参附注射液对伴有心肌损伤的重症肺炎患者血清SOD、MDA的影响

余　蕊　申光富　黄　波

陕西省安康市中心医院(安康725000)



参附注射液对伴有心肌损伤的重症肺炎患者血清SOD、MDA的影响

余蕊申光富黄波

陕西省安康市中心医院(安康725000)

目的：观察参附注射液对伴有心肌损伤的重症肺炎患者血清超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛(MDA)水平的影响及心肌保护的疗效。 方法：将126例重症肺炎合并心肌损伤患者随机分为观察组和对照组，每组为63例，对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组的基础上给予参附注射液治疗，疗程 2周。检测两组治疗前后不同时间点的血清SOD活性、MDA水平， NT-proBNP、心排血量(CO)变化情况。结果：两组患者治疗第3d、7d、14天血清SOD活性较治疗前显著增高，而MDA水平降低(P<0.05)，观察组在上述时间点的上述指标的改善情况优于对照组(P<0.05)；两组在上述时间点的cTnI、CK、CK-MB、LDH、NT-proBNP水平较治疗前显著降低，观察组上述指标在上述时间点均低于对照组(P<0.05)；观察组CO高于对照组(P<0.05)。 结论： 参附注射液能够清除重症肺炎合并心肌损伤患者的氧自由基、降低氧化应激反应，并提高患者心功能，具有一定的心肌保护效应。

相关研究显示[1]，重症肺炎患者常伴有心肌损伤，相关研究资料显示，重症肺炎中约有23.3%～39.5%的患者可出现心肌损伤，一旦发生心肌损害，则易出现心源性并发症严重影响患者的预后。诸多研究显示[2]，氧化应激反应中产生的大量的氧自由基与肺炎合并心肌损伤及预后密切相关。因此，临床中对于如何抑制氧自由基生成，进而减轻心肌损伤程度已经成为临床医师关注的重点。参附注射液是临床常用的辅助治疗心力衰竭、感染性休克、多器官功能衰竭等疾病的常用中成药制剂，但该药在治疗重症肺炎伴心肌损伤患者方面的报道较少，本研究旨在应用参附注射液对伴有心肌损伤的重症肺炎患者，观察该疗法对患者血清超氧化物歧化酶 (SOD)、丙二醛(MDA)水平的影响及心肌保护的疗效。

临床资料

选取2015年1月至2016年5月我院收治126例重症肺炎合并心肌损伤患者为研究对象，按照随机数字表分为观察组(n=63例)和对照组(n=63例)，观察组年龄28～63岁，平均(54.2±10.8)岁；男性40例，女23例，入院后动脉血气指标血氧饱和度(SaO2) 平均(63.8±11.2)%，急性生理功能和慢性健康状况评分II (APACHE II) 平均(21.6±2.7)分；对照组年龄24～64岁，平均(54.9±10.2)岁；男性38例，女25例，入院后SaO2平均(61.5±11.8)%， APACHE II)平均(22.9±3.1)分；两组患者年龄、性别、入院后血氧饱和度、APACHE II评分等一般临床资料比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组治疗方法包括：入院后均给予心电监护、抗感染、机械通气(潮气量设定为6～8 ml/kg)、祛痰、营养心肌、补充血容量、维持水电解质及酸碱平衡等综合治疗。观察组在对照组基础上加用参附注射液治疗( 生产批号：Z20043117)，用法为：首次以参附注射液60ml静推，之后以60ml参附注射液+50ml的0.9%生理盐水采用输液泵以20ml/h维持泵入。如患者血压不能维持，可加用盐酸多巴胺治疗，将患者平均动脉压维持在65mmHg以上，两组均连续治疗14d。

观察指标 ① 检测两组患者治疗前、治疗第3d、7d、14d的血清超氧化物歧化酶水平(SOD)、丙二醛含量(MDA)，MDA及SOD测定采用比色法(试剂盒购自南京建成生物工程研究所)。②检测两组患者治疗前后各个时间点的血清NT-proBNP、心排血量(CO)，CO采用美国Cardio Dynamic 公司生产的BioZ-ICG无创血流动力监测系统进行监测。

治疗结果

两组患者治疗前、治疗第3d、7d、14d的血清SOD、MDA的水平的比较两组患者治疗第3d、7d、14d血清SOD水平较治疗前显著增高，而MDA水平降低(P<0.05)，观察组在上述时间点的血清SOD水平高于对照组，而MDA水平低于对照组(P<0.05)；见表1。

表1　两组患者治疗前后不同时间点血清SOD、MDA的水平

注：与治疗前比较*P<0.05, 与对照组比较△P<0.05

两组治疗前后各时间点的NT-proBNP、CO的比较两组治疗第3d、7d、14d的血清NT-proBNP水平较治疗前显著降低、而CO显著增高，观察组血清NT-proBNP水平低于对照组，而CO高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者治疗前后不同时间点的NT-proBNP、CO的比较

注：与治疗前比较*P<0.05, 与对照组比较△P<0.05

讨　论

心肌损伤是重症肺炎患者最常见的肺外并发症，能够显著增加患者发生心律失常及心力衰竭的风险，增加患者死亡率。重症肺炎发病后由于机体内的细菌内毒素、缺氧及酸中毒、炎性反应等因素导致机体处于氧化应激状态，大量氧自由基生成，对心肌细胞造成了脂质过氧化损害，加重心肌损伤[3]。SOD是机体内一种重要的抗氧化酶，其活性可以反映机体清除氧自由基的能力，MAD则是一种过氧化反应的代谢产物，其含量的变化可以间接反映机体组织中的氧自由基含量的变化以及组织的脂质过氧化损害程度。因此，目前临床中认为SOD与MAD能够综合评估体内体内氧化应激反应的程度[4-5]。

中医学中将重症肺炎归属于“风温肺热病”、“风温”、 “咳嗽”等中医证候范畴，认为该病的发病多因患者正气多虚，热毒、寒邪或湿热乘虚而入，气阴更加耗伤而最终发病。因此此类患者的本虚以“气阴两虚”为主。参附注射液主要由附片(黑附子)、人参(红参)等中药提取而来的中成药注射剂。其成分之一的红参能够益脾补肺、大补元气；附片则能振奋脾肾阳气、回阳救逆。现代药理学亦证实，参附注射液具有增加冠脉血流量，减轻心脏负荷，改善心功能；调节免疫、抗休克、改善微循环、保护血管内皮细胞、抗炎抗氧化等功效。王岚等[6]报道显示，急性百草枯中毒早期应用参附注射液治疗能够显著增加冠脉血流和心输出量，增强心肌收缩力，降低心肌耗氧量，保护心肌细胞，具有一定的心肌保护效应。相关的动物实验显示[7]，参附注射液能够显著抑制脓毒症大鼠心肌氧化应激反应，清除心肌组织中过多的氧自由基，减轻心肌细胞的脂质过氧化损害。本研究结果显示：观察组治疗治疗第3d、7d、14天的血清SOD活性、MDA水平的改善情况优于对照组；观察组在上述时间点的NT-proBNP水平低于对照组，而CO高于对照组。这些结果提示了参附注射液能够清除重症肺炎合并心肌损伤患者的氧自由基、降低氧化应激反应，并提高患者心功能，具有一定的心肌保护效应。

[1]黄明旭. 成人重症肺炎心肌损伤标志物活性测定及临床意义[D].福建医科大学,2014.

[2] 许志有,董战玲. 血清cTnI和CK-MB在重症肺炎患儿心肌损伤早期诊断中的价值[J]. 现代预防医学,2011,42(24):5073-5074.

[3] 姚伟光,陈青. 玉屏风散辅助常规治疗对支原体肺炎患儿血浆氧自由基及心肌酶水平的影响[J]. 中华中医药学刊,2015,41(6):1501-1504.

[4]陈岩,陈康,金清清. 瑞舒伐他汀对慢性心力衰竭患者血脂、炎性因子及氧化应激指标的影响[J]. 海南医学院学报,2015,33(9):1174-1176.

[5]陆萍,陈志央,姜科飞. 重症肺炎患儿氨基末端脑钠肽前体和降钙素原变化及分析[J]. 中国卫生检验杂志,2016,30(13):1892-1893.

[6]王岚,李敬. 急性百草枯中毒早期应用参附注射液治疗对心肌损伤指标的影响[J]. 河北医药,2015,34(22):3467-3469.

[7]马伟斌,江荣林. 参附注射液对脓毒症大鼠心肌氧化应激和线粒体呼吸功能的影响[J]. 中华中医药学刊,2012,39(8):1819-1822.

(收稿2015-05-16;修回2016-06-18)

肺炎/中西医结合疗法 参附注射液

R563.1

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.032