断常会导致误诊和漏诊，失去最佳治疗时机，因此，临床高度可疑或确诊下肢深静脉血栓形成时，需立即采取治疗措施，防治病情恶化。

本次研究中给予低分子肝素对妊高征患者血栓形成进行防治，结果表明，治疗组血栓发生率、产后出血发生率、血浆D-二聚体水平均明显低于对照组（P＜0.05），原因分析为：①低分子肝素作用机制表现为对AT-Ⅲ产生依赖，由于妊高征患者血浆AT-Ⅲ比正常妊娠产妇更低，因此抗凝能力不足。低分子肝素属于高分子电解质的一种，与血细胞和血管壁存在极强的相互作用，从而产生优异的抗凝效果，制剂通过对肝素进行解聚获得，平均分子量为（3.1±0.2）ku，在治疗过程中，通过皮下注射的方式，生物利用度较高，且表现出持久、显著的抗血栓作用，且抗血栓形成活性要明显比抗凝血活性更强，因此利用低分子肝素治疗时，患者发生血栓和出血的几率更低；②血浆D-二聚体属于交联纤维蛋白的一种降解物，是血液纤溶亢进以及高凝状态的分子标志物，且相比于正常妊娠孕妇，妊高征孕妇血浆D-二聚体含量更高。在马稳仙［6］的报道中指出，单用硫酸镁虽然能改善血管痉挛，但对凝血、纤溶系统影响甚微，因此无法有效降低产妇血浆D-二聚体水平，而联合应用低分子肝素后，可抑制多种凝血因子生成，患者血液高凝状态得以改善，凝血因子血小板产生和消耗处于平衡状态，因此可减少D-二聚体前体物质，降低血浆D-二聚体水平，减少血栓发生的可能性。

综上所述，低分子肝素可有效降低妊高征产妇围术期血栓的发生率，并降低产妇血浆D-二聚体水平，具有较高的临床价值。

［1］李 路.低分子肝素在妊高征围手术期血栓防治中的临床效果评价［J］.中国保健营养，2015，25（11）:107-108.

［2］张秀玲.低分子肝素在妊高征围手术期血栓防治中的临床意义［J］.社区医学杂志，2011，9（20）:86-87

［3］曾秋娜.低分子肝素钙对预防D-二聚体高的孕产妇血栓形成的分析［J］.现代诊断与治疗，2015，26（14）:3284-3285.

［4］郑穗瑾，章小东，张秀果，等.重度妊高征经低分子肝素治疗前后血浆D-二聚体纤维蛋白原的变化及意义［J］.河北医学，2014，20（6）:980-982.

［5］贺卫英.硫酸镁联合低分子肝素治疗重度妊高征的临床效果［J］.内蒙古医学杂志，2013，45（1）:87-89.

［6］马稳仙.妊娠期高血压综合征的危险因素分析及疗效观察［J］.深圳中西医结合杂志，2015，25（5）:38-40.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-8803.2016.14.062.02