中西医结合治疗神经外科显微血管减压术后患者头痛的疗效观察

赵岳峰

陕西省商洛市中心医院神经外科(商洛726000)



中西医结合治疗神经外科显微血管减压术后患者头痛的疗效观察

赵岳峰

陕西省商洛市中心医院神经外科(商洛726000)

目的：观察中西医结合治疗神经外科显微血管减压术后患者头痛的临床效果。方法:60例神经外科显微血管减压术后患者按随机表法分为A、B两组，每组30例。A组患者在术后使用中西医结合治疗进行镇痛；B组患者术后使用单一西医治疗镇痛；在治疗前，1，5，10，15天行镇痛效果评估。同时，对其不良反应进行检测。结果：治疗后，所有患者的头痛VAS评分显著下降；在第1天，两组没有显著性差异(P>0.05)，无统计学意义；在第5，10，15天，中西医结合治疗的患者的VAS评分显著性低于单一西医治疗(P<0.05)，有统计学意义。在安全性方面，中西医结合组有4例不良反应，占13.3%；西医治疗组有3例不良反应，占10%。两组患者的没有明显差异(P>0.05),没有统计学差异。结论：中西医结合治疗神经外科显微血管减压术后患者头痛的疗效优于单一西医治疗。

神经外科手术后疼痛是受疾病本身和手术导致组织损伤影响的生理反应，症状表现主要是额部为主的剧烈头痛[1]。神经外科显微血管减压术是功能神经外科常见手术，具有安全、微创、疗效好和并发症少等特点[2]。其术后主要症状是头痛，严重影响患者术后康复，严重影响患者生活质量[3]。我院近年来采用中西医结合治疗方法，对显微血管减压术后头痛的治疗取得了较好成果，现汇报如下。

临床资料

选取我院2015年5月至2016年1月就诊的60例神经外科显微血管减压术患者依照随机数字表法分为2组，A组实验组，B组对照组，每组30例。A组患者男15例，女15例，平均年龄(44.5±3.5)岁,平均体重(67.1±2.2)kg；B组患者男18例，女12例，平均年龄(45.0±2.0)岁，平均体重(65±2.6)kg。二组患者一般资料比较，差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组进行西医治疗，术后20%甘露醇静脉滴注，连续1周；地塞米松10mg，静脉滴注3d；尼莫地平30mg，口服用药15d。

实验组进行中西医结合治疗。在对照组基础上经中医辨证分型[4]，进行针对治疗。①肝火型头痛，清肝潜阳为主，选用龙胆泻肝汤加减，组方为菊花、黄芩、夏枯草、当归和葛根等；②痰热型头痛，清热化痰为主，选用黄连温胆汤加减，组方为橘红、黄连、胆南星、丹参、川芎等；③气滞血瘀型，活血化瘀为主，选用柴胡疏肝三合桃红四物汤，组方为当归、三七、鸡血藤、川芎、郁金等；④胃火型头痛，清胃泻火为主，选用泻心汤加减，组方为牛膝、黄芩、当归、石膏以及知母等。

观察指标视觉模拟评分VAS(visual analogue scale)评分：分别在患者手术后1，5，10，15天的痛觉进行评价：0分为完全无痛，1～4分轻度疼痛，5～9分严重疼痛，10分为剧痛，无法忍受。

安全性评价记录用药期间发生的不良反应，指导患者采取不同的相应措施。不良反应分为4级：无，无任何不良反应；轻度，轻度的不良反应，可以克服；中度，中度不良反应，在一定程度上影响患者情绪及治疗；重度，严重的不良反应，难以忍受，必须停药。

统计学方法所有数据均采用SPSS16.0软件统计工具进行处理。其中计数资料全部用均值±标准差进行表示，各组比对用成组设计比较的t检验，计量资料采用卡方检验，P<0.05为具有统计学意义。

治疗结果

两组镇痛效果差异的比较VAS评分两组患者手术后治疗前1、5、10、15d的痛觉进行评价，在各个时间点分别进行对比(见表1)。在治疗后，所有患者的头痛VAS评分均下降。在治疗前和第1天，两组相比未发现显著性差异(P>0.05)，痛觉差异不明显，无统计学意义；在第5，10和15天，A组的疼痛感显著低于B组(P<0.05)，有统计学意义。

两组不良反应比较用药期间，两组患者都没有发生重度不良反应，A组(中西医结合治疗)有4例中轻度不良反应，占13.3%；B组(西医治疗)有3例中轻度不良反应，占10%。两组相比，未见明显差异(P>0.05)，无统计学意义(见表2)。

表1　两组镇痛效果差异的比较(分)

讨　论

神经外科显微血管减压术后疼痛一部分来自于皮肤伤口的疼痛感，还包括其内在的原因：脑内神经血管受到刺激、牵拉反射性的头痛；脑脊液外漏引起头痛；颅内低压引起头痛[4]。显微血管减压手术患者的头痛相比于其它类型疼痛更加难以忍受，造成患者精神紧张，睡眠质量下降，生理功能紊乱，严重影响患者的生活质量和术后恢复[5]。

对于神经外科术后疼痛，在临床上主要针对病因进行治疗，如脑血管痉挛导致头痛采用甘露醇等进行治疗[6]。单纯西医治疗起效较快，但往往副作用较多，长期效果较差[7]。中医治疗采用标本兼顾，统筹治疗，对于手术后造成的内部伤痛的治疗具有较好的疗效[8]。祖国医学认为，头乃清阳之府，诸阳之会，五脏六腑之气血皆上会于此，凡六淫外感，脏腑内伤，可导致阳气阻塞，浊邪上居，络脉淤塞，经络运行失常，最终造成头痛。神经外科显微血管减压术势必会造成血管受损，气血不畅，经络不通，导致术后患者头痛等并发症的发生[9]。

在西医治疗的基础上，本课题对实验组的患者采用中医辨证分型进行治疗，取得较好疗效。在术后服药第1天，中西医结合组患者的VAS疼痛得分是(5.31±1.34)分，西医治疗组患者是(5.72±1.32)分，相比于治疗前(6.41±2.23和6.34±2.13分)的VAS得分都显著性下降，疼痛得到明显缓解。但是两组患者服药后第1天VAS疼痛评分没有显著性差别，没有统计学意义。这表明，在服药开始阶段，两组患者的镇痛情况类似，说明发挥镇痛能力的主要是西药，中药的快速止痛效果在一定程度上不如西药。但在患者术后5d以后，中西医结合组的患者的疼痛感得分显著低于对照西医组，具有显著的抑制头痛的疗效，具有统计学意义。表明中西医结合治疗术后疼痛的效果优于西医的单一治疗。从长时间的镇痛情况看，中药相比于西医，药效更加持久有效，能发挥更长时间的镇痛疗效。中医与西医相结合，可以将西医作用迅速可见与中医的长期持久两者有机结合，互为补充，更好的缓解神经外科术后的疼痛。

中药是多组分药物，各成分相对含量较低，但各组分可有效联合整体上发挥治疗作用；西药是单一高浓度的有效成分。两者联合用药，易造成药物的相互作用，导致不良反应的发生。为研究不良反应对患者影响，本课题对两组患者的不良反应情况进行了研究对比。研究发现中西医结合组的不良反应率是13.3%(4例)，单独西医组不良反应10%(3例)。两组均无重度不良反应，两组相比没有显著性差别，无统计学意义。表明对于显微血管减压术后疼痛的治疗，中西医结合用药对于患者影响与单独西医用药相近，不良反应率较低，程度较轻，中西医结合治疗不良反应与单纯西医治疗相比没有显著性差别。

综上，在临床治疗神经外科显微血管减压术后疼痛的治疗中采用中西医结合的方法，可以有效减轻患者头痛的术后症状，大幅提升患者的生活质量和术后恢复，具有临床应用价值。

[1]倪兵，朱宏伟，李勇杰. 显微血管减压术后面肌痉挛症状的演变特点[J]. 中国微侵袭神经外科杂志,2011，16( 2):72-73.

[2] 侯晓峰. 中西医结合治疗神经外科术后头痛135例临床疗效观察[J]. 河北中医药学报,2013，28(2):16-17.

[3]朱建秀. 疼痛规范护理在神经外科术后疼痛控制的应用效果观察[J]. 基层医学论坛,2015，19(25):3588-3589.

[4]安佳岐，王程秀，张青. 自拟芎归天麻白芷汤治疗血管神经性头痛53例[J]. 陕西中医,2010，31(2):152-153.

[5] 王宇飞，杨云华，李栋平. 显微血管减压术治疗三叉神经痛临床应用研究[J]. 中国实用神经疾病杂志,2013，16( 8):11-13.

[6] 杨志鸣，尹忠民. 显微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2013，22(24):2657-2658.

[7] 李善杰，许伟，陈维亮，等. 显微血管空间位置和形态学特征在前庭蜗神经血管压迫综合征治疗中的价值[J]. 临床医学,2014，21(12):30-33.

[8]王树山. 中医综合疗法治疗颅脑外伤综合征350例[J]. 中国民间疗法,2013，21(11):45-46.

[9] 阎羽临，苏雅云，侯正军. 中医早期干预治疗重型颅脑损伤3例[J]. 江西中医药,2010，41(3):36-37.

(收稿2016-04-07;修回2016-05-08)

头痛/中西医结合疗法龙胆泻肝汤黄连温胆汤

R631

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.022