专科康复护理对膝关节置换术后患者功能恢复效果的影响

李　敏



·康复护理·

专科康复护理对膝关节置换术后患者功能恢复效果的影响

李敏

目的：探讨专科康复护理对膝关节置换患者术后功能恢复效果。方法：选取2013年3月～2014年12月我科住院行膝关节置换术患者80例为研究对象，随机将其等分为试验组与对照组。对照组患者实施常规护理，试验组在此基础上采取专科康复护理。干预20 d后对两组患者膝关节屈曲度、不良事件及并发症发生等相关指标进行比较。结果：试验组患者不良事件及并发症发生低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)；护理干预后试验组患者膝关节屈曲度和功能评分高于对照组(P<0.05)。结论：专科康复护理有助于膝关节置换术后患者改善膝关节功能，减少不良反应事件及并发症发生。

专科康复护理；膝关节置换；功能恢复

专科康复护理在临床干预中是一种新型的专业护理方式，具有较高的护理针对性和专业医疗水平[1]，此模式通过全程护理行为，强化护理的针对性和专业化，以提升护理质量[2]。人工全膝关节置换术作为一种关节重建手术，随着人工关节材料、 医疗技术的飞速发展，已广泛适用于骨性关节炎患者，而骨性关节炎老年患者的发病率较高，在总发病率的一半左右[3-4]。 通过人工全膝关节置换术，可以有效切除患者病灶，提升膝关节功能发挥,提高患者的生活质量。大量临床实践表明，术后护理措施及质量对手术疗效有较大影响[5-6]，本研究对膝关节置换患者实施专科康复护理，术后功能恢复效果满意，现报道如下。

1　对象与方法

1.1对象选取2013年3月～2014年12月行膝关节置换术住院患者80例为研究对象，男24例，女56例。年龄54～81岁，平均年龄(65.6±1.5)岁。病程7月～20年，平均病程(6.83±1.2)年。将患者随机等分为试验组与对照组，两组患者性别、年龄、病程、病情比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性 。

1.2方法

1.2.1护理措施对照组给予常规护理，内容包括体位护理、心理干预、疾病护理和康复护理等。试验组采用专科康复护理，内容如下：(1)成立由主治医师、专科护士组成的专门护理工作组,工作组由2名责任护士、1名床位医师组成,由资历丰富的护士担任组长，负责患者临床护理计划的设计、监测和评价工作。(2)对护理工作组成员进行专题培训，内容包括患者术后体位护理、局部敷料包扎要点、清洁护理及饮食结构、术后康复锻炼等内容，强化技能培训和考试验证，并对护理过程进行跟踪考核。(3)术后在患者关节腔内放置引流管进行术后持续引流，24 h后拔掉引流管，观察引流液的颜色、性质、量。若引流血液鲜红、单次引流量大于30 ml,要通知主治医师进行复查。同时遵医嘱给患者应用抗生素1周。(4)密切观察患者下肢深静脉是否有血栓形成。定期观察患肢的肤色、肿胀程度，感触患肢体温，同时触摸患肢，询问患者感觉。若患者患肢出现皮肤苍白、体温凉、感觉发麻、疼痛等任一症状，及时通知医师处理。(5)康复训练。专科康复护士依据患者的膝关节功能情况采取个体化的康复训练，包括康复锻炼的项目、锻炼时间频次、单次锻炼持续时长、注意事项等内容，并按照计划指导患者进行机体康复锻炼。手术后1周指导患者进行关节小角度(<30度)伸屈运动，每天4～6次,每次练习5 min；手术后2周进行直腿抬高练习，每天3次，每次5 min,同时根据患者的恢复情况采用CPM训练器进行膝关节功能锻炼及股四头肌等长收缩练习，具体康复锻炼时间根据患者的病情及康复情况进行，锻炼时间、频次要适度；术后3～4周进行患肢的伸屈锻炼，方法是患者坐与床边，使小腿做下垂训练，同时患者可尝试下床活动，每次活动时间控制在10 min左右。专科护士指导、帮助、督导患者坚持进行规范的康复练习。

1.2.2评价指标与方法(1)记录患者不良事件的发生情况,主要包括伤口愈合延迟、患肢肿胀疼痛、患肢皮温高。(2)评定膝关节功能恢复情况。采用通用量角器测量患者膝关节屈曲度，采用 Lysholm 膝关节评分量表评定患者膝关节功能[7]，膝关节评分项目由患者感觉、活动幅度、患肢敏感性、并发症组成，总分值为100分，评分与膝关节功能正相关。(3)统计患者并发症发生情况。

1.3统计学处理采用SPSS 17.00统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2　结　果

2.1两组患者不良事件发生情况比较(表1)

表1　治疗期间两组患者不良事件发生情况比较(例)

注：两组患者不良事件中，对照组伤口延迟愈合6例，患肢皮温高5例，患肢肿胀疼痛12例，合计23例；试验组伤口延迟愈合1例，患肢皮温高1例，患肢肿胀疼痛6例，合计8例

2.2两组患者膝关节功能比较(表2)

表2　两组患者膝关节功能比较±s)

2.3两组患者并发症发生情况对比(表3)

表3　两组患者并发症发生情况比较(例)

注：两组患者并发症发生中，试验组膝关节黏连2例，肿胀5例，关节积液3例，合计10例；对照组膝关节黏连5例，肿胀11例，关节积液6例，合计22例

3　讨　论

膝关节置换术做为骨性关节炎等疾病的终极治疗方式，能够纠正患者膝关节的畸形，解除关节疼痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。因膝关节结构复杂、负重大，手术后要保证正常的负重和屈伸，且要具备较好的稳定性，术后康复护理及功能锻炼尤为重要，但如果术后膝关节康复护理不到位，将影响手术效果，膝关节的功能等不到充分的恢复[8-9]。

专科康复护理是专业、全程、规范的临床护理服务[10]，专科护士经过专业化培训，具有丰富的护理经验，且在临床护理中针对性强，对护理中存在的问题有较强的预见和预防能力。传统护理模式忽视了患者的个体性差异，通过通用的方法去适用于所有的患者，往往存在医疗资源的浪费，同时对于部分需要特殊护理和针对性康复锻炼的患者不能够对症施护，护理效果得不到质量保证。

本研究试验组强化了专业康复护理培训，针对每一个患者的具体病情和康复护理需求进行专业及计划性较强的专业康复训练，患者的康复效果有明显提升；科学的引流护理可减少血肿形成，降低切口张力，减轻疼痛，利于膝关节功能恢复。试验组患者的伤口延迟愈合、患肢肿胀疼痛、患肢皮温高等不良事件发生率明显低于对照组，差异具有统计学的意义(P<0.05)，说明康复锻炼在膝关节置换术后患者关节功能恢复中发挥着至关重要的作用，一定程度上，康复锻炼是骨科手术治疗的重要组成部分，本实验通过加强专业化的护理康复训练措施，根据患者具体病情制定专业化的康复锻炼计划方案，为患者循序渐进开展功能锻炼，改善患者的关节屈曲度，提升了膝关节评分，结果显示，试验组患者干预后膝关节屈曲度、膝关节功能评分均优于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且经过专科康复护理之后的观察组并发症发生低于对照组(P<0.05)，说明规范和具体的康复锻炼方案和有效的护理在降低患者并发症发生方面起到积极作用。

综上所述，专科康复护理提升了膝关节置换患者膝关节功能恢复，减少了不良护理事件及并发症发生，有推广价值。

[1]卿利敏，席明霞，莫文娟，等.康复护理模式对慢性阻塞性肺疾病出院患者自护行为的干预效果[J].解放军护理杂志，2011，46(10)：965-967.

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[3]周林娥.脑卒中患者实施社区健康干预效果的研究[J].中西医结合心脑血管病杂志， 2012，10 (5) :627-628.

[4]申屠瑛，朱泳.整体护理干预在人工膝关节置换术中的应用[J].中华护理杂志，2014,18(11):710-711.

[5]乔亚婷，张锦.早期功能锻炼对全膝关节置换术后膝关节功能恢复的影响[J].全科护理杂志,2014,9(17)：540-543.

[6]胡婷.护理干预对人工膝关节置换术患者术后康复[J].中国实用护理杂志，2014,12(20)：1193-1196.

[7]邱小建，张杰.良性气道狭窄的专科康复护理[J].国际呼吸杂志,2014,34(18)：1414-1416.

[8]崔永花.34例人工全膝关节置换术后患者的康复护理[J].中国当代护理杂志,2010,19(10)：1279-1281.

[9]谢艳红.护理干预对人工全膝关节置换术后关节功能康复的影响[J].现代中西医结合杂志,2010,28(7)：265-266.

[10]杨雅吉.人工全膝关节置换围术期护理[J].现代医药卫生,2010,18(9)：713-715.

(本文编辑肖向莉)

221000徐州市江苏省徐州医学院附属医院关节外科

李敏:女，本科，主管护师

2016-05-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.075