延续性护理对乳腺癌术后患者肩关节活动度及生活质量的影响

李冬梅



延续性护理对乳腺癌术后患者肩关节活动度及生活质量的影响

李冬梅

目的：探讨延续性护理对乳腺癌患者术后肩关节活动度与生活质量的影响。方法：将2014年1月～2015年1月我院收治的121例乳腺癌患者随机分为对照组60例和观察组61例，对照组给予常规护理；观察组在常规护理基础上给予延续性护理。观察两组患者出院前后上肢功能各项评分与生活质量评分。结果：两组组间出院前各上肢功能活动度与生活质量评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；出院后2个月观察组各上肢功能评分与生活质量评分均优于对照组(P<0.05)。结论：临床予以乳腺癌患者术后延续性护理，可有效提升其肩关节活动度，促进患者生活质量的改善。

延续性护理；乳腺癌；肩关节活动度；生活质量

脂肪、乳腺腺体、纤维组织、皮肤共同构成女性乳腺，乳腺癌主要为乳腺腺上皮组织出现恶性病变，该病在世界范围内占到了所有女性癌症的近18%，成为威胁妇女健康的主要疾病之一[1-3]。目前乳腺癌最主要的治疗手段为手术，但手术治疗后患者上肢功能受到限制，再加上对女性形体的影响等，导致患者临床普遍表现出焦虑、抑郁等负性心理，严重影响了治疗效果及预后。传统护理方式主要集中在院内阶段，而乳腺癌患者出院后有较长的恢复期，故临床还应对其出院后采取延续性护理干预，以促进患者功能恢复和早日康复，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料随机抽取我院2014年1月～2015年1月收治的121例乳腺癌手术患者，均符合国际抗癌联盟乳腺癌的诊断和分期标准[4]，均为首次发病，且自愿签署本次研究的知情同意书。排除存在精神与认知障碍者、重要脏器严重疾病者及癌细胞转移者。随机将121例患者分为对照组60例和观察组61例，对照组年龄37～57岁，平均(41.20±1.90)岁；观察组患者年龄39～58岁，平均(42.71±1.60)岁，两组患者年龄、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组给予围手术期护理、早期功能训练与出院指导等常规护理。

1.2.2观察组在常规护理基础上予以延续性护理，主要包括：(1)系统化评估[5]。应用讨论、开放与启发等多种访谈形式，对患者健康与心理需求等进行充分评估，尊重患者意愿与需求，依据患者自身特点，制订个性化的护理方案。(2)加强宣教，发放康复计划手册。通过查找文献、咨询相关专家以及临床实践等，编撰康复计划手册，将病症相关知识的宣教与护理内容的指导等写入册子，册子内容主要包括病症基本知识、上肢功能训练、饮食与心理护理等。(3)延续性信息支持与健康专项问题讲座。利用现代电子技术为患者搭建交流互动平台，如建立微信群、qq群与公众号等，定期推送保健相关知识，使患者都能够接收到院方提供的延续性信息支持，并将护理中存在的共性问题作为延续护理的主题，定期开展专项健康问题的知识讲座，每2周1次。(4)定期随访。依据患者居住地确定随访方式，以门诊复诊随访与电话随访为主，确保每位患者1个月内随访1次，每次随访时间在20～30 min内，随访内容主要包括对患者上肢功能的恢复情况、锻炼与用药的依从性、心理状态、日常保健以及家庭支持等情况，并对患者提出的问题予以解答，针对随访中发现的问题予以健康教育与指导，尽可能地满足患者的合理要求。

1.3观察指标观察两组患者出院前与出院后2个月肩关节活动度与生活质量提升情况。(1)肩关节活动度。通过测量患侧肩关节活动度(如内收、外展、前屈、后伸) 和手指爬墙高度进行评估[6]。(2)生活质量。应用乳腺癌患者生活质量测量表(QLSBC)判定，该表共计46个条目，包含信仰、社会、心理与躯体4个因子，每个条目都应用11级评分，0～10分，0分代表问题异常严重，10分表示无问题，总分460分。分值愈高证明问题愈是轻微，其生活质量愈理想。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者出院前后QLSBC评分比较(表1)

表1　两组患者出院前后QLSBC评分比较(分，±s)

注：两组患者出院前后QLSBC评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者出院前、出院后2个月上肢功能比较(表2)

表1　两组患者出院前与出院后2个月上肢功能比较±s)

注：两组患者出院前、出院2个月后上肢功能比较、组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

乳腺癌手术后患者常出现患侧上肢功能受阻，从而导致活动受限与生活自理能力下降，再加上后续治疗的副反应以及对癌症的恐惧，使得患者生活质量明显降低。大量临床研究表明，行之有效的护理干预和术后早期功能训练有利于患者预后。但常规护理通常都是在患者住院期间实施，患者一旦出院，对应的护理也就随之结束，而患者出院后的相关护理问题就难以得到有效解决。乳腺癌患者出院后康复是一个漫长过程，延续护理可以带动患者主动康复[7]。

观察组患者在常规护理的基础上应用延续性护理干预，首先运用多种访谈方式掌握患者身体、认知与心理等情况，并对收集的相关信息进行充分评估，依据评估结果为患者制订个性化的护理方案；其次加强心理护理，注重宣教，通过印发与病症相关的册子以及建立与患者交流的公众平台指导患者出院后的护理，在交流互动中对普遍存在的问题进行归纳总结，并定期召开针对性的知识讲座，注重对患者的鼓励支持，帮助其恢复生活信心；最后我们还对患者进行定期随访，以全面掌握患者病症恢复情况、心理健康状况与锻炼依从性等，并对随访中发现的问题及时纠正指导。

结果显示，出院前两组上肢功能评分与QLSBC评分对比无统计学意义(P>0.05)；出院后各上肢功能评分及QLSBC评分对比均存在统计学意义(P<0.05)，且观察组优于对照组。

综上所述，对乳腺癌患者实施术后延续性护理，可有效改善其肩关节活动度与生活质量，具有临床推广价值。

[1]路云婷，李伟.护理干预对乳腺癌患者上肢功能恢复及生活质量的影响[J].现代诊断与治疗，2015，26(16)：3836-3837.

[2]董玉红，张丽红，张超.早期系统渐进性功能锻炼对乳腺癌患者术后患侧上肢功能的影响[J].中华现代护理杂志，2012，18(33)：173-174.

[3]李静芝，张丽娟，由天辉.延续护理对乳腺癌术后上肢功能及生活质量的影响[J].广东医学，2013，34(19)：3059-3060.

[4]吴玉，蓝芬.持续性护理对乳腺癌患者术后生活质量影响分析[J].中国农村卫生事业管理，2016，36(1)：109-111.

[5]庞宇容，沈丽丽，陈丽琼.延续性护理干预对乳腺癌术后患者肩关节活动度及生活质量影响分析[J].白求恩医学杂志，2015，13(6)：684-685.

[6]幸代英，黄纯芬，乳腺癌患者术后延续护理干预的临床应用[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21(8)：1006-1008.

[7]齐娟，徐妍，李中，等，延续性护理对乳腺癌患者术后功能恢复的影响[J].医学研究与教育，2015，32(5)：64-66.

(本文编辑陈景景)

525400茂名市广东省茂名市电白区人民医院外四科

李冬梅:女，大专，主管护师

2016-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.018