应用品管圈降低NICU环境噪声的方法及成效

何莎莎　张先红　范　娟　申玉洁　刘　艳



应用品管圈降低NICU环境噪声的方法及成效

何莎莎张先红范娟申玉洁刘艳

目的：发现新生儿重症监护病房环境噪声主要来源，降低噪声污染，改善NICU环境质量。方法：成立品管圈小组，严格按照PDCA原则，通过确定活动主题，拟定活动计划，现况把握，目标设定，原因分析，对策拟定、实施、检查等程序，开展"品管圈"活动。结果：NICU环境噪声水平由64.82 dB降至58.2 dB。结论：品管圈活动可降低NICU环境噪声水平，减少噪声对新生儿和医务人员的影响，增强科室人员的凝聚力。

品管圈；新生儿重症监护病房；环境噪声

新生儿重症监护病房 (NICU) 是集中诊治危重新生儿的医疗护理单元，医疗设备多，流动人员多，噪声大。国内外研究报道显示，NCIU噪声太强会对高危儿产生不良影响，可导致听力减退、脑及神经发育异常、交流和语言出现障碍[1-4]，还会增加新生儿的发病率及死亡率，另外噪声对医务人员也有着不可忽视的影响 ，噪声易使人出现头痛 、注意力不集中、易疲劳 、操作中重复动作增多 ，产生不良心理反应而降低工作效率 ，容易导致差错事故发生，其后果较为严重[5]。我科于2014年9月～ 2015年2月运用品管圈(QCC)降低NICU环境噪声水平，效果显著，现将方法报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料我科于2013年2月成立品管圈，圈名摇篮圈，旨在以患病新生儿及家属为服务对象，持续改进科室护理质量。小组成员共9人，遵循QCC的步骤和原则开展活动，本次活动为我科第三圈品管活动。

1.2方法

1.2.1主题选定全体圈成员采用头脑风暴的方法挑选主题，依据迫切性、重要性、圈能力，按照5，3，1分来进行评分，初步选定降低NICU环境噪声水平作为本次主题。同时美国第5次新生儿重症监护病房设计会议报告建议NICU噪声水平限制在≤50 dB，2002年，美国环境调查委员会对NICU的声音水平建议也是50 dB以下，因此我们以此为标准，缩短与之差距。最终确定主题为降低NICU环境噪声水平与国际标准高限(50 dB)的差距。

1.2.2计划拟定本次活动时间计划在半年内完成，按照计划、实施、确认、处置分别占30%，40%，20%，10%的比例开展活动，绘制了甘特图，每个步骤均根据圈员的特长选定相应负责人。

1.2.3现况把握

1.2.3.1噪声水平基线调查为了对我科NICU的噪声水平充分掌握，在NICU选取了人流量较大、操作相对集中的4个噪声监测点，使用WS1361C数字噪声分贝仪进行监测，监测工作日4 d和休息日2 d，WS 1361 C数字噪声分贝仪持续每秒钟监测一个瞬时噪声，统计得出NICU噪声平均水平为64.82 dB，同时绘制NICU噪声曲线图，可以看出治疗集中的时间段8:00～11:00,14:00～18:00噪声强度相对较高，对于后期分析原因、制定措施有很大的帮助。

1.2.3.2NICU噪声来源调查根据NICU无陪特点设计“NICU环境噪声来源调查表”对NICU医务人员40名进行调查，主要将噪声来源分为工作人员声音(说话和操作)、仪器报警声、仪器运行声、患儿哭吵声、电话铃声、治疗车车轮及碰撞声、氧气湿化声等方面，汇总得出查检结果，按照"80/20原则"绘制柏拉图(图1),将仪器报警、工作人员声音(说话和操作)、仪器运行所产生的噪声作为本次改善的重点。

图1　改善前NICU噪声来源柏拉图

1.2.4目标设定根据品管方法目标值设定公式[7]进行目标设定，目标值= 现状值-(现状值×改善重点×圈能力)= 14.82-(14.82×85.4%×50.4%)= 8.44(dB)，即拟定我科NICU环境噪声水平与国际标准高限(50 Db)的差距由14.82 dB降至8.44 dB。

1.2.5解析圈员采用头脑风暴法通过环境、人员因素、仪器设备以及方法4大要因对噪声进行分析绘制鱼骨图(图2)。通过要因选定表进行打分，根据80/20原则，最终选出要因。

1.2.6对策拟定、实施及检讨针对要因，圈员运用头脑风

暴方式寻求改善对策，并对每一个对策的经济性、可行性、圈能力进行评价，按5，3, 1分进行评定，以80/20定律选出17个小对策，归纳为3大类对策，即倡导静音文化、减少报警干扰、加大降低噪声培训力度。具体方案如下：

1.2.6.1针对工作人员降低噪声意识不强，倡导静音文化。具体内容包括：(1)提倡人人履行“五轻”即(说话轻、操作轻、开门轻、移物轻、走路轻) 。(2)制作减小噪声温馨提示标识。(3)科室人员以身作则，及时提醒喧闹人员。

图2　NICU环境噪声大原因鱼骨图分析

1.2.6.2针对仪器报警频繁、音量大，需要减少报警干扰。具体内容包括：(1)及时回应各种报警，加强巡视。(2)及时关注患儿输液、监护、用氧等情况，减少仪器报警次数。(3)定期进行仪器报警噪声监测。(4)设置合理的报警音量及报警限。(5)将报警设置检查纳入交接班。(6)将报警设置检查纳入护理专项质量检查。

1.2.6.3针对降低噪声的益处及具体措施知晓度低，科室加大培训力度。具体内容包括：(1)利用科室QQ群分享噪声相关文献。(2)培训仪器报警设置。(3)质控会培训行为规范。

1.3效果观察采用和品管前期相同的方法对NICU环境噪声再次进行监测，以观察噪声改善效果。

1.4统计学处理采用SPSS 11.0统计学软件，进行一般描述性分析。

2　结　果

2.1有形成果经过本次品管圈改进活动，NICU环境噪声水平与国际标准高限差距由14.82 dB降至8.2 dB，平均噪声水平由(64.82±2.25)dB降至(58.20±2.29)dB，仪器报警声由(4.01±0.02)dB降至(2.00±0.32)dB，工作人员声音由(3.70±0.46)dB降至(1.73±0.49)dB，婴儿哭吵声改进前后一致，均为(0.75±0.54)dB，电话铃声由(0.55±0.50)dB降至(0.50±0.45)dB。

2.2无形成果QCC前后对圈员自信心、解决问题能力、团队凝聚力、责任心、积极性、成就感、沟通协调能力、品管手法8个方面进行调查，结果显示每项指标均有提高，其中沟通协调能力增长最明显。

3　讨　论

品管圈活动是全员参与的团队活动，可把科学管理和人性管理结合在一起，让员工自觉地参与活动，使自己享有更高的自主权参与管理，让员工学会用科学的方法解决问题，提高了护士工作积极性，增强了团队凝聚力。

本次品管圈活动，运用科学的方法降低NICU环境噪声水平，为患者及医务人员提供了一个安静舒适的环境。但是我们与国际标准还存在差距，还存在很多改善的空间，如小房间管理、隔音设备的购买等。总之，降低环境噪声、改善NICU环境质量是一个长远的目标，需要医务人员不懈努力，同时希望降低噪声受到更多人的关注。

[1] 黎惟广，潘燕，唐云丽，等.新生儿重症监护病房噪音对新生儿听力影响的临床观察[J].中国新生儿科杂志，2013,28(3)：172-173.

[2]黎惟广.新生儿重症监护病房噪音对新生儿的影响[J].临床儿科杂志，2010,28(8)：792-795.

[3]Brown G.NICU noise and preterm infant[J].Neonatal Netw,2012,36(28):165-173.

[4]Bremmer P,Byers JF,Kiehl E.Noise and the premature infant:physiological effects and practice implications[J].J Obstet Gynecol Neonatal Nurs,2013,42(4):447-454.

[5]郑若菲.噪音对ICU护士和患者的影响及对策[J].福建医药杂志2013,35(3):154-156.

(本文编辑崔兰英)

Method and effect of reducing the environmental noise of NICU using quality control circle

HE Sha-sha,ZHANG Xian-hong,FAN Juan,et al

(Children’s Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing400014)

Objectives：To find main source of neonatal intensive care unit environmental noise,reduce noise pollution, improve the NICU environmental quality.Methods:The quality control circle group was established, and the quality control circle was carried out according to the principle of PDCA.The quality control circle was carried out by defining the theme of the activity,formulating the activity plan, grasping the present situation,setting the target,setting up the cause,analyzing the countermeasure,drawing up,implementing and checking plans,etc.Results:The environmental noise level of NICU decreased from 64.82 dB to 58.2 dB.Conclusion:Quality control circle activity could reduce the noise level of NICU,the influence of noise on newborns and medical workers,and enhance the cohesion of department staff.

Quality control circle;Neonatal intensive care unit;Environmental noise

400014重庆市重庆医科大学附属儿童医院新生儿诊治中心

何莎莎:女，本科，主管护师

张先红，本科，副主任护师，护士长

2013-2014年度国家临床重点专科建设项目(临床护理)(国卫办医【2013】544号)

2016-05-03)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.065