红藤汤灌肠联合外敷治疗子宫内膜异位症保守手术后痛经的临床疗效

万德馨　张敏鸽　党　群

陕西中医药大学第二附属医院(咸阳 712000)



红藤汤灌肠联合外敷治疗子宫内膜异位症保守手术后痛经的临床疗效

万德馨张敏鸽党群

陕西中医药大学第二附属医院(咸阳 712000)

目的：观察中药灌肠联合外敷治疗子宫内膜异位症痛经的临床疗效。方法：将我院收治的91例子宫内膜异位症保守手术(均采用了腹腔镜或开腹保守性手术保留了子宫及卵巢)后痛经患者，依据排除标准剔除27例后按随机数字表法将64患者分为对照组和治疗组，各32例，对照组给予非甾体类抗炎药物布洛芬缓释胶囊，治疗组给予中药治疗(外敷包+灌肠)，连续治疗3个疗程并随访3个月，比较两组患者的痛经程度改善情况及临床疗效。结果：治疗组 VAS 评分与对照组相比有明显差异，使用中药灌肠及外敷组的痛经缓解率明显高于布洛芬组。结论：使用中药灌肠及外敷对子宫内膜异位症痛经治疗效果显著，且使用安全。

子宫内膜异位症(简称内异症) 多发生于生育年龄妇女，近年来发病率有逐渐上升的趋势。其主要表现为痛经、慢性盆腔痛和不孕，手术是治疗内异症的重要方法但术后仍有复发可能。我院对子宫内膜异位症保守手术后痛经患者应用中药灌肠联合外敷治疗获得良好临床效果，现报道如下。

临床资料

将我院2013年1月至2015年2月收治的91例子宫内膜异位症保守手术后痛经患者，依据排除标准剔除27例后按随机数字表法将64患者分为对照组和治疗组各32例，对照组给予非甾体类抗炎药物布洛芬缓释胶囊，治疗组给予中药治疗，治疗组年龄为24～43岁，平均年龄为(35.3±4.8)岁，病程为4.5个月到5.2年，病程(4.1±3.5)年；对照组患者年龄为22～44岁，平均年龄为(34.6±3.9)岁，病程为3.9个月到5年，病程(4.7±3.2)年；两组患者在年龄、疼痛程度、病程等方面经统计学比较，差异无统计学意义，具有可比性。

治疗方法

治疗组 用中药灌肠及外敷：灌肠汤剂红藤、蒲公英、丹参、赤芍、败酱草、桃仁、川楝子等水煎浓缩至100ml，汤剂温度为 37℃～39℃，每日一剂，每晚实施保留灌肠，灌肠前排空大便，患者取侧卧位，肛管插入深约 20 cm，5～6 min 内缓慢灌完，保留2 h。经前5d开始，月经期停用，5d为1个疗程，持续3个月经周期。外敷：将中药千年健、白芷、羌活、独活、红花、丹参、追地风、川椒、透骨草、艾叶、川断、五加皮、赤芍、防风等用纱布包裹(尺寸为40cm×20cm)，隔水笼蒸，加热后放入自制的腹带内外敷下腹，患者取仰卧位，每次半小时，每日早晚各一次，热度以患者感觉舒适为宜，经前5d至月经第2天外敷，7d为1个疗程，持续3个月经周期。

对照组患者于经前1d开始口服布洛芬缓释胶囊至月经第二天，每次0.3g，每12h1次。3d为1个疗程，持续3个月经周期。

疗效标准

本研究采用视觉模拟评分法(VAS)作为评分标准。该评分法0分为不痛，10分为最剧烈疼痛；1～3分即轻度疼痛，有轻微的疼痛患者能忍受；4～6分即中度疼痛，患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分为重度疼痛，患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍。分别记录两组患者治疗前、治疗1、2、3疗程、停药1、2、3月后的疼痛评分。

疼痛缓解程度评定：根据患者的疼痛缓解来判定疗效，完全缓解(CR)：治疗后完全无痛(疼痛评分为0分)。部分缓解(PR)：疼痛较给药前明显减轻，睡眠不受干扰，大致正常生活(疼痛下降>50%)。轻度缓解(MR)：疼痛较给药前减轻，但仍有明显疼痛，睡眠受明显干扰(疼痛下降<50%)。无效(NR)：与治疗前比较无缓解(疼痛下降<30%)甚至加重。分别记录两组患者治疗前、治疗1、2、3疗程、停药1、2、3月后的疼痛缓解程度。

统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行分析，不同时间的重复测量计量数据采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

治疗结果

两组患者治疗前后VAS评分比较因为两组在用药时间及长短有差异，只能比较治疗前、治疗1个疗程、2个疗程、3个疗程以及停药后1月、2月、3月随访的疼痛程度评分。两组的疼痛程度(VAS)评分在3个疗程及停药后差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前后两组的疼痛程度评分均出现了下降，说明两组均有疗效，治疗后治疗组的疼痛程度评分较前下降优于对照组，在第一疗程，布洛芬疼痛评分下降程度优于治疗组，说明对照组的镇痛起效时间快于治疗组，随着疗程的延长，治疗组疼痛评分下降程度逐渐增加，而布洛芬随着疗程的延长，疼痛评分下降程度无明显增加；停药后布洛芬组疼痛程度评分渐增加，而治疗组增加不明显。说明治疗组的镇痛持续时间优于对照组,见表1。

表1　治疗前后的疼痛程度(VAS)评分比较

两组患者临床疗效比较两组的疼痛治疗效果经卡方检验，对照组和治疗组的疼痛改善疗效差异具有统计学意义(P<0.05)，因此，治疗组的临床疗效优于对照组。见表2。

表2　两组患者临床疗效比较(例)

两组药物安全性比较对照组出现的不良反应共7例，其中胃部不适3例，恶心、呕吐4例，治疗组局部皮肤过敏1例，其余不良反应未见。对照组出现的不良反应率为21.88%显著高于治疗组的3.13%。

讨　论

子宫内膜异位症(简称内异症)是影响育龄妇女的高发病，发病率达5%～10%，手术是治疗内异症的重要方法，但是，单纯手术治疗5年复发率达40%，表现之一就是疼痛的再度出现，且疼痛还会导致患者出现焦虑、抑郁等不良情绪反应，严重影响患者身心健康及生活质量[1-2]，因此，手术后的药物巩固治疗必不可少。

中医将周期性异位内膜出血称做“离经之血”范畴，其在局部聚集，形成瘀血，瘀血日久渐成癥瘕积聚，因此瘀血阻滞是本病的根本病机[3]。故临床治疗子宫内膜异位症时，活血化瘀是基本治法。

因女性盆腔组织器官静脉丛密集，血运十分丰富，血流速度较慢，且直肠黏膜与盆腔组织器官紧密相邻、管壁较薄，所以直肠用药成为一种高效、迅速的给药途径。本研究选用中医传统活血化瘀方剂红藤汤灌肠，此方具有化瘀散结、调经止痛、疏肝理气、软坚化积之功效，因而红藤汤保留灌肠既能促进局部血液循环、改善组织营养、缓解局部痉挛、松解组织粘连，又能促进炎性包块吸收、抑制结缔组织增生。同时将具有活血化瘀、通络止痛、消癥化积之功效的中药外敷下腹，利用药力和热力协同作用，使毛细血管扩张，微循环加快，新陈代谢増加，有利于药物吸收，除却外敷包药物自身的药理作用，还具有一定的理疗作用和经络效应。因而在本研究中，中药灌肠及外敷缓解痛经的临床疗效优于布洛芬组，且在我们的临床观察中，对于停药后复发者再次中药灌肠联合外敷治疗效果仍良好。同时，外治法可以避免肝脏首过效应，减轻肝脏的负担，又可以避免对胃肠道的刺激，适于停药后复发者的长期治疗。本研究提示，布洛芬缓释胶囊镇痛起效时间快，与布洛芬药代动力学有关，布洛芬口服后2～3h血药浓度达到高峰值，血浆半衰期为4～5h，一般口服45～60min即生效。而中药灌肠联合外敷起效时间较慢，可能与中药汤剂尚未将中药有效成分进行提纯有关，但中药灌肠联合外敷镇痛时间较长，且对痛经的缓解率优于布洛芬组，治疗期间仅有一例出现局部皮肤轻度过敏，经外涂炉甘石并延长外敷间隔时间，在严密观察下顺利完成三疗程的治疗。而布洛芬长期服用容易引起一些消化道及精神系统反应。因而中药灌肠联合外敷治疗子宫内膜异位症保守手术后痛经疗效确切且安全性高[4-5]。本研究中，在第一疗程，布洛芬显效率高于中药组，随着疗程的延长，中药组镇痛效果逐渐加强，而布洛芬随着疗程的延长，疗效增强不明显，考虑可能与部分患者耐药有关。停药后治疗组镇痛作用仍持续，而对照组镇痛作用逐渐减弱。通过本研究，在临床中对于重度痛经患者无法耐受疼痛时，可以在使用芬必得止痛的基础上配合中药灌肠及外敷，一开始口服西药立即控制疼痛，再联合中药延长镇痛持续时间，增强镇痛效果。这种中西医结合疗法可能明显提高止痛药疗效，减少止痛药的剂量和不良反应，缩短疗程，以达到最佳临床治疗效果，值得进一步应用。

[1]王伟，谈勇，时燕平,等.补肾活血法改善子宫内膜异位症术后患者生存质量随机对照研究[J].辽宁中医药大学学报，2015，17(9)：69-71.

[2]徐冰.子宫内膜异位症疼痛长期药物治疗[J].实用妇产科杂志，2015，31(9)：648-650.

[3]黄连春，潘丹.中医治疗子宫内膜异位症痛经的研究进展[J].云南中医中药杂志，2012，33(9)：63-65.

[4]刘开江.子宫内膜异位症疼痛的伴随症状与治疗[J].实用妇产科杂志，2015，31(9)： 650-652.

[5]党慧敏，吴晓玲，刘艳巧，等.内异消保留灌肠预防子宫内膜异位症术后复发的疗效观察[J].陕西中医，2014，35(9)：1194-1197.

(收稿2016-01-15；修回2016-02-26)

陕西省人民医院(西安710068)

子宫内膜异位症/中西医结合疗法外敷痛经活血祛瘀剂/治疗应用@红藤汤

R711.71

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.008