不同进食时间配合腹部按摩对腰椎全麻术后患者并发症的影响

陈瑞玲　王　钰　陈　丽　方　丽



不同进食时间配合腹部按摩对腰椎全麻术后患者并发症的影响

陈瑞玲王钰陈丽方丽

目的:研究不同进食时间配合腹部按摩对腰椎全麻术后患者并发症的影响。方法：选取我院2013年5月～2015年7月收治的80例腰椎管狭窄症行椎间融合椎弓根钉内固定全麻手术治疗的患者，并随机等分为对照组和观察组，对照组在术后6 h进食配合腹部按摩；观察组术后开展腹部按摩在肛门排气后进食。比较两组患者住院时间、肛门排气时间及并发症发生情况。结果：观察组患者住院时间及肛门排气时间均短于对照组(P<0.05)，观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：腰椎全麻手术后肛门恢复排气后进食并配合腹部按摩能够降低并发症发生率，值得推广使用。

腰椎全麻手术；进食时间；腹部按摩；并发症；效果

腰椎手术类型包括腰椎间盘摘除手术、腰椎内固定手术等，手术操作时为了确保患者的安全性和舒适性，有时会选择全麻方式，但是全麻手术治疗后很容易引发许多并发症，如剧烈疼痛、恶心、呕吐等，延长了患者的术后恢复时间，给患者的预后造成严重影响[1]。为了减少腰椎全麻手术治疗患者的并发症，我院从不同进食时间入手，并对患者进行适度的腹部按摩，效果满意，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月～2015年7月我院收治的腰椎管狭窄症行腰椎全麻手术治疗的患者80例，纳入标准：(1)确诊为腰椎管狭窄症且必须行椎间融合椎弓根钉内固定术腰椎手术治疗的患者。(2)试验中所有的患者均采用全麻方式。(3)手术治疗前患者的神志完全清醒，能够和医务人员交流。(4)患者手术治疗前排尿排便均无异常。(5)患者及其家属对本次研究均知情，且自愿参与本次研究。排除标准：(1)排除有胃肠手术史的患者，合并有其他脏器功能障碍的患者等。(2)排除存在阅读或者理解障碍，或者存在意识障碍的患者。(3)排除信息无法完整获取或者无法配合研究的患者[2]。将80例患者随机等分为对照组和观察组，对照组中男25例，女15例；平均年龄(58.30±1.41)岁；平均体重(65.30±2.70)kg。观察组中男26例，女14例；平均年龄(57.81±1.30)岁；平均体重(66.40±2.31)kg，两组患者的性别、年龄、体重等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法参加本次研究的护理人员均为我院护师以上职称的护士，在研究开展前进行专科培训，确保每一位护师在培训之后能够掌握各种评估方法以及患者的饮食标准。同时注意两组研究对象的麻醉时间无明显的统计学意义，麻醉剂用量相同。对照组患者手术完毕后严密监测其生命体征，麻醉药效消退之后(术后约6 h)给患者进行营养补充；观察组则在患者术后肛门恢复排气后进食。两组患者均进行腹部按摩(术后当天下午实施)：首先指导患者进行收腹提肛运动，该动作持续约2 min；然后由护师进行推腹法操作，上午和下午各1次，让患者保持仰卧位并将腹部暴露，叮嘱患者全身肌肉放松，护士双手放于患者的腹部着力均匀平缓，以肚脐为中心做环形按摩，分别顺时针腹推10 min直至腹部皮肤发热、发红为止，特别强调在腹推时手法操作的力度和时间需要根据患者病情情况适当调整；点腹法，即使用大拇指分别在气海穴、关元穴、天枢穴、中脘穴以及双足巨虚穴轻轻揉按，用拇指指腹置于穴位处，动作在保持力度的同时尽量轻柔缓慢，每个穴位按压约30次，使局部有酸胀感[3]。对照组患者由于受并发症、不良反应、患者依从性等因素的影响，按摩时间相对较短，按摩力度较轻。

1.3观察指标观察两组患者住院时间、术后肛门第1次排气时间及并发症发生情况。

2　结　果

2.1两组患者住院时间、肛门第一次排气时间比较(表1)

表1　两组患者住院时间、肛门第一次排气时间比较

注：1)为u值，2)为t’值

2.2两组患者并发症发生情况比较(表2)

表2　两组患者并发症发生情况比较　例(%)

注：对照组发生并发症9例，其中剧烈疼痛2例，恶心2例，呕吐1例，腹胀4例；观察组发生并发症2例，其中恶心1例，腹胀1例

3　讨　论

近年来随着医学研究的快速发展，外科手术中使用的麻醉药物和麻醉方式在不断改进，麻醉后并发症的发生率也在逐渐的下降，提高了外科手术治疗和预后的有效性和安全性。另外医学研究者发现麻醉术后禁食和饮食理论同样影响患者的预后效果，术后不同的饮食时间对于患者并发症有着重要的影响[4]。因此，本文对患者采取不同进食时间进行护理，并联合适度的腹部按摩的方式，拟减少患者术后的恢复时间和并发症的发生率。

腰椎外科手术会对患者的胃肠功能造成严重的影响，主要的原因：其一是术后必须长时间进行卧床休息，因此胃肠蠕动明显减少，患者的消化功能明显降低，影响了食物的消化和吸收；其二是患者在手术前需要禁食处理，由于缺乏食物和水的刺激胃肠活动情况会受到影响，还有麻醉药物、手术创伤的刺激导致患者的机体短时间内发生紊乱，胃肠的蠕动减弱甚至消失，对患者的消化功能及营养的吸收功能受到严重的影响[5]。一般造成腰椎全麻手术治疗后的主要并发症有腹胀、恶心、呕吐、创口感染、疼痛以及腰椎退变等，但是科学的进食时间能够促进胃肠消化和吸收功能的恢复，促进食物中营养的吸收，从而提高机体抵抗力，降低并发症发生率[6]。本次研究中对照组患者在术后6 h左右摄入流质食物，以缓解患者的口渴、饥饿等不适，一方面为患者补充机体活动需要的能量，也可以给患者补充一定的水分，保证患者正常身体活动的需要，待患者的胃肠逐渐适应食物刺激之后过渡到半流质、正常饮食，使患者手术后的胃肠功能得到逐步的恢复[7-9]。而观察组患者则等到患者肛门第1次排气之后摄入食物，同时配合术后当天即开展腹部按摩，指压按摩操作同时配合腹部手推按摩、指压按摩操作，促进患者的胃肠蠕动。腹部的按摩虽然只是作用于体表的局部，但是穴位的按摩使全身的气血运行更为顺畅，而且按摩可以有效地促进患者胃肠的蠕动功能，胃肠功能便在此作用下逐渐得到恢复和改善[10]。本次结果观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，腰椎疾病患者行腰椎全麻手术治疗后采用术后肛门排气后进食配合术后腹部按摩操作干预方式，能够减少并发症发生，明显提高预后效果。

[1]张平平,谈瑜,刘吾婷.早期护理干预对全麻腰椎术后患者腹胀的影响[J].安徽医学,2014,35(6):844-845.

[2]刘逸.中药封包腹部按摩对腰椎术后腹胀54例的影响[J].中国民族民间医药,2015,24(14):108-109.

[3]徐涛,赵崎慧,李雪静.腹部按摩联合耳穴贴压治疗骨科手术术后便秘护理体会[J].河北中医,2015,37(11)：1729-1731.

[4]田小红，陈蕾，张跃，等.术后进食时间对腹腔镜胆囊切除术患者肠功能恢复的影响[J].中华现代临床护理学杂志，2009,4(11)：658-659.

[5]Wormald PJ.The agger nasi cell:the key to understanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg.2003,129(5):497-507.

[6]施艳萍，王巨辉，王东艳，等.鼻饲患者的合理营养支持[J].中国实用医药，2010,5(27)：232-233.

[7]Khan MA,Combs CS,Brunt EM,et al.Positron emission to mography scanning in the evaluation of hepatocellular carcinoma[J].Ann Nucl Med,2000，32(5)：792-797.

[8]宋洁,崔小萱,曹艳霞，等.腰椎全麻术后进饮食时间对患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,19(24):21-22.

[9]于江丽,张黎明.不同饮水时间对全麻腰椎手术禁食患者口腔舒适度的影响[J].现代临床护理,2012,11(4):48-50 .

[10]王影,陈少华,傅秀珍.扩肛法联合腹部按摩对腰椎术后患者早期排便干预效果的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(4):641-642.

(本文编辑陈景景)

Effect of different feeding time and abdominal massage on postoperative complications of patients with full lumbar anesthesia

CHEN Rui-ling,WANG Yu,CHEN Li,et al

(Guangzhou Orthopedic Hospital,Guangzhou510045)

Objective:To study the effect of different feeding time and abdominal massage on postoperative complications of patients with full lumbar anesthesia.Methods:Selected 80 patients with lumbar spinal stenosis in treatment of full lumbar anesthesia in pedicle of vertebral arch in our hospital dated from May 2013 to July 2015 and randomly divided them into control group and observation group.The control group ate food 6 hours after the operation and was treated with abdominal massage; the patients in the observation group carried out abdominal massage to exhaust from anal and then ate food.The hospitalization time,anal exhaust time and incidence of complications were compared between the two groups.Results:The observation group hospitalization time and anal exhaust time were shorter than that of the control group (P<0.05).Complication rate in the observation group were lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:After the operation of lumbar anesthesia,it is worth to promote the mode to eat after anus exhaust recover from the operation and cooperate with abdominal massage to reduce the incidence of complications.

Full lumbar anesthesia operation;Feeding time;Abdominal massage;Complication;Effect

510045广州市广东省广州市正骨医院

陈瑞玲:女，本科，主管护师

2013年度广州市越秀区卫生类项目(2013-WS-004)

2016-05-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.18.019