超声造影检查在睾丸扭转中的诊断价值

李秋枫 朱一锋 何淑波

【摘要】目的：观察分析超声造影检查在睾丸扭转中的诊断价值。方法：选取2013年1月至2015年9月我院收治的经手术和临床随访证实的睾丸扭转患者共计66例，按照随机数表法分为观察组（n=33）和对照组（n=33），对照组应用常规超声检查，观察组应用超声造影检查。观察比较两组患者诊出睾丸扭转的符合率、不同类型睾丸扭转检出率以及两种检查方法的超声表现情况。结果：观察组患者诊出睾丸扭转符合率（84.85%）明显高于对照组患者诊出睾丸扭转符合率（42.42%），差异具有统计学意义（P<0.05）。同时，观察组睾丸完全扭转检出率（51.52%）和睾丸不完全扭转检查率（33.33%）均高于对照组患者（12.12%、30.3%），数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：超声造影检查诊断患者睾丸扭转符合率高，同时能够准确判定睾丸缺血受损的程度和范围，为睾丸扭转诊断以及评估提供重要影像学资料。

【关键词】超声造影检查；睾丸扭转；常规超声检查；诊断价值

The diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in testicular torsionLI Qiufeng1， ZHU Yifeng2， HE Shubo3. 1.Ultrasound Medicine Department， Wanning City Peoples Hospital， Wanning 571500， Hainan， China； 2.Urology Department， Wanning City Peoples Hospital， Wanning 571500， Hainan， China； 3.Oncology Department， Hainan Province Nong Kennada Hospital， Danzhou 571700， Hainan， China

【Abstract】Objectives： To study the diagnostic value of contrast-enhanced ultrasound in testicular torsion. Methods： 66 cases with testicular torsion from January 2013 to September 2015 in our hospital were researched， and according to the random number table were divided into observation group （n=33） and control group （n=33）. Control group were treated by Color Doppler ultrasonography， while observation group used CEUS. The diagnosed testicular torsion compliance rate， different types of testicular torsion detection rate and the performance of the two methods of ultrasound was compared. Results： The diagnosed testicular torsion compliance rate of observation group （84.85%） was significantly higher than the control group （42.42%）， with statistically significant difference （P<0.05）. At the same time， the testicular torsion complete detection rate （51.52%） and incomplete testicular torsion checking rate （33.33%） in observation group were higher than the control group （12.12%， 30.3%）， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusions： CEUS is consistent with the diagnosis of patients with high testicular torsion rate. At the same time， it can accurately determine the testicles missing blood damage extent and scope， which provides important image data for diagnosis and assessment of testicular torsion.

【Key words】CEUS； Testicular torsion； Conventional ultrasonography； Diagnostic value

【中图分类号】R697+.24【文献标志码】A

睾丸扭转又称为精索扭转，其发病机制多因为睾丸和精索本身的活动度加大以及解剖异常而引发扭转，初期扭转以及轻度扭转可以导致静脉淤血肿胀以及回流出现障碍，严重的还能致使动脉供血出现障碍而引发睾丸缺血坏死。睾丸扭转属于泌尿科的严重急症之一，同时也极其容易出现漏诊和误诊，因此在早期准确、迅速的诊断出病症能够有效减少患者睾丸出现坏死的情况是抢救成功的关键[1，2]。临床研究表明，超声检查对于治疗前确定睾丸缺血受损的程度和范围效果显著，被认为是最为有效且安全的影像学检查方法之一。但是其不足之处是在诊治婴幼儿患者时其睾丸血流信号相对较弱，再加上婴幼儿患者在治疗时的不配合，很大程度上会影响诊治结果，导致漏诊和误诊发生，影响患者的生命健康[3]。超声造影是一种利用造影剂后让散射回声增强的检查方法，该方法能够明显提高诊断的敏感度、分辨率以及特异性，能够很好的了解患者睾丸内血液情况，判断患者病情。与此同时，该方法所检测的结果也避免了由于操作者的原因而造成的诊断出现偏差的情况，能够为临床治疗提供重要影像学资料[4]。本文应用超声造影检查方法对66例睾丸扭转患者进行治疗，旨在观察超声造影检查在睾丸扭转中的诊断价值。现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取并回顾性分析2013年1月至2015年9月我院收治的经手术和临床随访证实的睾丸扭转患者66例，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，观察组33例，年龄9～39岁，平均年龄（22.1±3.3）岁；发病6h内就诊患者6例，发病6～12h内就诊患者18例，发病12～24h内就诊患者9例，所有患者就诊后行急诊复位术；左侧患者23例，右侧患者10例。对照组33例，年龄10～41岁，平均年龄（23.4±2.9）岁；发病6h内就诊患者8例，发病6～12h内就诊患者17例，发病12～24h内就诊患者8例，所有患者就诊后行急诊复位术；左侧患者25例，右侧患者8例。纳入标准[5]：（1）患者均突发一侧阴囊内睾丸疼痛后就诊并在就诊时疼痛加剧，后转变为持续性疼痛；（2）患者伴随恶心、呕吐等症状；（3）患者病理学检查睾丸肿大，位置上抬；（4）患者睾丸质地偏硬，触痛明显。整个研究在患者及其家属的知情同意下完成，并经过我院的伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄、病程等临床资料方面比较无统计学意义，具有较强可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组行常规超声检查：所有患者均采用美国通用电气公司生产的GE-V730型号彩色多普勒超声扫描仪进行检查，在对患者进行检查前，首先根据患者年龄而选择相关频率的高频探头，然后行常规睾丸扫查。在患者进行常规睾丸扫查前，叮嘱患者行平卧位，以便将阴囊充分暴露而实现更好的扫描，同时把阴茎轻轻向上拉起贴于患者耻骨上腹壁部位，然后用扫描探头直接置于阴囊上扫描阴囊内部结构。显示睾丸附睾的形状、大小、内部回声、活动情况等，观测睾丸内血供情况。

观察组行超声造影检查：先将0.03mL/kg Bracco Suisse公司生产的声诺维微泡混悬液造影剂融于5mL注射用生理盐水中并将两者震荡均匀，在观察到液体溶解为乳白色后静脉注射于患者左前臂。然后采用美国通用电气公司生产的Logic E9彩色多普勒超声扫描仪对患者进行扫描，在扫描前首先启动超声造影模式，然后根据患者年龄选择相关频率的高频探头；实时观测患者睾丸增强开始时间、达峰值时间，动态记录所有图像资料并储存。造影剂的重复注射时间应间隔15～20min，保证患者体内注射的造影剂能够经肺完全代谢。

1.3观察指标：

比较观察两组患者诊出睾丸扭转符合率、不同类型睾丸扭转检出率，并经彩色多谱勒血流成像诊断标准确诊。同时观测患者睾丸形状、大小、内部回声、患侧睾丸血供情况、造影剂充盈情况、实质内造影是否均匀。

彩色多普勒超声血流成像诊断标准：患者患侧睾丸体积明显增大，超声显示内部有不规则无回声区以及片状高回声区，附睾则明显缩小且回声增强，血流均明显减少甚至出现无血流供应。

1.4统计学处理

用SPSS18.0软件进行统计学分析，两组患者诊出睾丸扭转符合率、不同类型睾丸扭转检出率等计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）来表示，用t检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者诊出睾丸扭转符合率比较

两组患者应用不同检查方法检查后，观察组诊出睾丸扭转患者28例，占总例数的84.85%，而对照组诊出睾丸扭转的患者为14例，占总例数的42.42%，两组比较观察组的睾丸扭转符合率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2不同类型睾丸扭转检出率比较

两组患者应用不同检查方法检查后，观察组睾丸完全扭转检出率（51.52%）和睾丸不完全扭转检查率（33.33%）均高于对照组患者（12.12%、30.30%），数据差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者超声诊断表现比较

常规超声诊断中，睾丸实质出现回声不均，内部呈现片状低回声区，周边则呈现环状低回声带，其中健侧睾丸实质与患侧睾丸对比无明显异常。超声造影诊断中，患侧睾丸实质的造影剂较健侧睾丸填充量少，造影剂充盈不均，睾丸内部仅仅只呈现斑点状增强回声。见图1、图2。

3讨论

睾丸扭转在临床上并不少见，大概占阴囊急症的35%之多，且多发于青少年人群中，除了相关致伤原因外，该病发病原因多与解剖学异常有关。另外，该病的诱发因素还有睡眠姿势不正确导致的挤压睾丸而改变其位置以及提睾肌随阴茎的勃起而发生收缩等，因此患者睡眠后起床时的发病率约占40%，而所有发病患者中左侧又较右侧多，临床研究可能与左侧精索长于右侧相关[6]。该病的发病机制为患者机体静脉回流受阻，从而导致睾丸内静脉扩张淤血，阻碍了动脉供血造成睾丸血供不足，甚至因缺血而坏死[7，8]。睾丸对缺血的耐受力异常低，扭转发生时间越长，睾丸坏死几率越高。相关研究表明，若患者发生扭转24h内没有及时进行手术治疗，则睾丸坏死率非常高，存活率不足20%[9，10]。相关研究发现，扭转发生超过24h的睾丸组织即使在治疗后解除扭转，其超声造影始终表现为造影剂无灌注。所以，患者发生扭转时间越长，其对组织的损伤越不可逆，组织越会呈现不可修复的状态。因此，在患者就诊时快速准确的诊断对睾丸扭转的治疗意义重大[11]。

随着超声检查在我国的飞速发展，超声仪器也在不断的改进中，超声造影检查诊断睾丸扭转的灵敏度高，在检查时不仅直观、无创，而且检查时间很短，是目前临床上认为的检查诊断睾丸扭转最为可靠且安全的手段[12，13]。睾丸扭转依据缺血程度可以分为不完全扭转型和完全扭转型。其中不完全扭转型属于睾丸内血液回流出现障碍时动脉灌注仍可进行，而完全扭转型则相反，其睾丸组织不仅出现回流障碍，且失去动脉灌注[14，15]。相关研究发现，睾丸扭转以及其他阴囊急症属于较难鉴别的病症，若根据临床症状和体征来诊断，其准确率低，因此在诊断睾丸扭转时最常选用的方法就是超声造影检查[16，17]。

本文中，超声检查用于诊断睾丸扭转可以显示出血流信号的有无以及多少，在一定程度上能够为诊断和鉴别提供依据。但是其不足之处在于彩色血流的显像极其容易受到仪器的分辨力、患者血流速度以及操作者的手法等因素影响，导致最终结果出现偏差[18]。本研究中常规超声检查出现漏诊19例，一定程度也表明彩色显像能够干扰对睾丸扭转的判断。相关研究表明，超声造影检查能够较为理想的显影睾丸的微循环结构，一定程度上提高睾丸扭转的诊断准确率[19，20]。本文研究结果也显示，应用超声造影检查诊出睾丸扭转患者有28例，其诊出睾丸扭转符合率达84.85%，明显高于应用常规超声检查所诊出睾丸扭转符合率（42.42%），因此在诊断睾丸扭转时行超声造影可直观观测睾丸内部情况，提高诊断准确率。同时，本文研究还发现，患者在应用超声造影诊断后睾丸完全扭转检出率（51.52%）和睾丸不完全扭转检查率（33.33%）均高于对照组患者（12.12%、30.3%），提示超声造影检查可利用造影剂使后散射回声增强，提高分辨力、特异性和敏感性，能够评估微小血管内低速血流以及显示微循环血管结构，提高诊断正确率。

综上所述，本研究显示在睾丸扭转的诊断中，超声造影检查由于其诊断患者睾丸扭转符合率高，具有很高的临床价值。同时还能够准确判定睾丸缺血受损的程度和范围，为睾丸扭转诊断以及评估提供重要影像学资料。但是由于本研究样本量小，若要得出进一步结论还需要大样本、多中心的进行研究。

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