造口袋在胸腔闭式引流患者中的运用效果

严彩平　陈艺清　郭丽萍



·基础护理·

造口袋在胸腔闭式引流患者中的运用效果

严彩平陈艺清郭丽萍

目的：探讨造口袋在胸腔闭式引流患者中的运用效果。方法：将2015年3～6月在我科行胸腔引流术的111例患者随机分为对照组和观察组，其中对照组56例患者采用常规闭式引流护理，观察组55例患者应用造口袋引流并进行护理。比较两组患者的伤口疼痛情况、穿刺口刺激性皮炎发生率、换药次数和管道留置时间。结果：观察组在第1，2次换药前的疼痛VAS评分、穿刺口刺激性皮炎发生情况、换药次数和管道留置时间低于对照组(P<0.05)。结论：通过将造口袋运用于胸腔闭式引流患者中，可有效降低患者的疼痛感和刺激性皮炎的发生，提升管道的固定效果，促进患者的康复，减轻护理人员的工作负担。

胸腔闭式引流术；造口袋；疼痛；管道固定

胸腔闭式引流术是临床常见的治疗技术，通过实施闭式引流可将胸膜腔内多余的气体、积液等病理性异物排出体外，保持胸膜腔内的负压状态，促进肺复张并维持正常的肺功能状态，是治疗胸部外伤、积液、气胸或者血气胸等的有效方法[1]。由于引流管管径较大且管道质地较硬[2]，穿刺不仅对胸膜腔完整性造成影响，且患者在活动时反复牵拉管道可刺激穿刺口周围的皮肤，引起患者的不适感、刺激性皮炎等并发症，甚至造成局部感染，影响患者的临床治疗效果[3]。我科将造口袋运用于胸腔闭式引流患者中，取得了良好效果，现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选择2015年3～10月在我院急诊科收治的111例胸腔闭式引流患者为研究对象，患者纳入及排除标准：患者由于胸部积液、气胸及血气胸需留置胸管的患者，同意参与本研究，排除机械通气、精神异常、言语表达障碍的患者。随机分为对照组和观察组，其中观察组55例，男32例，女23例；年龄28～78岁，平均(46.32±5.64)岁；诊断为肺部感染的20例，慢性阻塞性肺病18例，气胸12例，肺癌3例，其他2例。其中对照组56例，男32例，女24例；年龄25～79岁，平均(44.17±5.64)岁；诊断为肺部感染22例，慢性阻塞性肺病17例，气胸8例，肺癌6例，其他3例。两组患者在性别、年龄和主要诊断方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。1.2方法用物准备：(1)清洁消毒用物。棉球，安多福0.1%PVP-I消毒液500 ml，生理盐水，无菌镊子，无菌圆碗等。(2)穿刺口用物。2833型造口引流袋，197型造口护肤粉，3346型液体敷料，剪刀1把，血管钳2把，胶布，橡皮筋。

1.2.1对照组采用常规胸腔闭式引流护理，穿刺口以无菌方纱覆盖保护，每3天更换1次，若渗液较多或敷料松脱时应及时消毒更换敷料；引流管以3M胶布以高举平台法进行固定；每班观察穿刺口和引流的情况。

1.2.2观察组应用造口袋具体操作如下：(1)清洁消毒。用生理盐水棉球彻底清洁穿刺口周围皮肤后，用安多福棉球以穿刺口为中心消毒周围皮肤，直径大于10 cm。(2)穿刺口护理。皮肤待干后将保护粉均匀洒在穿刺口周围，然后将液体敷料喷洒于皮肤表面，3 min形成保护膜后再次重复以上洒粉和喷膜动作2次，以形成皮肤保护层。(3)准备造口袋。在等待皮肤保护层待干过程中根据穿刺口的大小剪裁造口袋底盘圆孔，内径约为3 cm。(4)送入造口袋。双血管钳夹紧引流管向心端末端后然后反折将管穿过造口袋，然后再用血管钳夹紧穿过造口袋的引流管另一端，末端以无菌方纱包绕后穿过造口袋，端口再次消毒后连接引流瓶。(5)黏贴造口袋。造口袋顺着引流管向穿刺口移动，靠近皮肤时撕掉黏贴纸以大鱼际肌按压贴紧皮肤。(6)密封造口袋。预留引流管长度大于造口袋长度，然后用双手将造口袋自内向外挤压，排尽造口袋空气后以橡皮筋和3M胶布进行包绕密封。(7)观察和更换。观察穿刺口有无红肿和渗液的情况，观察造口袋有无松脱或者漏气，每3 d对穿刺口进行换药并更换造口袋，若渗液较多，超过1/3时或造口袋有脱落及时更换造口袋。使用效果如图1所示。

1.胸部　2.底盘　3.造口袋　4.封闭口胶布

1.3观察指标(1)穿刺口疼痛情况评估。采用视觉模拟评分(VAS)[4]评估患者穿刺口的疼痛情况，划一条长度为10 cm的直线，两端分别计0～10分，分别代表无痛和剧痛难以忍受，让患者指出自觉疼痛所处的位置，由研究人员记录对应的分值，在置管当天和第1，2次换药前对患者进行评估。(2)刺激性皮炎。刺激性皮炎标准[5]： 0度为无变化；Ⅰ度为轻度红斑；Ⅱ度为明显红斑，斑状湿疹；Ⅲ度为隔阂性皮炎，凹陷性水肿；Ⅳ度为局部溃疡，出血。(3)记录管道留置时间以及穿刺口换药次数。

1.4统计学处理采用SPSS 22.0穿刺口软件，计量资料比较采用两独立样本t或t’检验或重复测量设计的方差分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者留置管道过程中穿刺口疼痛评分比较(表1)

表1　两组患者不同时间穿刺口疼痛评分比较(分，±s)

注：两组患者不同时间穿刺口疼痛评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者穿刺口刺激性皮炎发生程度比较(表2)

表2　两组患者穿刺口刺激性皮炎程度比较

2.3两组患者伤口换药次数和管道留置时间的比较(表3)

表3　两组患者穿刺口换药次数和管道留置时间比较±s)

注：1)为t’值，2)为t值

3　讨　论

胸腔闭式引流技术是一种有创技术，可以引起患者穿刺口疼痛、异物感等诸多不适，如果护理不当，或者操作意外甚至可以引起皮下气肿、感染、引流管堵塞和脱管等并发症[6]。为了确保引流彻底性和通畅性，临床所采用的胸腔引流管径都相对较粗，穿刺口相对较大[7]，如果切口与引流管之间存在间隙，胸腔积液可渗出并反复刺激切口及周围皮肤，而外周空气也可由间隙进入胸腔，影响治疗效果。此外，在引流管的固定方面通常以胶布黏贴为主，患者的自主活动可以引起管道的牵拉移位，管道的物理运动可造成对切口的反复刺激，过度牵拉还可造成严重的脱管事故[8]。所以，确保胸腔闭式引流的密闭性，减少渗出液对皮肤和切口的刺激，增强管道的固定性是胸腔闭式引流维护的重点。

我科将造口袋应用于胸腔闭式引流中取得了良好的效果。首先，可以有效保护穿刺口和周围皮肤。通过生理盐水清洗可以有效清洁局部皮肤，造口护肤粉可以吸附渗出液，保持局部皮肤的干燥性[9]，而液体敷料则可形成皮肤和穿刺口的天然保护膜，从而有效减少了渗出液对穿刺口和周围皮肤的刺激性[10]，结果显示，观察组在留置管道过程中的疼痛程度和刺激性皮炎程度明显低于对照组，从而有效提升了患者的舒适度。其次，可以有效提升管道的固定性。通过造口袋底盘紧黏于穿刺口周围皮肤，在造口袋内的预留引流管长度大于造口袋，可将外周对管道的牵引力转移到外周皮肤上[11]，有效减少活动和牵拉引起的物理刺激和管道脱出意外。再次，可以确保穿刺口的密闭性。传统的穿刺口通常仅仅是以无菌方纱覆盖保护，不能确保穿刺口的密闭性[12]，在穿刺口周围以造口袋进行环形封闭，大大增加了穿刺口的密闭性，减少了空气进入胸腔内的机会，确保胸腔闭式引流的治疗效果，观察组患者在治疗期间的换药次数以及管道留置时间均明显低于对照组。

综上所述，造口袋应用于胸腔闭式引流患者，可以有效提高穿刺口周围的清洁度，减少渗出液对其的不良刺激，同时能增强管道的固定性，减少管道牵拉引起的物理刺激和脱落意外，而营造的相对密闭引流空间可以确保引流治疗效果，减少换药次数和促进患者的康复，值得在临床护理中进一步推广。

[1]冯竞.胸腔闭式引流临床改良的护理进展[J].中国医药导报,2012,9(4):143-145.

[2]梁克,李双齐,谢锐.不同管径引流管治疗胸腔积液疗效的比较[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(9):1138-1139.

[3]赖静.舒适护理干预对胸腔闭式引流患者焦虑及疼痛的影响[J].护理实践与研究,2010,7(20):15-17.

[4]Aicher B,Peil H,Peil B，et al.Pain measurement:Visual Analogue Scale (VAS) and Verbal Rating Scale (VRS) in clinical trials with OTC analgesics in headache.[J].Cephalalgia,2012,32(3):85-97.

[5]黄漫容,李敏宜,吴少云.54例肠造口刺激性皮炎患儿的护理[J].中华护理杂志,2011,46(7):656-658.

[6]亢宏山,白 艳,马洪芳,等.经皮扩张气管切开导管在重症监护病房气胸患者胸腔闭式引流中应用的疗效观察[J].中华危重病急救医学,2014(12):901-904.

[7]刘莹.胸腔闭式引流术后的护理问题及措施[J].吉林医学,2011,32(1):142.

[8]罗萍,罗细玲,唐浩开,等.持续护理质量改进在胸腔闭式引流术中的应用[J].广东医学,2014,35(12):1971-1972.

[9]曹正兰.造口护肤粉在结肠造口护理中的应用[J].中华现代护理杂志,2013,48(33):4095-4096.

[10]谭 蕾,侯 琼,曹文辉,等.3M透明敷料联合液体敷料在外周中心静脉导管置管后皮肤护理中的应用[J].中国实用护理杂志,2015,31(19):1450-1452.

[11]杨慧,杨承莲,吴艳丽.恶性梗阻性黄疸患者经皮经肝胆道引流管的双重固定方法[J].中华护理杂志,2015,50(6):766-767.

[12]陈蓉,王芳.灌注器在胸腔闭式引流装置密闭性检测中的应用[J].护理学杂志,2012,27(18):71.

(本文编辑刘学英)

Application effects of ostomy bag in the patients with closed drainage of thoracic cavity

YAN Cai-ping,CHEN Yi-qing,GUO Li-ping

(Huazhou People’s Hospital,Huazhou 525100)

Objective:To explore the application effects of ostomy bag in patients with closed drainage of thoracic cavity.Methods:Randomly divided the 111 patients with closed drainage of thoracic cavity in our hospital dated from March to June in 2015 into control group and observation group.The 56 patients in control group were treated with conventional closed drainage,while the 55 patients in observation group were be nursed with ostomy bag drainage.Compared the wound pain,the incidence rates of irritant dermatitis in puncturing site,frequency of dressing change and detain time in the pipeline.Results:The pain VAS score,irritant dermatitis in puncturing site,frequency of dressing change and detain time in pipeline of observation group were lower than that of the control group before the first and second dressing change(P<0.05).Conclusion:Applying the ostomay bag in patients with closed drainage of thoracic cavity can effectively reduce the patient’s pain and the incidence rates of irritant dermatitis,at the same time it can enhance the effect of fixed pipeline,promote the rehabilitation of patients,and reduce the workload of nursing staff.

Closed drainage of thoracic cavity;Ostomy bag; Pain; Pipeline fixation

525100化州市化州市人民医院急诊科

严彩平：女，本科，主管护师

2016-05-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.062