四步按摩配合针灸治疗膝关节骨性关节炎患者80例

刘晓刚　刘新民　李正清

(甘肃医学院，平凉 744000)



四步按摩配合针灸治疗膝关节骨性关节炎患者80例

刘晓刚刘新民李正清

(甘肃医学院，平凉 744000)

膝关节骨性关节炎，又称退行性骨关节病，即骨质增生，它是一种无菌性、慢性、进行性侵犯膝关节的病变。本病多发于中老年人，随着人类平均寿命的延长，骨关节炎的发病率越来越高，由于膝关节的疼痛与功能障碍，严重影响着患者的工作及生活质量，因此国内外医学界非常重视，对其病因病理、诊断、治疗进行了广泛深入的研究,但目前还没有行之有效的治疗方法。笔者在2013年12月—2015年9月采用四步按摩配合针灸治疗膝关节骨性关节炎患者80例，疗效可靠，现报道如下。

一般资料

选择确诊为膝关节骨性关节炎患者160例，将其按随机数字表法,分为治疗组和对照组。治疗组80例，男37例，女43例；年龄54～71岁，平均(62.5±7.7)岁；病程2～15年，平均(7.4±4.7)年，其中早期(Ⅰ级)8例，中期(Ⅱ级)32例，中期(Ⅲ级)28例，晚期(Ⅳ级)12例。对照治疗组80例，男35例，女45例；年龄55～73岁，平均(64.5±8.7)岁；病程2～14年，平均(6.8±4.7)年，其中早期(Ⅰ级)11例，中期(Ⅱ级)28例，中期(Ⅲ级)32例，晚期(Ⅳ级)9例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准：①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和/或囊性变、关节缘骨赘形成；③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/mL；④中老年患者(≥40岁)；⑤晨僵≤3 min；⑥活动时有骨擦音(感)。综合临床、实验室及X线检查，符合①+②条或①+③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。

骨性关节炎的分级：根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：0级：正常。Ⅰ级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘。Ⅱ级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄。Ⅲ级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨质轻度硬化改变，范围较小。Ⅳ级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显。

治疗方法

1.对照组采用针灸治疗。主穴：阳陵泉、阴陵泉、足三里、犊鼻穴、膝眼、鹤顶，辨证取穴。配穴：昆仑、悬钟、三阴交、太溪，辨证取穴。进针前用75%乙醇消毒，采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，达到相应穴位深度捻转得气后留针30 min后起针，每日1次，10次为1个疗程。注意事项：明显关节肿胀者只以远处辨证取穴的方式治疗。

2.治疗组采用四步按摩配合针灸治疗。

第一步：患者俯卧位，医者用拿揉法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太阳膀胱经，来回往返数次。拇指重点推按髂前上棘下肌腱附着处及环跳、委中、委阳、承山等穴，以酸胀为度，治疗时间为5～8 min。

第二步：患者仰卧位，医者用拿揉法施于大腿前侧、外侧及髌周及韧带部，循足阳明胃经、足少阳胆经、足少阴肾经，来回往返数次。点按风市、梁丘、悬钟、伏兔等穴位，以患者耐受为度。以放松股四头肌、髂胫束、内收肌、髌韧带和内、外侧副韧带为主要目的，治疗时间5～8 min。

第三步：推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨，先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位，维持3～5 s，反复3次。膝关节拔伸牵引：治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2～3 s，力量以有膝关节牵开感为度，反复5次；侧卧位，被动屈伸膝关节，至极限位(以患者能忍受为度)，最好足跟到达臀部。

第四步：放松疗法。双手搓揉膝关节，以透热为度，拍法、叩击法施于膝关节，即为结束手法。

以上手法每日1次，并配合同对照组一样的辨证取穴针灸疗法治疗1次，10次为1个疗程。

治疗结果

疗效标准：参照《中医病证诊断疗效标准》。显效:膝关节无疼痛，关节周围无压痛，关节无肿胀，关节活动度130°，X线检查关节正常。有效:膝关节稍疼痛，关节周围轻压痛，稍肿胀，关节活动度130°，X线检查关节间隙轻度模糊增生。无效:膝关节疼痛，关节周围肿胀，压痛，关节活动度<130°，X线检查膝关节间隙变窄，软骨下骨质硬化。

结果：见表1。两组对比，差异有统计学意义(P<0.01)。

表1　对照组与治疗组患者疗效对比(例)

讨论

目前膝骨性关节炎治疗，旨在缓解疼痛，减轻炎症，延缓软骨退化，改善功能，避免或减少畸形的发生。临床以治疗疼痛为中心，但膝关节骨性关节炎的疼痛发生机制尚不十分清楚。目前，有学者认为有两种机制与膝关节骨性关节炎发生有关：一是由于关节各构成组织的破损造成的机械性因素(半月板、韧带、骨软骨损伤)直接刺激位于滑膜、韧带、骨、关节囊的神经末梢，二是由于某些原因产生致痛物质，刺激神经末梢。本治疗方法通过临床反复应用第一、二步法可以缓解肌肉痉挛，也有活动关节、消肿止痛的作用。第三步以扩张伸膝装置，并增加髌骨的活动度。第四步放松疗法减轻不适，缓解致痛物质，刺激神经末梢。通过对80例患者进行临床治疗和疗效观察，结果表明本法疗效可靠，可调节及提高患者的生活质量，有效治疗各期膝关节骨性关节炎。同时，本法使用安全，无任何毒副作用、简单易学、不需成本，既可以避免膝关节骨性关节炎患者因长期服用药物出现的不良反应，又能够减轻患者的经济负担。

2015-12-04)