暖宫逐瘀汤联合替硝唑对慢性盆腔炎炎症反应、免疫功能及患者生活质量的影响

陈　玲

海南省三亚市中医院(三亚 572000)



暖宫逐瘀汤联合替硝唑对慢性盆腔炎炎症反应、免疫功能及患者生活质量的影响

陈玲

海南省三亚市中医院(三亚 572000)

目的：探讨暖宫逐瘀汤联合替硝唑对慢性盆腔炎炎症反应、免疫功能及患者生活质量的影响。方法：选择我院收治的慢性盆腔炎患者90例，观察组使用暖宫逐瘀汤联合替硝唑治疗，对照组仅使用替硝唑治疗，随访1个月，比较两组炎症因子(TNF-a、IL-1和C-反应蛋白)变化情况，两组血浆IgG、IgM及IgA变化情况及两组生活质量SF-36评分情况。结果：观察组TNF-a、IL-1及C-反应蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)，观察组血浆IgG、IgM及IgA均显著高于对照组(P<0.05)，观察组生活质量SF-36评分中，身体疼痛、躯体功能躯体健康所致角色限制、社会功能、精神健康及精神健康所致的角色限制得分均显著高于对照组(P<0.05)，且总体健康得分显著高于对照组(P<0.05)。结论：暖宫逐瘀汤联合替硝唑治疗慢性盆腔炎能显著改善机体炎症状态，提高机体免疫能力，改善患者生活质量。

慢性盆腔炎是一种妇科常见疾病，多因急性盆腔炎未及时处理而转慢性或未能得到根治而引起的一种波及盆腔腹膜及子宫周围软组织的一种慢性妇女生殖系统疾病[1]。常规西医西药治疗上主要以抗炎治疗为主，结合促进局部血液循环与组织新陈代谢，加强机体营养以利于局部炎症的吸收与消退为原则。常规西医西药治疗效果不理想[2]。祖国医学认为慢性盆腔炎多因邪热未散，余毒残留而任脉不通至血气郁结凝聚不去发发病[3]。治以清热解毒，除湿化瘀之方为主[4]。本研究主要探讨暖宫逐瘀汤联合替硝唑治疗慢性盆腔炎，并对其治疗后机体炎症状态、免疫能力及生活质量进行分析，现报告如下。

临床资料

选择2013年1月至2015年6月我院收治的慢性盆腔炎患者90例，分为两组，各45例，所有患者均符合2012年版《中药新药临床研究指导原则》中关于慢性盆腔炎中医诊断标准，排除既往存在明显月经周期紊乱、合并不孕病史，盆腔炎急性发病期，合并明确内分泌系统功能异常、既往曾实施盆腔手术史合并有结核、严重贫血、恶性肿瘤等消耗性疾病者以及对本组使用药物过敏者。其中观察组：年龄19～51岁，平均(41.2±2.6)岁，病程1年～10年，平均(5.2±1.2)年；对照组：年龄20～51岁，平均(41.3±2.5)岁，病程1年～10年，平均(5.3±1.3)年。两组一般情况无差异，具有可比性。

治疗方法

所有患者入组前均签署知情同意书，并取得医院伦理委员会批准，观察组在患者入组时使用暖宫逐瘀汤联合替硝唑(国药准字H10960137)，每次0.4g，每日2次，7d为1疗程，暖宫逐瘀汤( 组方：当归、干姜、赤芍、小茴香各15g，香附、枳壳、桑寄生各10g，川芎、红花、桃仁各9g，丹皮、升麻、白芷、断续各5g)方中多药温水浸泡15min后加水1200ml，开水煮沸30min，取水150ml，冷后温服，每日1剂，早晚各1次。对照组仅使用替硝唑(国药准字H10960137)，每次0.4g，每日2次，7d为1疗程。两组连续治疗1周为1疗程，连续治疗4个疗程为一治疗周期。

观察指标对所有患者进行门诊随访1个月，比较两组炎症因子(TNF-a、IL-1和C-反应蛋白)变化情况，两组血浆IgG、IgM及IgA变化情况及两组生活质量SF-36评分情况。

测定方法 TNF-a、IL-1及C-反应蛋白测定均采用放射免疫法进行，试剂盒分别由上海博谷生物科技有限公司、上海基免实业有限公司及北京若水合科技有限公司提供，IgG、IgM及IgA等免疫球蛋白测定采用免疫浊度法进行，试剂盒均由宁波美康生物科技有限公司提供，所有操作均严格按照试剂盒操作说明书进行。正常人血清TNF-a水平为小于35pg/ml，正常人血清IL-1水平为(0.19±0.06)μg/L，正常成人血清C-反应蛋白水平为小于10mg/L，正常成人IgG水平为(7.0～16.6)g/L，正常人IgM水平为(0.4～3.45)mg/L，正常成人IgA水平为(0.76～3.90)mg/L。生活质量评分采用问卷调查形式使用中文版《简明健康状况调查表(SF-36)》进行，共7大项目，36小项目，涵盖身体疼痛、躯体功能躯体健康所致角色限制、社会功能、精神健康、精神健康所致的角色限制及总体健康。满分100分，分值越高提示健康状况越佳。

治疗结果

两组炎症因子变化情况比较观察组TNF-a、IL-1及C-反应蛋白水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1　两组炎症因子变化情况比较

两组血浆IgG、IgM及IgA比较观察组血浆IgG、IgM及IgA均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2　两组血浆IgG、IgM及IgA比较(g/L)

两组生活质量SF-36评分比较观察组生活质量SF-36评分中，身体疼痛、躯体功能躯体健康所致角色限制、社会功能、精神健康及精神健康所致的角色限制得分均显著高于对照组(P<0.05)，且总体健康得分显著高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　两组生活质量SF-36评分比较

讨　论

祖国医学将慢性盆腔炎症归为“腹痛”、“月经不调”、“带下病”之范畴，多因体弱神虚加之生活所累所致[5]。以外感湿邪或急性起病而久治不愈为主，湿毒瘀蕴于子宫及胞络,而血气不畅，冲击任脉而脉络失调，气滞而血瘀、寒湿而凝滞，故患者多存脾虚瘀浊之表象。西医西药治疗多以抗菌药物为主,长期大量使用抗生素势必造成多种严重不良反应，且容易出现耐药性[6]。为更好的提高对慢性盆腔炎治疗效果，本研究使用暖宫逐瘀汤中西医结合治疗[7]。

在治疗后4周，发现观察组TNF-a、IL-1及C-反应蛋白水平均显著低于对照组。提示暖宫逐瘀汤联合替硝唑治疗能显著降低机体炎症反应[8]，可能与暖宫逐瘀汤组方中干姜、赤芍、川芎、红花与桃仁均可消炎止痛，活血化瘀、润燥而散肿，且均有通经活络之功效有关[9]。对于免疫功能改变方面，观察组血浆IgG、IgM及IgA均显著高于对照组。可能与方中红花提取物之红花多糖类似于细菌来源多糖可以与体内淋巴细胞结合，促进其有丝分裂，同时激活体内IgG、IgM及IgA的分泌。方中干姜则可回阳通脉，桃仁则可扩张组织血管，改善局部血流，促进局部炎症因子消散，提高机体免疫能力[10]。针对生活质量方面，暖宫逐瘀汤使用后能有效缓解患者疼痛症状，可能与方中红花之活血通经，祛瘀止痛功效，桑寄生镇静止痛，扩张血管之功效，断续之通行百脉，续绝伤调气血之能效有关。在躯体疼痛改善后其躯体功能躯体健康所致角色限制相应降低，社会功能提高，精神状态转好，进而整体生活质量得到提高。

通过本组研究可以认为：暖宫逐瘀汤联合替硝唑治疗慢性盆腔炎能显著改善机体炎症状态，提高机体免疫能力，改善患者生活质量。

[1]朱海润,朱爱萍,马江,等.自拟暖宫汤治疗虚寒型原发性痛经50例临床观察[J].中医药导报,2014,20(7):23-25.

[2]杨鸿燕.暖宫逐瘀汤配合西药治疗盆腔炎35例[J].陕西中医,2013,34(11):1449-1450.

[3]史晓玲,袁德培,胡玉萍.少腹逐瘀汤配合西药治疗高原环湖地区慢性盆腔炎240例[J].陕西中医，2012,33(3):267-269.

[4]刘瑞芬,武志娟,张登山.盆腔炎颗粒对慢性盆腔炎大鼠炎症细胞因子的影响[J].山东中医杂志,2014,33(3):216-217.

[5]方小琴,林以棠.暖宫贴配合替硝唑、地塞米松治疗慢性盆腔炎的临床观察及其对免疫功能影响的研究[J].中国性科学,2013,22(10):71-74.

[6]符永燕.暖宫贴联合盐酸莫西沙星片对慢性盆腔炎临床疗效及C-反应蛋白的影响[J].亚太传统医药,2015,11(10):101-102.

[7]陈海荣.暖宫定痛汤合少腹逐瘀汤加减治疗寒湿凝滞型慢性盆腔炎临床观察[J].四川中医,2015,33(4):131-133.

[8]李琳.观察舒适护理在提高盆腔炎患者生活质量中的应用效果[J].实用妇科内分泌杂志,2015,2(5):89-90.

[9]廖穆熙,石尧,孟珍珍.针刺对女性低度炎症型慢性盆腔炎临床疗效的观察[J].针灸临床杂志,2014,30(11):19-21.

[10]郑祖峰.藤棱煎剂直肠滴入治疗慢性盆腔炎的临床疗效及对免疫功能的影响[J].河北中医,2011,33(6):824-826.

(收稿2016-01-13；修回2016-02-23)

慢性盆腔炎/中西医结合疗法活血祛瘀剂/治疗应用@暖宫逐瘀汤

R711.33

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.007