穴位按摩防治腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动及其疼痛效果

王军良

陕西省商洛市中心医院麻醉科(商洛726000)



穴位按摩防治腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动及其疼痛效果

王军良

陕西省商洛市中心医院麻醉科(商洛726000)

目的：探讨并分析穴位按摩对腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动及其疼痛的影响。方法：采用随机数字表法将我院收治的120例腹腔镜胆囊切除术患者分为A组(60例)和B组(60例)。对比分析两组患者术后疼痛程度及其躁动评分。结果：B组患者术后疼痛程度及其躁动程度明显轻于A组患者(P<0.05)。B组患者手术满意度明显高于A组患者(P<0.05)。结论：穴位按摩显著减少/减轻腹腔镜胆囊切除术患者苏醒期躁动及其术后疼痛，对患者手术满意度也有提高。

随着医疗技术的快速发展，腹腔镜技术在临床医疗中应用越来越广泛[1-2]。开腹胆囊切除术因手术创伤大、术后恢复慢、并发症多、痛苦大等特点，大大限制了该术式在临床上的应用[3-4]。腹腔镜胆囊切除手术因独具优势迅速被临床医师所青睐[5-6]。该术式伴随的问题也随之而来，苏醒期躁动及其疼痛是围手术期常见问题，优化苏醒期躁动及其疼痛的管理是学者们和临床医生关注的焦点问题。本研究笔者采用穴位按摩对我院2015年1月至2015年12月收治的120例腹腔镜胆囊切除术患者进行干预，效果满意，现将结果总结如下。

临床资料

选取我院2015年1月至2015年12月收治的120例腹腔镜胆囊切除患者为研究对象。本研究方案报送本院医学伦理委员会批准后方开展，参与者签署书面知情同意书。采用随机数字表法将患者分为A组和B组，每组患者60例。其中A组男38例，女22例，平均年龄(50.25±12.19)岁，平均体质量(24.68±3.49)kg/m2，B组男40例，女20例，平均年龄(50.37±12.54)岁，平均体质量(23.57±3.72)kg/m2，在性别构成、平均年龄和平均体重方面，两组患者一般资料具有可比性，(P>0.05)。

治疗方法

术前对符合本研究入组患者及其家属说明研究目的并签署知情同意书，禁食8h、禁饮6h，均未术前麻醉用药。患者入室后面罩吸氧3L/min，行ECG、NIBP、SpO2及BIS监测，开放上肢静脉通道，静脉输入6ml/kg复方氯化钠溶液，20min输注完毕。麻醉诱导前给予静注舒芬太尼 0.4μg/kg，0.05mg/kg咪唑安定 ，然后开启TCI靶控输注泵 依托咪酯、丙泊酚和地佐辛分别采用Arden、Schnider和Minot药代动力学模型。靶控诱导效应室浓度输注依托咪酯至1ug/ml、地佐辛至3ng/ml，待患者意识消失，静注0.1mg/kg维库溴铵，待依托咪酯和丙泊酚的效应室浓度达平衡时，麻醉医师插管成功后行机械通气，呼吸机参数为：潮气量VT为8～10ml/kg，呼吸频率RR为10～12次/min，吸呼比为1∶2，维持呼气末二氧化碳分压：35～45mmHg。麻醉维持地佐辛效应室浓度4～6ng/ml，在根据脑电双频指数(BIS)镇静深度监测，调节依托咪酯和丙泊酚的效应室浓度，维持BIS值在40～60之间波动，根据手术时间间断静脉注射维库溴铵0.02mg/kg维持肌松，术中给予7ml·kg-1·h-1晶体液输注。手术结束前30min，麻醉医师停止使用肌松药，手术结束前5min，麻醉医师关闭TCI靶控输注系统，停止依托咪酯、丙泊酚和地佐辛的输注。2组患者全部由同一医疗小组医师和同一麻醉师完成手术与麻醉的实施。B组患者采用搓摩及点按的方法进行双足底穴位按摩，具体方法如下:在手术结束时，按摩足部，手掌搓摩涌泉及足底(持续10min)→拇指点按涌泉30下。

疗效标准

观察指标疼痛评分[7]：Ⅰ级：腹腔镜胆囊切除术患者术后完全无疼痛；Ⅱ级：腹腔镜胆囊切除术患者术后出现轻度疼痛，患者在平卧时无出现疼痛，而在翻身或咳嗽时则出现轻度疼痛；Ⅲ级：腹腔镜胆囊切除术患者术后出现中度疼痛，患者在静卧时出现疼痛，而在翻身咳嗽时出现疼痛明显加剧，患者要求使用止痛药。Ⅳ级：腹腔镜胆囊切除术患者出现重度疼痛，患者在静卧时有难以忍受的疼痛，患者迫切要求使用止痛药。

躁动评分[8]：Ⅰ级：腹腔镜胆囊切除术患者嗜睡，呼之，腹腔镜胆囊切除术患者不醒；Ⅱ级：腹腔镜胆囊切除术患者清醒，表现安静，对各项医疗措施合作；Ⅲ级：腹腔镜胆囊切除术患者哭闹，需要安抚腹腔镜胆囊切除术患者；Ⅳ级：腹腔镜胆囊切除术患者烦躁，哭闹严重，不能安抚，但是，腹腔镜胆囊切除术患者不需要制动；Ⅴ级：腹腔镜胆囊切除术患者烦躁不安，定向力丧失，需要对腹腔镜胆囊切除术患者按压制动。

手术满意度[4]：采用手术满意度调查表调查患者手术满意度，总分为100，根据得分结果不同，将其分为三个等级，80～100分计非常满意，60～79分计基本满意，<60分计不满意。

治疗结果

两组患者术后疼痛程度对比分析B组患者术后疼痛程度明显轻于A组患者的，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1　两组患者术后疼痛程度对比分析[n(%)]

两组患者躁动程度对比分析B组患者躁动程度明显轻于A组患者的，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2　两组患者躁动程度对比分析[n(%)]

两组患者手术满意度对比分析B组患者手术满意度明显高于A组患者的，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

表3　两组患者躁动程度对比分析[n(%)]

讨　论

苏醒期躁动及其疼痛是腹腔镜胆囊切除术后患者常见的术后表现之一，其发生与低氧血症、气管导管刺激、麻醉用药、心理应激、导尿管刺激等密切相关[9]。患者出现术后躁动不仅显著增加患者循环系统负荷，血压升高，心率增快，也显著增加患者心肌耗氧量，还易增加手术创面出血、导管脱落和切口裂开等并发症出现，严重影响患者术后恢复，尤其是对心功能较差或其他心脑血管疾病的患者还可能诱发心脑血管意外，甚至危及性命。腹腔镜胆囊切除术因手术切口小、手术时间短、术后恢复快等特点而受到临床医师青睐，腹腔镜胆囊切除术人数也呈现明显上升的趋势。

张传玲[9]采用手足底按摩福建中医药大学附属人民医院收治的200例择期腹腔镜全麻手术女性患者进行干预，观察其对择期腹腔镜全麻手术女性患者复苏期血氧饱和度下降、呕吐、血压、心率变化和苏醒后躁动评分，结果发现：手足底按摩者复苏期血氧饱和度下降、呕吐、血压、心率变化和苏醒后躁动评分显著低于A组 。这提示，手足底穴位按摩择期腹腔镜全麻手术复苏期患者能够显著降低复苏期血氧饱和度、血压、心率及其呕吐发生率，对复苏期躁动及其紧张情绪也有缓解作用。B组患者术后疼痛程度及其躁动程度明显轻于A组。B组患者手术满意度明显高于A组。究其原因可能与以下因素有关：脚底有人体脏腑各部位反射区，采用搓摩及点按的方法进行刺激人体脏腑各部位反射区，通过外部的力学刺激影响腹腔镜全麻手术患者局部肢体，患者脑内神经元在受到穴位按摩刺激后兴奋性增高，不同程度激活腹腔镜全麻手术患者脑功能区，减少全麻药物对腹腔镜全麻手术患者的残余作用，能够有效促进腹腔镜全麻手术患者全麻术后躁动。涌泉穴按摩含有丰富的末梢神经网的足底能够有效地改善腹腔镜全麻手术患者局部毛细血管及其毛细淋巴管通透性，促进腹腔镜全麻手术患者血液及其淋巴液体内循环，最终起到镇静安神和减轻疼痛的目的。

[1]George D Bablekos, Stylianos A Michaelides, Antonis Analitis,et al.Effects of laparoscopic cholecystectomy on lung function: A systematic review[J].World J Gastroenterol,2014,20(46):17603-17617.

[2]Pierre Allemann, Nicolas Demartines, Markus Sch fer.Remains of the day: Biliary complications related to single-port laparoscopic cholecystectomy[J].World J Gastroenterol,2014,20(3):843-851.

[3]张浩,庞燕.补脾益肠方对腹腔镜胆囊切除手术后患者胃肠功能的影响[J].陕西中医,2014,35(7):855-856.

[4]Arun Nemani, Ganesh Sankaranarayanan, Jaisa S. Olasky, et al.A Comparison of NOTES Transvaginal and Laparoscopic Cholecystectomy Procedures Based upon Task Analysis[J].Surg Endosc,2014,28(8):2443-2451.

[5]Norman Oneil Machado.Laparoscopic Cholecystectomy in Cirrhotics[J].JSLS,2012,16(3):392-400.

[6]Andrea Cavallaro, Gaetano Piccolo, Vincenzo Panebianco, et al.Incidental gallbladder cancer during laparoscopic cholecystectomy: Managing an unexpected finding[J].World J Gastroenterol,2012,18(30):4019-4027.

[7]赵艳玲,王光磊.右美托咪定对小儿七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响[J].华西医学,2012,27(9):64-65.

[8]付代伏,丁勇,王海兵,等.地佐辛对预防腹腔镜胆囊切除术全麻苏醒期疼痛及躁动的影响[J].安徽医药,2014,18(6):1148-1150.

[9]张传玲.穴位按摩对全麻手术患者苏醒期躁动的影响[J].光明中医,2016,31(4):468-469.

(收稿2016-04-16;修回2016-05-20)

腹腔镜胆囊切除术苏醒期躁动疼痛穴，涌泉

R657.4

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.074