新生儿抚触干预在社区随访中的运用

刘葵娣



新生儿抚触干预在社区随访中的运用

刘葵娣

目的：探究社区抚触干预的开展在婴儿社区随访中的运用效果。方法：选取2015年3月～2016年3月收集954例产后访视新生儿为研究对象，随机等分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予抚触干预，对比两组婴儿哭闹时间、睡眠时间、体重、摄奶量的变化。结果： 出生30 d后，观察组哭闹时间、睡眠时间、体重、摄奶量明显优于对照组(P<0.05)。结论：社区抚触干预的开展，可改善婴儿的睡眠时间、哭闹时间、体重及摄奶量，具有较高的应用价值。

抚触干预；婴儿；随访

新生儿指自胎儿娩出脐带结扎至出生后28d之前，这个阶段婴儿脱离母体羊水的滋养而独立存在，周围环境出现本质变化，但婴儿的适应能力有限，一时间很难适应外界环境[1]。目前，抚触在部分发达国家和地区得到了普遍的认可和推广，成为儿科常用的护理技术。我社区将该种技术应用在婴儿护理过程中，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料抽取2015年3月-2016年3月收集954例产后访视对象的基线资料进行分析，全部研究对象都已经签署自愿参与本研究的知情同意书。随机等分为对照组、观察组，对照组男276例，女201例；胎龄37～42周，平均胎龄为(39.25±0.18)周；体重2.7～4.4 kg，平均为(3.49±0.52)kg；分娩方式：剖宫产253例(53.04%)，自然分娩224例(46.96%)。观察组男275例，女202例；胎龄37～41周，平均胎龄(39.48±0.29)周；体重2.8～4.3 kg，平均(3.48±0.28)kg；分娩方式：剖宫产252例，自然分娩225例。两组在年龄、孕周、体重、胎龄、分娩方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组婴儿采用常规护理，即产妇定期帮助婴儿洗澡，同时采用母乳喂养，确保婴儿的眼部、脐部等部位处于清洁状态[2]。观察组给予社区抚触干预，具体操作如下：

1.2.1时间通常情况下，随访护士产妇在婴儿出生12 h内可进行抚触干预，一般在母乳喂奶后的半小时左右[3]。

1.2.2环境指导产妇及其家属最好选在沐浴后、午睡及晚上就寝前，也就是在婴儿清醒、不疲倦、不饥饿、不烦躁的时候。与此同时，抚触随时注意保暖，调节室内温度保持在26～28℃，将门窗关闭。冬天可以采取电暖气、浴灯或空调取暖，保证婴儿不会受寒。抚触前，护理人员首先清洁双手，必要时采用婴儿护肤品滋润双手，确保手部的温暖以及柔滑。

1.2.3操作指导产妇及其家属依照自上而下的顺序，先从脸部开始，逐次抚触婴儿头部、胸部、腹部、背部、臀部、四肢等位置。主要包括以下四个方面：(1)头部、脸部。操作者通过左手将婴儿头部固定，右手四根手指从从婴儿前额发际处严颅骨向后抚触，然后在婴儿头顶百会穴位置进行2～3次轻揉，可进行此动作多次，控制在4次范围内；通过两手放在新生儿额头上，大拇指轻轻抚触患儿眉眼，促进患儿血液循环，最后抚触患儿耳背、下巴，从下巴开始抚触到患儿耳背，提高患儿皮肤灵敏性。(2)胸部以及腹部。暴露婴儿胸部、腹部，轻揉婴儿两肋上提直到婴儿腋窝，抚触过程避免婴儿乳头位置，反复抚触4～5次，再食指、中指并拢从下腹部右侧到上腹部左下侧顺时针轻揉抚触4～5次，避免婴儿脐带[4]。(3)四体。两手交替抓住婴儿的一侧上肢从上臂至手腕轻轻滑行， 然后在滑行的过程中从近段向远端分段挤捏。对侧及双下肢做法相同。用拇指指腹从婴儿手掌面或脚跟向手指或脚趾方向推进，并抚触每个手指或脚趾。 (4)背部以及臀部。操作者将婴儿轻轻放置在床上，使其保持俯卧状态，注意调整头部摆放位置，然后从婴儿肩部开始沿脊柱骨位置向两侧抚触直到婴儿臀部，多次进行此动作，大约为4～5次[5]。

1.3评价指标对比两组婴儿睡眠时间、哭闹时间、体重、摄奶量的变化[6]。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0统计软件，计量资料采用重复测量资料的方差分析。检验水准a=0.05。

2　结　果 (表1)

表1　两组哭闹时间、睡眠时间、体重、摄奶量比较±s)

注：两组哭闹时间、睡眠时间、体重、摄奶量比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3　讨　论

由于新生儿组织器官发育不成熟，自身调节功能较差，免疫力低下，进行社区产后访视工作，能够及时发现威胁婴儿健康的致病因素，降低新生儿患病率，有效解决产妇出院后母婴护理工作不足的问题。

社区随访对产妇提供正确的母乳喂养知识，教授妈妈正确的母乳喂养技巧，寻求母乳喂养的最佳途径。新生儿社区访视、护理指导是临床护理工作的进一步延伸，通过科学专业的健康指导，产妇在育婴问题上得到帮助，有效解决各种健康问题，产妇、新生儿真正受益。这不仅拉近了社区医护人员与产妇家庭成员之间的医患关系，更进一步提升对社区卫生服务的满意度，真正意义上实现社区服务公共化。产后访视中，通过健康宣教满足产妇、家属对产后保健问题和育婴知识的需求，有效解决产妇出院后母婴护理工作不足的问题。由于分娩过程中产道对胎儿全身各部位均会产生压迫，刺激外周神经感受器，利于婴儿健康成长。住院期间，护士定时为小儿洗澡、抚触可以维持中枢神经发育所需的刺激。然而，当产妇出院后，受我国的古老传统影响，婴儿很少每日洗澡、抚触， 有些地区婴儿甚至不洗澡，抚触的概念更是闻所未闻。单凭母亲哺乳时对孩子的拥抱、亲吻，都远远不能满足小儿正常发育所需，故而婴儿很难适应周围环境。

抚触(Touch)是通过抚触者双手对被抚触者皮肤各部位进行有次序、有手法技巧的抚摸，让大量温和的、良好刺激通过皮肤感受器传达到中枢神经系统，并产生生理效应。婴儿抚触是通过父母对亲子肌肤进行有规则的触抚。据研究报道，抚触可促进婴幼儿生长发育及应激能力的提高。 我们认为，抚触类似于祖国中医的按摩，其在对机体作用上有异曲同工之妙。但也有其区别，中医按摩即推拿，即通过手法作用于人体体表的特定部位。根据中医理论：人体体表的特定部位与其器官、系统、脏腑存在着一一对应的关系。因此，通过运用各种手法技巧，起到纠正解剖位置的作用，达到防治疾病的目的。因此，具有二千年历史的“中医按摩”是属于传统的“生物医学模式”的。而婴儿抚触即是对婴儿非特定部位肌肤施以轻柔爱抚。婴儿生长发育中除了"口部"的饥渴，尚有皮肤的“饥渴”需要得到满足。人，即使是婴儿，都始终是感情的动物和社会的动物，因此，除了生物性的需求外，更有情感上的需求(如被爱和关怀)以及社会的需求(如交往)。婴儿抚触正是满足了婴儿的这些需求，使其身心受到抚慰，消除“孤独”、“焦虑”、“恐惧”等不良情绪，引起全身(神经、内分泌及免疫等系统)一系列的良性反应，从而促进婴儿身心的健康发育。是一身(局部)一心一身(整体)的两性反馈过程。在这个过程中，情感的交流是极为重要的。在婴儿尚无语言交流能力的情况下，通过肌肤接触这一非语言交际形式进行情感交流就显得尤为重要。因此，兴起于八十年代的婴儿抚触是符合"生理-心理-社会医学模式"的。抚触会增加宝宝的安全感，消除其孤独、焦躁、恐惧，减少婴儿哭闹，更容易形成良好的睡眠规律，加快生长发育。3岁以前是大脑神经细胞发育的高峰期，也是最关键的时期，全身感受器接收到刺激后会向神经中枢传递信息，刺激神经细胞生成，从而促进神经系统的发育。抚触对婴儿生长发育的影响主要通过两个方面实现：(1)抚触可减少婴儿的焦虑、恐惧心理，改善婴儿精神状态，增加其睡眠时间，利于机体的发育。(2)抚触利于促进β-内啡肽释放增加，肾上腺皮质激素分泌，促进生长激素的释放，增强婴儿免疫功能，降低新生儿感染性疾病的患病率[6]。抚触生理学研究表明，抚触后迷走神经张力增加，增强胃肠道的蠕动，促进胃肠道激素如胃泌素、胰岛素的释放，从而促使婴儿食欲增加，同时也增强了肠道对食物的吸收，婴儿营养状态和体重均不断提升。本次研究显示，新生儿出生30天后，观察组的哭闹时间、睡眠时间、体重、摄奶量显著优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。总之，抚触对于婴儿具有积极作用，值得推广。

[1]李咏梅,安忠丽,王艳芝,孙园园.婴儿抚触护理对早期婴儿生长发育的应用价值[J].世界最新医学信息文摘,2015,7(79):228,231.

[2]马静,唐云飞,董浩娟,等.抚触护理对婴儿肺炎患者的心理运动功能及智能发育指数的影响[J].中国煤炭工业医学杂志,2016,9(01):116-119.

[3]杜秀敬.对婴儿黄疸患儿实施抚触护理干预的效果分析[J].当代医药论丛,2015,4(08):117-118.

[4]刘慧丽.抚触联合沐浴护理对婴儿感染的预防效果[J].河南医学研究,2015,6(03):154-155.

[5]刘霞.婴儿黄疸178例中医抚触护理的效果观察[J].中医临床研究,2015,9(33):89-90.

[6]陈家丽. 抚触护理联合游泳在促进婴儿体格发育和神经发育中的应用效果[J].现代诊断与治疗,2015,3(19):4559-4560.

(本文编辑肖向莉)

523980东莞市东莞市沙田镇虎门港社区卫生服务中心

刘葵娣:女，本科，副主任护师

2016-08-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.074