经腹及经阴道超声对宫角妊娠的诊断与分析

马旭涛

（郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450053）

经腹及经阴道超声对宫角妊娠的诊断与分析

马旭涛

（郑州市妇幼保健院超声科，河南 郑州 450053）

目的 研讨宫角妊娠患者运用经腹及经阴道超声检查的临床价值。方法 选取我院2013年2月～2016年2月依次采取经腹超声、经阴道超声的宫角妊娠患者80例进行检查，同时结合其临床资料评估该两种方案的诊断准确情况。结果 患者经阴道超声检出67例，检出率83.75%（67/80），与经腹超声的57.50%（46/80）相比显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。误诊13例，误诊率16.25%（13/80），显著低于经腹超声的42.50%（34/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。其中单纯妊娠囊型、混合回声包块型和实质肿块型各有40例（50.00%）、33例（41.25%）和7例（8.75%）。结论 与经腹超声相比，经阴道超声在检查宫角妊娠方面准确率更高，且有操作简单、无痛无创的特点，值得推荐。

宫角妊娠；经腹超声；经阴道超声；临床价值

宫角妊娠是异位妊娠的一个特殊类型，在所有异位妊娠中发病率约占27%，且仍在逐年不断升高［1］。宫角部位供血丰富，子宫血管、卵巢血管多交汇于此，若胚囊在该处种植，随着妊娠进展，肌层极易破裂出血，给患者带来生命威胁。因此，加强对宫角妊娠的早期诊断和处理，对于保障患者生命甚是重要。本研究中，我们依次采取经腹、经阴道超声对患者80例实施检查，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月～2016年2月依次采取经腹超声、经阴道超声的宫角妊娠患者80例进行检查，患者资料均完整，均接受手术或病理检查证实病情。年龄21～42岁，平均年龄（29.8±4.2）岁；停经时间6～15周，平均（9.4±0.7）周。其中主诉有或轻或重腹痛、腹胀表现者28例，伴阴道不规则出血者21例，宫内放置节育环者2例。经实验室检查，发现患者的人绒毛膜促性腺素β均呈阳性改变。

1.2方法

入组后，患者均依次接受经腹超声、经阴道超声检查。仪器选择美国GE公司生产的超声检测仪，型号各为GE V730型和GE L300型，探头频率各设成2～5 MHz和5～10 MHz。①经腹超声：膀胱适度充盈后，于平卧位下对患者的子宫进行仔细检查，包括子宫大小、宫角突出情况、宫腔与附件等。②经阴道超声：排空膀胱后，取截石体位，显露患者外阴部，将佩戴有避孕套且涂抹有耦合剂的探头经阴道置入，多切面对患者的子宫、宫角、附件及宫腔等进行仔细扫描，记录宫角包块形状、大小、内部回声及其彩色多普勒血流显像（CDFI）情况。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计量资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两种方案的检查情况

患者经阴道超声检出者6 7例，检出率8 3.7 5%（67/80），与经腹超声的57.50%（46/80）相比显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。误诊13例，误诊率16.25%（13/80），显著低于经腹超声的42.50%（34/80），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两种方案的检查情况对比 ［n（%）］

2.2声像图表现

单纯妊娠囊型：40例（50%），检查提示宫内无孕囊，宫角部肿大，近子宫内膜线位置探及孕囊回声，且被厚度6～10 mm完整肌层回声围绕，孕囊回声与内膜回声未间断，其中探及卵黄囊回声者14例，提示内有胚芽者5例，提示内有胚芽和原始心管搏动者3例。妊娠囊直径2.8～13 mm，胚芽长度2.1～4.5 mm。CDFI（彩色多普勒血流显像）提示孕囊附近有丰富血流信号、胚芽内有闪烁型血流信号者3例，RI值在0.4以下。

混合回声包块型：33例（41.25%），检查提示宫内无孕囊，近子宫内膜线位置探及不均匀低回声包块，内有无回声区，形状不规则，呈小片状表现，包块周围被厚约4～6 mm肌层回声包绕，经CDFI检查，发现包块四周有较丰富的低阻血流信号，RI值低于0.5。

实质肿块型：7例（8.75%），检查未提示宫内有孕囊，宫角病灶突出，近子宫内膜线位置探及实质型包块，被厚度5～8 mm肌层回声围绕，内部回声较强，CDFI下未见血流信号分布于包块内部及其附近，子宫动脉（高阻频谱）内径变宽不典型，RI值在0.7以上。

3　讨 论

宫角妊娠是因受精卵未正常着床，而在子宫交于输卵管内口部位种植的一种妊娠，其在临床上较罕见，病因机制至今未明，以多产妇、既往有附件炎病史与流产史者多发［2］。一旦宫角破裂大出血，往往会危及患者生命安全，因此，重视对宫角妊娠的早期诊断和处理，显得尤其关键。

超声是近年发展迅猛的一项影像学技术，由于具备操作简单、检查费用低廉、无创无痛及安全等特点而在临床上得到广泛应用。一般认为，具有如下声像图表现，即可确诊为宫角妊娠：宫角部不对称肿大，靠近子宫内膜线位置探及包块或孕囊回声，且该类回声通常被完整肌层回声围绕，既与子宫内膜回声延续，又与宫腔相通。经CDFI检查，提示有丰富、低阻血流信号分布于包块或孕囊附近，包块内部或周围血流信号不明显，子宫动脉多以高阻力频谱呈现等。

本研究中，我们主要采取经腹、经阴道超声对宫角妊娠患者进行检查，结果发现，在宫角妊娠的检出率上，经阴道超声达83.75%，显著高于经腹部超声的57.50%，而误诊率则显著低于经腹超声，与梁新等［3］研究观点基本一致。这充分说明经阴道超声相比经腹超声对宫角妊娠更具检查价值。究其原因，可能与以下因素有关：①经阴道超声检查时，探头与靶器官距离较近，图像清晰，可尽量避免腹腔内其他脏器的干扰；②经阴道超声以5～10 MHz作为探头频率，图像清晰度好，肌层回声显示的完整性较好，相对便于观察。此外，超声医师的经验与技术水平对检查结果也有一定影响，特别是在对某些疑难病理的判断上，更应该仔细观察，同时与其他医师共同商讨，或采取二者联合检查、配合三维超声检查等方式进行诊断，以加强与输卵管妊娠、滋养细胞瘤的鉴别，提高诊断准确率［3-4］。

综上所述，与经腹超声相比，经阴道超声在检查宫角妊娠方面准确率更高，且有操作简单、无痛无创的特点，值得推荐。

［1］李 娟，郑佳利.经腹及经阴道超声对宫角妊娠诊断价值的对比观察［J］.医学综述，2014，20（10）:1895-1896.

［2］梁 新，陈书文，高露露，等.经腹及经阴道超声对宫角妊娠的诊断与分析［J］.中国医学影像技术，2012，28（3）:534-536.

［3］兰喜月.经腹及阴道联合彩色多普勒超声检查对宫角妊娠的诊断价值［J］.右江民族医学院学报，2012，12（5）:649-650.

［4］张 丹，任继媛，李 静.经腹超声结合经阴道超声对宫角妊娠的诊断价值［J］.中国医疗设备，2015，30（5）:61-62.

本文编辑：吴宏艳

R445.1；R714.22

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ISSN.2095-8803.2016.14.053.02