腹腔镜直肠癌根治术比照常规开腹直肠癌根治术对术后生活质量影响探析

赵友春

吉林市人民医院普外科，吉林吉林132001

腹腔镜直肠癌根治术比照常规开腹直肠癌根治术对术后生活质量影响探析

赵友春

吉林市人民医院普外科，吉林吉林132001

目的探析腹腔镜直肠癌根治术比照常规开腹直肠癌根治术的临床优势及其对术后生活质量影响。方法整群选取该院2014年5月—2016年1月确诊并收治的168例直肠癌患者，依照随机数字表法分为研究组和对照组，每组84例。研究组实施腹腔镜直肠癌根治术，对照组实施常规开腹手术。对比两组手术基本情况、术后并发症、生活质量评分。结果研究组其手术时间显著长于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），术中出血量、术后排气时间及住院时间显著优于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。淋巴结清扫数目差异无统计学意义（P＞0.05），研究组并发症发生率为5.95%，显著低于对照组23.81%（P＜0.05）。两组术后SF-36评分均显著上升，研究组术后SF-36评分显著优于对照组（P＜0.05）差异有统计学意义。结论腹腔镜直肠癌根治术创伤更小，促进术后恢复，提升生活质量。

直肠癌；腹腔镜手术；生活质量

在普外科领域，指征符合的直肠癌患者需首选手术治疗，而开腹手术其创伤大，并发症风险高，术后恢复慢［1-2］，因而当前直肠癌腹腔镜根治术逐渐替代了传统开腹手术。该院2014年5月—2016年1月开展了168例腹腔镜直肠癌根治术的临床专项研究，对比开腹直肠癌根治术来证实其临床优势，成果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

该次研究整群选取病例群体均系该院确诊并收治的168例直肠癌患者。所有患者均经由肛门指诊、CT、直肠镜、细胞学检查最终确诊。同时排除了严重心脑血管疾病、凝血功能障碍、癌灶广泛转移扩散、严重感染、腹腔镜手术禁忌症等不适宜纳入研究的情况。所有患者均签署了知情同意书。将其依照随机数字表法分为研究组和对照组，每组84例。研究组男55例、女29例；年龄37～79岁，平均（58.7±9.2）岁；按照TNM分期［3］划分，35例为I期、40例为II期、9例为III期。按照癌灶位置划分，26例系低位直肠癌、58例系中高位直肠癌；平均肿瘤直径为（3.1±0.8）cm。对照组男52例、女32例；年龄36～75岁，平均（59.4±10.1）岁；按照TNM分期划分，38例为I期、36例为II期、10例为III期。按照癌灶位置划分，31例系低位直肠癌、53例系中高位直肠癌；平均肿瘤直径为（2.9±0.6）cm。两组性别、年龄、癌灶位置、TNM分期、肿瘤直径等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），故具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1研究组该组患者拟实施腹腔镜直肠癌根治术。首先给予其气管插管全麻，而后将其摆置改良截石位。锁定其脐环上缘实施小切口，切口长1 cm。而后即可建立二氧化碳气腹，并将腹腔镜自切口处置入。首先全面地探查腹腔内情况，确定肿瘤位置及周围解剖状态后，即可应用超声刀将肠系膜下动脉及静脉的根部实施分离，并以可吸收夹实施血管钳夹，进而实施切断。之后即可全面地清扫周围淋巴结，而后即可进入Toldt间隙、直肠系膜后间隙实施分离处置，再实施Dixon术进行分离，分离边界为肿瘤下方3 cm处，即充分将肠管裸化，并以腔内切割闭合器妥善闭合肠管。之后再于左下腹处作以切口，长3～5 cm，自该切口处将肿瘤标本牵拉至体外，并给予近端离断，最后将残余肠管实施端端吻合，而后实施Miles术分离至盆底的极限低位，将肛门组织予以挖除，最后实施近端肠管造瘘。手术主体完成后，需重新充实人工气腹，进行全面的关腹前探查以排除不良事件，最后即可关腹缝合。

1.2.2对照组该组实施常规开腹手术。首先给予患者气管插管全麻，而后将其摆置截石位，常规作以大切口开腹，探入腹内后仔细探查腹腔，而后结扎肿瘤近端肠管，再将肠系膜下血管根部进行显露和结扎，彻底清扫淋巴结，而后即可探入Toldt间隙实施游离处置，直至游离至直肠及直肠系膜至肿瘤远端3～5 cm后，再进行Dixon术进一步实施分离，而后以闭合器将远端肠管闭合，在与瘤近端相距12 cm以上的位置处将肠管离断，并以稀释碘伏溶液进行肠管冲洗，最后实施端端吻合，进而以Miles术彻底将肛门挖除，同期实施近端肠管造瘘。最后彻底探查术野以排除不良情况，即可关腹缝合。

1.3观察指标

①手术基本情况。对比两组的手术成功情况、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后排气时间、住院时间；②对比两组的术后并发症情况；③术后生活质量。随访3个月，采用生活质量评价量表（SF-36）［4］对患者术前、术后2周、术后3个月的SF-36评分进行对比。该评分包括了精神状态、社交能力、社会支持、躯体功能、心理状态、疼痛六大模块。满分为100分，分数与生活质量呈正相关。

1.4统计方法

该次研究获取实验数据以SPSS 20.0统计学软件实施数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，对比应用t检验，计数资料以［n（%）］表示，其对比采用χ2检验，若P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术基本情况对比

两组患者均手术成功。研究组其手术时间显著长于对照组（P＜0.05），淋巴结清扫数目与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），术中出血量、术后排气时间及住院时间显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组手术基本情况对比（±s）

表1　两组手术基本情况对比（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL）淋巴结清扫数目（个）术后排气时间（h）住院时间（d）研究组（n=84）对照组（n=84）t P 150.3±25.9 126.1±39.7 4.68 0.00 98.6±35.5 166.2±48.4 10.32 0.00 13.5±3.4 12.9±3.6 1.11 0.13 2.4±0.6 4.1±0.9 14.40 0.00 9.2±1.8 12.4±3.9 6.83 0.00

2.2两组术后并发症对比

研究组并发症发生率为5.95%，显著低于对照组的23.81%（P＜0.05）。见表2。

表2　两组术后并发症对比

2.3两组生活质量对比

两组术前SF-36评分差异有统计学意义，术后2周及术后3个月SF-36评分均顺次显著上升，研究组术后2周及术后3个月的SF-36评分显著优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3　两组生活质量对比（±s）

表3　两组生活质量对比（±s）

组别术前术后2周术后3个月研究组（n=84）对照组（n=84）t P 46.2±4.5 47.1±5.6 1.15 0.13 78.8±6.2 63.7±7.9 13.78 0.00 85.2±5.9 77.4±8.0 7.19 0.00

3　讨论

当前，外科领域内镜手术逐步替代了常规开腹手术［5-6］。体现在直肠癌根治术上，腹腔镜实施直肠癌根治术在建立充分气腹的作用下同样可获得清晰的术野，而且还能将开腹术中难以直视的死角部位清晰显露，在高倍放大镜的作用下对组织实施精确分离及切除，可保障腹腔镜手术的精度，两组淋巴结清扫数目差异无统计学意义即证实了这一点。而这样的精确分离同样能够在对血管和神经的外科处置时发挥极大的作用，通过减少或规避对血管或神经的破坏，能够极大地减轻出血量，这在该次研究中两组研究组出血量显著少于对照组中得到了证实。且保护患者术后组织的正常神经生理调节功能，且由于外科创伤相对更小，患者也不会引发如开腹术后般显著而剧烈的外科疼痛，这更有助于患者在术后的体质恢复进程，显著缩短住院时间，研究组术后排气时间及住院时间显著少于对照组，即证实了以上论断。而该次研究中研究组术后并发症发生率显著低于对照组，整体上而言也彰显了腹腔镜治疗应用于直肠癌根治术中的重要应用价值，即将微创外科理念得以很好地运用，为患者提供完善医疗的同时最大限度地维护其正常组织器官，减轻其不必要的痛苦和创伤，该次研究中腹腔镜手术其手术时间显著长于对照组，系由于腹腔镜手术操作更为精细，对医师手术技能要求更高，但随着腹腔镜手术熟练度的提升，手术时间也会愈发减少。何二松等［7］开展的同类研究中，其腹腔镜组手术时间为（198.5±45.3）min，出血量（100.4±39.5）mL，开腹组手术时间为（160.4±32.2）min，出血量（157.2±35.3）mL，与该次研究结论基本一致。任克彦［8］等开展的同类研究中腹腔镜手术手术时间（168.3± 47.2）min显著高于开腹组（125.3±31.9）min，腹腔镜手术清扫淋巴结数目（14±3）个、开腹组（12±4）个，也与该次研究结论基本一致。

在术后生活质量方面，研究组在术后各个阶段其生活质量评分显著优于对照组，这是由于腹腔镜手术能够精细抵达常规开腹双手无法企及的狭窄小骨盆处，超声刀在切割过程中精确止血，尽量避免神经损伤，因而患者在术后其正常组织得到了相对更完善的保全，这必然会对其术后的正常生活起到积极的促进作用，也使患者术后的生活质量得到了保障，体现了医学以人为本的临床意义和价值。

综上所述，腹腔镜直肠癌根治术比照常规开腹直肠癌根治术而言，可在保障手术精细程度的前提下显著降低创伤，促进患者恢复，减少并发症，提升患者术后生活质量，故具有显著的临床应用价值。

［1］尹作文，喻军，宋怡才.腹腔镜辅助直肠癌根治术与传统开腹手术的临床疗效比较［J］.中国肿瘤临床与康复，2014（7）：846-849.

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［3］梁学敏，谭康联，张思奋，等.腹腔镜与开腹手术候大肠癌患者生存质量的评估及比较研究［J］.中国内镜杂志，2013（19）：1145-1149.

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Effect of Laparoscopic Radical Resection of Rectal Cancer on Quality of Life in Patients with Rectal Cancer after Radical Resection

ZHAO You-chun
Department of General Surgery，Jilin People's Hospital，Jilin，Jilin Province，132001 China

Objective To study the clinical advantages of laparoscopic radical resection of rectal cancer and its influence on the quality of life after operation.Methods Group selection 168 cases of rectal cancer were randomly divided into study group and control group according to the random number table method in our hospital from May 2014 to January 2016.The research group was given laparoscopic radical resection of rectal cancer，and the control group was given routine open surgery.The basic situation，postoperative complications and quality of life were compared between the two groups.Results The operation time of the study group was significantly longer than that of the control group the difference was statistically significant（P＜0.05），the amount of bleeding，postoperative exhaust time and hospitalization time were significantly better than that of the control group the difference was statistically significant（P＜0.05）.Number of lymph node without significant difference（P＞0.05）.Complications occurred rate of 5.95%，significantly lower than that of the control group was 23.81%（P＜0.05）.The postoperative SF-36 scores of the two groups all increased significantly，and the SF-36 score of the study group was significantly better than that of the control group（P＜0.05）the difference was statistically significant.Conclusion Laparoscopic radical resection of rectal cancer is less traumatic and promotes postoperative recovery and improves the quality of life.

Rectal cancer；Laparoscopic surgery；Quality of life

R6

A

1674-0742（2016）10（a）-0004-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.28.004

赵友春（1968.4-），男，吉林四平人，硕士，副主任医师，从事肝胆外科及胃肠道外科疾病的研究。

（2016-07-10）