黄芪勇安汤在断指再植术后患者中的应用价值

高东锋,孙晓莲，赵　昕，王忠贵

(1.陕西省咸阳市中心医院，陕西 咸阳 712000；2.西藏民族大学附属医院，陕西 咸阳 712000)



黄芪勇安汤在断指再植术后患者中的应用价值

高东锋1,孙晓莲2，赵昕1，王忠贵1

(1.陕西省咸阳市中心医院，陕西 咸阳 712000；2.西藏民族大学附属医院，陕西 咸阳 712000)

目的探讨黄芪勇安汤在断指再植术后的临床应用价值。方法按治疗方法将实施断指再植术的78例患者(98指)分为2组，对照组50指术后给予常规处理，中医组48指术后接受常规处理+黄芪勇安汤治疗，观察2组术后不同时间的凝血功能、血液流变学指标及血管危象等并发症的发生情况。结果术后2 h，2组PT、APTT、TT、Fib、全血高切黏度、全血低切黏度、VAS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后72 h，中医组PT、APTT、TT显著高于对照组(P均<0.05)，Fib、全血高切黏度、全血低切黏度显著低于对照组(P均<0.05)；治疗后24 h、72 h，中医组VAS评分显著低于对照组(P<0.05)；中医组血管危象发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论中医黄芪勇安汤在断指再植术后有利于改善患肢的血液循环，减轻疼痛，降低血管危象发生率。

中医；黄芪勇安汤；断指再植术

手指离断在临床外科中较为常见，其常因受伤机制、救治及时与否、血管吻合质量等情况影响而造成不同程度坏死，手部功能受限，增加患者生活痛苦。目前临床主要采用断指再植手术治疗，借助显微镜放大作用将失去血液供应离断指体重新吻合于人体，恢复外观与功能，但术后发生的血管危象，一直是临床手术治疗的难点，且术后因体液、精神等因素使血液处于高凝血状态，易形成血栓[1]。中医学理论认为断指再植手术后指体损伤在外，气血内伤，营卫不贯，脏腑由之不和，且手指离断的瞬间机体内的平衡状态被打乱，为此术后可以通过中药进行调理脏腑状态维持机体内环境的稳定，让患者气血循而脉通，提升了断指再植成活率[2]。我院采用黄芪勇安汤应用在断指再植手术患者中取得了满意的效果，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取本院2012年6月—2015年12月实施断指再植术的78例患者(98指)，患者具有明确的外伤病史；伤指完全离断；刀伤、电锯等锐器切割伤；伤前患侧肢体功能正常。排除合并凝血功能疾病者；伤指严重污染、受伤时间过长者；对本研究药物过敏者。按照治疗方法不同分为2组：对照组40例(50指)，男28例，女12例，年龄19～55(34.8±12.4)岁；损伤节段：近节33指，中节12指，末节5指；损伤手指：拇指3指，示指18指，中指16指，环指9指，小指4指。中医组38例(48指)，男25例，女13例；年龄21～57(36.2±14.1)岁；损伤节段：近节30指，中节14指，末节4指；损伤手指：拇指4指，示指16指，中指15指，环指9指，小指4指。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法对照组：在断指再植手术后给予患者常规抗炎和补液等支持治疗，同时口服200 mL矫味剂作为安慰剂。观察组：在对照组基础上联合黄芪勇安汤进行治疗，组方如下：黄芪30 g，制大黄10 g，银花10 g，玄参15 g，当归10 g，水蛭10 g，上述药物水煎服每日1剂，煎取药液400 mL分早晚2次温服，连续服用2周后观察治疗效果。

1.3观察指标观察2组术后2 h、72 h的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、全血高切黏度、全血低切黏度的水平；记录2组术后2 h、给药后24 h、72 h的疼痛程度，采用视觉模拟评分法进行评价(VAS评分)。对比2组术后发生血管危象的情况：再植指的皮温低于正常温度2 ℃以上、再植指毛细血管充盈时间>3 s、再植指的颜色苍白或紫色、弹性差。

2　结　　果

2.12组术后凝血功能指标比较术后2 h，2组PT、APTT、TT水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后72 h，中医组PT、APTT、TT水平显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组术后血液流变学指标比较2组术后2 h Fib、全血高切黏度、全血低切黏度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后72 h ，中医组Fib、全血高切黏度、全血低切黏度水平均显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组术后疼痛程度比较术后2 h，2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后24 h、72 h，中医组患者的VAS评分显著低于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组血管危象发生率比较中医组发生血管危象2指(4.17%)，对照组发生血管危象8指(16.00%)，2组血管危象发生情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3　讨　　论

断指再植手术属于外科常见手术之一，主要是将离断的手指血管、神经和其他组织进行修复和重建，存活与否依赖于重建血液循环功能恢复，目前认为断指再植手术失败的主要原因是血管吻合口血液凝固性升高引发术后血栓以及各种刺激造成血管痉挛，从而出现血管危象[3]。

表1　2组术后凝血功能指标比较

表2　2组术后血液流变学指标比较±s)

表3　2组术后VAS评分比较，分)

现代研究证实手术后血管新生主要是微循环改善的重要因素，新生血管指的是在原有血管基础上以“出芽”方式新生出毛细血管，细胞学过程主要是血管内皮细胞增殖、迁移与管腔形成的过程，血管新生开始的时候内皮细胞原来相对静止状态打破，细胞出现增殖并合成分泌促血管新生蛋白[4-5]。术后的血管吻合口血液凝固升高造成患者血液黏稠度增加，循环阻力增大，血流速度变慢，最终形成血栓，由此可见血液黏度、黏弹性、流动性等血流动力学指标成为手术成活率的重要依据。其中全血黏度反映的是血液黏性指标，低切变率下全血黏度可以反映红细胞聚集，数值越大聚集性就越强，红细胞越容易形成叠连，在微循环的过程中产生伤害[6]。

目前临床随着显微外科的快速发展，断指再植手术成功率提升，但是再植成功后骨骼肌缺血再灌注损伤常出现，影响了患者肢体恢复，缺血再灌注损伤指的是断指再植手术后患者血液流变学指标发生变动，造成了内皮细胞激活与损伤，激活和损伤内皮细胞引发血管内皮表面抗凝血变为促凝血，黏附分子大量表达促进了炎症反应，可诱导凝血因子表达形成血栓，特别是缺氧条件下血管内皮细胞需要无氧呼吸，高能磷酸键持续的消耗，溶酶体发生肿胀，内质网出现扩张，引发细胞进一步坏死与凋亡，再灌注发生后氧自由基短时间内数目增加，也是影响了术后出现并发症的机制之一[7-8]。

中医学认为断指后患者伤口出现红肿多数因为筋络受损伤造成了营血分离，脉络阻塞，津液输布异常导致了气滞血瘀在皮肤腠理，失血伤阴，血为气之母，伤血必耗气，患者容易出现体倦、气短等体征，气为血之帅，气虚推动无力，患者局部的血液运行不畅导致经络闭阻，气虚水液输布失常，水液停滞，郁而化热，热毒内阻会加重血液不畅，出现红肿、胀痛等感觉迟钝的症状[9-10]。我院联合中药黄芪勇安汤进行治疗，该方化自四妙勇安汤，最早见于华佗《神医秘传》中加载：“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落。内服药用金银花三两、玄参三两、当归二两、甘草一两，水煎服[11]。”方中金银花可以清热解毒，玄参能够泻火解毒、滋阴清热，当归活血化瘀止痛，甘草可以清解百毒，加强了金银花清热解毒功效，加用大剂量黄芪可以起到扶正祛邪，健脾益气之功效，合当归能够养血；方中乳香和陈皮可以增强活血止痛行气的作用，牛膝能够引药下行，消肿止痛，活血解毒；白芷和防风能够祛风散寒活络止痛[12-13]。全方合用起到了清热解毒、活血通络的作用，让毒解、血行、肿消、痛止，现代药理学证实四妙勇安汤可以发挥抗炎、抑制血栓形成、促进缺血区域血管新生作用，金银花可以起到明显的抗炎、改善微循环和免疫调节作用，通过中药多靶点抑制多糖诱导巨噬细胞释放炎症因子，特别是肿瘤坏死因子和白细胞介素的释放，减少了肿瘤坏死因子产生[14-15]。

本研究显示，术后72 h，中医组PT、APTT、TT显著高于对照组，Fib、全血高切黏度、全血低切黏度水平显著低于对照组；术后24 h、72 h，中医组VAS评分显著低于对照组，中医组血管危象发生率显著低于对照组。说明黄芪勇安汤应用在断指再植手术中能够改善患者血液流变学指标和凝血功能，减轻患者疼痛感，降低血管危象发生率，值得研究应用。

[1]宿晓雷，杜志国，丁明斌，等．冬眠疗法在自残性断指再植术后应用的疗效观察[J].中华手外科杂志，2013，29(3)：62

[2]Tanaka T，Hamada K，Oshima K，et al．A new strategy to remove broken femoral mega-prostheses with hollow trephine reamers[J].Eur J Orthop Surg Traumatol，2013，23(3)：357-360

[3]Zeng X，Zhang L，Sun L，et al．Recovery from rat sciatic nerve injury in vivo through the use of differentiated MDSCs in vitro[J].Exp Ther Med，2013，5(1)：193-196

[4]Zhang Q，Wang S，Tang C，et al．Axillary artery lesions from humeral neck fracture:A study in relation to repair[J].Exp Ther Med，2013，5(1)：328-332

[5]Syed Khaja AS，Dizeyi N，Kopparapu PK，et al．Cychn A1 modulates the expression of vascular endothelial growth factor and promotes hormone-dependent growth and angiogenesis of breast cancer[J]．PLoS One，2013，8(8)：e72210

[6]Monti M，Donnini S，Morbidelli L，et al．PKcE activation promotes FGF-2 exocytosis and induces endothelial cell proliferation and sprouting[J]．J Mol Cell Cardiol，2013，63(1)：107-117

[7]Wt6bel T，Mazur G，Dzietczenia J，et al．VEGF and bFGF Gene polymorphisms in patients with non-Hedgkin's lymphoma[J]．Biomed Res Int，2013，1(1)：159813

[8]Shim JH，Park JY，Lee MG，et al．Human dermal stem/progenitor cell-derived conditioned medium ameliorates ultraviolet a-induced damage of normal human dermal llbroblasts[J]．PLoS One，2013，8(7)：e67604

[9]Wang X，Zhang P，Zhou Y．Replantation of a circmnferentially degloved ring finger by venous artsrializations[J].Indian J Orthop，2013，47(4)：422-424

[10] 林茂基．消肿活血汤治疗四肢骨折早期软组织肿胀的临床分析[J].黑龙江中医药，2014，43(3)：18

[11] 王胜冬．四妙勇安汤加味治疗四肢骨折术后伤口周围红肿[J].中医临床研究，2015，7(17)：63-64

[12] 任丽曼．四妙勇安汤联合沙格雷酯治疗糖尿病下肢动脉硬化闭塞症66例临床观察[J].四川中医，2015，33(12)：89-91

[13] 李建鹏，王大伟，吴红丽．四妙勇安汤对糖尿病足血管内皮功能的干预研究[J].中国实用医药，2015，10(17)：48

[14] 唐龙，邹永根，陶源，等．蛙龙活血通痕胶囊在防治断指再植术后血管危象的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15(53)：3-5

[15] 张雁，沈小芳，施海峰，等．黄芪勇安汤对断指再植术后血管新生和血液流变学影响的实验研究[J].中华手外科杂志，2014，30(4)：295-297

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.28.023

R658.1

B

1008-8849(2016)28-3145-03

2016-02-28