生物标志物联合检测对提高急性非创伤性胸痛患者诊疗效率的临床价值研究

王玉标

山东省寿光市人民医院急诊科，山东寿光262700

生物标志物联合检测对提高急性非创伤性胸痛患者诊疗效率的临床价值研究

王玉标

山东省寿光市人民医院急诊科，山东寿光262700

目的探讨急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测对急诊科胸痛患者诊疗效率的影响。方法通过整群选取2015年10月—2016年4月因急性非创伤性胸痛于寿光市人民医院治疗并进行胸痛标志物联合检测的患者262例患者，与去年同期即2014年10月—2015年4月的急性非创伤性胸痛患者283例，比较两组在年龄、性别、发病类型、急诊停留时间、诊断准确率、死亡率等方面的统计学差异。结果与对照组比较，两组患者就诊年龄、性别、发病类型等差异无统计学意义（P＞0.05），急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测后诊断准确率（98.9%）、死亡率（1.50%）、急诊停留时间（48.6±1.2）min，而对照组诊断准确率（94.0%）、死亡率（4.60%）、急诊停留时间（87.1±3.6）min，以上比较均P＜0.05，证明两组样本差异有统计学意义。结论生物标志物合理的联合检测，可以为急性胸痛患者的诊疗工作提供更好的客观依据，有利于提高疾病诊断的敏感性和特异性，提高危险分层及预后判断的能力，显著提高了急诊科胸痛患者诊疗效率。

急性非创伤性胸痛；生物标志物；POCT；急诊

急性非创伤性胸痛是急诊科非常常见的临床症状，可能涉及多个器官系统，是目前急诊科诊疗处理的难点和重点。该文依托于床旁快速检测（POCT）技术进行急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测，通过对2015年10月—2016年4月因急性非创伤性胸痛寿光市人民医院治疗并进行急性非创伤性胸痛标志物联合检测的患者262例非创伤性胸痛患者，与去年同期即2014年10月—2015年4月的283例急性非创伤性胸痛患者在急诊停留时间、诊断准确率、死亡率等方面的对比，进一步了解急性非创伤性胸痛标志物联合检测对各种急性非创伤性胸痛患者诊疗过程的影响，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

为通过样本质量，该研究选择急性非创伤性胸痛发病率较高的秋冬季患者就诊数据进行研究，并调取去年同期即2014年10月—2015年4月的283例急性非创伤性胸痛患者就诊时间、结束诊疗进入留观室或入院时登记时间及入院诊断、患者就诊或入院后死亡例数等相应数据作为对照组（A组）。整群选择2015年10月—2016年4月因急性非创伤性胸痛于寿光市人民医院治疗并进行急性非创伤性胸痛标志物联合检测的患者262例，记录患者就诊时登记就诊时间、结束诊疗留观或入院时登记时间及入院诊断、患者就诊或入院后死亡例数等数据，作为实验组（B组）。

1.2研究方法

急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测依托于床旁快速检测（POCT）技术进行如下生物标志物联合检测：心肌肌钙蛋白（cTn）为核心，肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（MYO）、脑钠肽（BNP）、D-二聚体、C-反应蛋白（CRP）［1-2］。该研究通过与对照组在急诊停留时间、诊断准确率、死亡率等方面的对比，进一步了解急性非创伤性胸痛标志物联合检测对各种急性非创伤性胸痛患者诊疗过程的影响。

1.3观察指标

急诊停留时间：根据患者到达急诊的时间与结束诊疗留观或入院时登记时间，计算出实际急诊停留时间；诊断准确率：比较患者最初判断与患者结束诊疗留观或入院时登记的诊断情况是否一致，两者判断一致为诊断准确；死亡率：发生致命性胸痛抢救无效死亡及院内追踪30 d内死亡的病例数。

1.4统计方法

采用计算机录入SPSS 18.0统计学软件进行数据处理。计数资料两组数据以［n（%）］表示，两组数据率的比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间数据比较采用t检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1　两组患者一般资料比较分析（例）

表2　两组患者计量资料比较分析（±s）

表2　两组患者计量资料比较分析（±s）

组别年龄（岁）急诊停留时间（min）A（n=283）B（n=262）t P 45.7±4.6 44.8±3.4 0.287 0.774 87.1±3.6 48.6±1.2 82.199＜0.001

表3　两组患者计数资料比较分析［n（%）］

2　结果

2.1两组患者基本情况和发病类型比较

两组患者就诊年龄、性别、发病类型等比较均P＞0.05，证明两组样本差异无统计学意义，具有可比性，见表1、表2。

2.2两组患者急诊科停留时间、诊断准确率和死亡率比较

急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测后诊断准确率（98.9%）、死亡率（1.50%）、急诊停留时间（48.6± 1.2）min，而对照组诊断准确率（94.0%）、死亡率（4.60%）、急诊停留时间（87.1±3.6）min，以上比较均P＜0.05，证明两组样本差异有统计学意义，见表2、表3。

3　讨论

通过结果分析可以看出，两组患者就诊年龄、性别、发病类型等均无明显差异，而进行急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测后诊断准确率（98.9%）、死亡率（1.50%）、急诊停留时间（48.6±1.2）min，而对照组诊断准确率（94.0%）、死亡率（4.60%）、急诊停留时间（87.1± 3.6）min，以上比较均P＜0.05，试验证实，急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测依托于POCT技术，急诊科医师可以独立完成采样现场并即刻进行分析，省去标本在实验室检验时的复杂处理程序，能够快速得到检验结果，使病人的等待时间明显缩短，同时由于非创伤性胸痛生物标志物联合检测结果的支持，临床医师可以更快速、准确的作出诊断，这在该次试验中也得到了证实。急诊医师面对胸痛患者时能够针对性地对患者进行早期诊断、鉴别诊断和危险分层，快速地将急性胸痛患者有序分拣入上述3类疾病中，实现高危患者早期救治和低危患者合理分流［3］。这也使得患者能够更早地得到准确、有效的临床治疗，从而使得患者诊断准确率明显提高，死亡率也有明显的减少。

杨俊［4］等人研究发现，床旁联合检测NT-proBNP、cTnT、D-二聚体3种标志物能够使心血管诊断准确率96.1%，30 d生存率93.1%，快检组检测时间（41.33±3.85）min，较常规组送检验科检测均有明显改善。以上在该次试验中也得到了同样的证实，而该院的诊断准确率、死亡率及急诊停留时间等主要数据均好于上述试验结果，而且该院除上述3项外，还包括CK、CK-MB、Myo、 CRP，其涵盖范围更广，能为临床诊疗提高更多依据［5-8］。

综上所述，进行急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测，不仅能用于疾病的快速诊断和鉴别，也能在危险分层、预后判断与治疗决策中起到关键性的作用。生物标志物合理的联合检测，可以为急性胸痛患者的诊疗工作提供更好的客观依据，有利于提高疾病诊断的敏感性和特异性，提高危险分层及预后判断的能力，避免漏诊和误诊，同时减少不必要的昂贵检查，缩短留观时间，减少医疗资源的浪费。当然，由于急诊工作的特殊性和急迫性，并不是每一位患者都需要同时测定上述多种生物标志物，急诊医师应根据患者的临床表现和疾病的发展阶段，结合每种标志物的代谢动力学特点及临床意义，有针对性的进行标志物联合应用，并酌情进行相应的影像学或其他进一步检查。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2015，43（5）：380-393.

［2］“D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识组.“D-二聚体检测”急诊临床应用专家共识［J］.中华急诊医学杂志，2013，22（8）：827-836.

［3］急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识组.急性非创伤性胸痛生物标志物联合检测专家共识［J］.中华急诊医学杂志，2015，24（9）：95.740-949.

［4］杨俊，王冠.床旁联合检测NT-proBNP、cTnT、D-二聚体在心血管急症早期诊断中的价值［J］.中国动脉硬化杂志2015，23（1）：64-68.

［5］薛军，韩占红，王明晓，等.北京市急诊胸痛的病因学调查分析［J］.中国综合临床，2012，28（10）：1042-1046.

［6］“胸痛中心”建设中国专家共识组.“胸痛中心”建设中国专家共识［J］.中国心血管病研究，2011，9（5）：325-334.

［7］白敏.血浆NT-proBNP水平对急性冠状动脉综合征合并2型糖尿病患者短期预后结局的诊断价值［J］.中国动脉硬化杂志，2014，22（5）：509-512.

［8］中国心血管病报告编写组.中国心血管病报告2013概要［J］.中国循环杂志，2014，29（7）：487-491.

Clinical Value of Combined Detection of Biomarkers to Improve the Efficiency of Diagnosis and Treatment of Patients with Acute Chest Pain and Non-Invasive

WANG Yu-biao
Shouguang in Shandong Province People's Hospital Emergency Department，Shouguang，Shandong Province，262700 China

Objective Acute non-traumatic chest pain biomarkers impact on the efficiency of emergency department patients with chest pain clinics joint detection.Methods Group selection by October 2015 to April 2016 due to acute nontraumatic chest pain Shouguang City People's Hospital for treatment and in patients with chest pain Markers 262 patients with the same period last year ie acute October 2014 to April 2015 the non-traumatic chest pain in patients with 283 cases，significant differences between the two groups in age，gender，type of onset，the residence time of emergency，diagnostic accuracy，and other aspects of mortality.Results Compared with the control group，two groups of patients mean age，gender，onset type had no significant difference（P＞0.05），acute non-traumatic chest pain Biological Markers diagnostic accuracy（98.9%），mortality（1.50%），emergency residence time（48.6±1.2）min，while the control group diagnostic accuracy（94.0%），mortality（4.60%），emergency residence time（87.1±3.6）min，the above comparison was P＜0.05，two proof set of samples was statistically significant difference.Conclusion Reasonable combined detection of biomarkers can provide an objectivebasis for better diagnosis and treatment of patients with acute chest pain，help to improve the sensitivity and specificity of diagnosis，risk stratification and the ability to improve prognosis，significantly increased emergency department patients with chest pain clinic efficiency.

Acute non-traumatic chest pain；Biomarkers；POCT；Emergency

R561

A

1674-0742（2016）10（a）-0018-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.018

王玉标（1981.3-），男，山东寿光人，本科，主治医师，主要从事急诊危重症、急性中毒的救治及急性心脑血管疾病的治疗，目前主要进行急诊急危重症的快速诊断和治疗的研究。

（2016-07-06）