中医辨证治疗经间期出血23例

2016-11-09 10:33窦海容李冬梅高凤丽
中国民间疗法 2016年9期
关键词:血块牡丹皮小腹

窦海容 李冬梅 高凤丽

(山东省平阴县中医医院,250400)



中医辨证治疗经间期出血23例

窦海容李冬梅高凤丽

(山东省平阴县中医医院,250400)

经间期出血指两次月经中间,即氤氲之时,出现周期性的少量阴道出血者。笔者2013年8月—2015年3月在临床上采用中医辨证治疗此病23例,取得良好疗效,现报道如下。

一般资料

23例均为门诊病例,年龄在23~38岁,根据症、舌、脉的不同,临床辨证为三型:肾阴虚型15例,湿热型4例,血瘀型4例。

治疗方法

2.湿热型:两次月经中间,阴道出血量是稍多,色深红,质黏稠,无血块。平素带下量多,色黄,小腹时疼,神疲乏力,骨节酸痛,胸闷烦躁,口苦咽干,纳呆腹胀,小便短黄,舌质红,苔黄腻,脉细弦或滑数。治宜清利湿热,固冲止血。方选清肝止淋汤加减:当归9 g,白芍10 g,生地黄15 g,牡丹皮9 g,黄柏6 g,川牛膝6 g,醋香附10 g,茯苓15 g。

3.血瘀型:经间期出血量少或多少不一,色紫暗有血块,小腹两侧或一侧胀痛或刺痛,情志抑郁,胸闷烦躁,舌质紫或有紫斑;脉细弦。治宜化瘀止血,方选逐瘀止血汤加减:生地黄20 g,大黄(后下)5 g,赤芍9 g,牡丹皮9 g,当归尾9 g,枳壳6 g,桃仁9 g,龟甲6 g。

上述治疗方法均为月经周期第7 d开始服药,水煎服,每日1剂,分两次服用,连服7剂为1个疗程。

治疗结果

治疗23例中,15例1个疗程后痊愈,当月未再出现经间期出血,以后每个周期也未再出现经间期出血情况,7例服用2个疗程后痊愈,1例无效(症状无明显改善),总有效率达到95.7%。

典型病例

1.患者,33岁,2013年7月1日初诊。既往月经规律,近3个月来,两次月经中间少量阴道出血,色鲜红,质稠,伴头晕,腰酸、失眠、五心烦躁、小便短赤,查舌体偏小,质红,脉细数。B超示:子宫双附件未见明显异常。辨为肾阴虚型,治当滋肾养阴、固冲止血。方药:玄参15 g,生地黄15 g,麦冬12 g,地骨皮12 g,白芍10 g,阿胶(烊化),乌贼骨12 g,茜草15 g,仙鹤草30 g。每日1剂,早晚分服,连服7剂。二诊:7月8日,服上方后,阴道流血止,仍有腰酸、失眠、五心烦躁,舌质红,脉细数,证属肾阴虚型,治疗滋肾养阴,方药:生地黄15 g,玄参15 g,麦冬12 g,地骨皮12 g,白芍10 g,女贞子15 g,墨旱莲15 g。每日1剂,早晚分服,共7剂。三诊:7月13日,患者诸症消失,胃纳可,二便自调,舌质淡,苔薄白,脉稍细。后随诊2个月,未再出现经期间出血症状。

2.患者,23岁,2014年6月11日初诊。患者既往月经规律,近两个月中间出现阴道流血,相当于1/3月经量,色深红,质黏稠,无血块。平素白带较多,色黄,小腹时痛,伴神疲乏力,骨节酸痛,胸闷烦躁,口苦咽干,纳呆腹胀,小便短赤、舌质红,苔黄腻,脉滑数,B超显示:子宫及双侧附件未探及明显异常。证属湿热型,治宜清利湿热,固冲止血。方药:当归9 g,白芍10 g,生地黄15 g,牡丹皮9 g,黄柏6 g,川牛膝6 g,醋香附9 g,小蓟15 g,茯苓15 g,每日1剂,早晚分服,连服7剂。三诊:6月15日,无阴道流血,诸症基本消失,胃纳少,二便调,舌质淡,苔薄白,脉滑。随诊:以后未再出现经期出血。

3.患者,25岁,2014年9月2日初诊。主诉:既往月经规律,近半年月经间期出现少量阴道流血,色紫暗有血块,小腹两侧刺痛,情志抑郁,胸闷烦躁,舌质紫,舌边有瘀点,方剂:生地黄20 g,大黄5 g,赤芍9 g,牡丹皮9 g,当归尾9 g,枳壳6 g,桃仁9 g,龟甲6 g,每日1剂,早晚分两次服用,连服7剂。二诊:9月9日,服上方后,阴道流血止,小腹刺痛减轻,舌紫暗,脉细弦。证属血瘀型,治宜活血化瘀,方药:生地黄9 g,大黄5 g,赤芍9 g,牡丹皮9 g,归尾9 g,枳壳6 g,桃仁9 g,龟甲6 g。每日1剂,早晚分两次服,连服7剂。三诊:9月15日,服上方药后,诸症消失,胃纳可,二便调,舌质淡,苔薄白,脉弦,患者不愿再服汤剂,随诊未再出现经间期出血情况。

讨论

经间期出血即两次月经中间出现少量阴道出血者。经间期是月经后期,阴血渐增,精血旺盛,阴长至重,此时精化为起,由阴转阳,由虚至盛。若体内阴阳调节功能正常者,可逆转此种变化,无特殊证候。若肾阳不足,或湿热内蕴,或瘀阻胞络,当阳气内动时,阴阳转化不协调,阴经易伤,损及冲任,血海固藏失职,血溢于外,酿成经间期出血。本病治疗重在经后期以滋肾养血为主,兼热者清之,兼湿者降之,兼瘀者化之,经常采用以下方法。

1.血中养阴,结合补阳。补阳养阴,主要使“天癸至”能达到一定的水平,女子止血为主,阴精亦与血有关。提高阴精水平,使之达到排卵的要求,首先与补血相结合,以补血药为基础,如《傅青主女科》养精种玉汤等。

2.活血以促转化,止血以固冲任。经间期出血不同于其他出血病症,因为出血是阴转化为阳时所带来的,活血化瘀的方法之所以有促排卵作用,就是推动阴精转化为阳气,使转化加快,或以温阳促转化的方法促排卵,其意义与之相同,必须在阴精有一定的基础而尚嫌不足的情况下,方能生效。

3.疏导心肝,解郁清火。临证中常见一些大龄未婚女子经间期出血者,与心肝郁火有关。治宜清心肝之火,解忧郁,首在疏导,心理和药物疗法合而治之,并佐以滋阴养血助阳等药物,方药选丹栀逍遥散加入黄连、莲子心、黛灯芯、炒枣仁等宁心安神之剂。

4.利湿祛浊,有助转化。在经间期出血患者中,有部分患者湿浊偏盛,蕴阻胞脉、冲任之间,经间期重阴必阳的转化,阴精处于重的高水平,津液水分随着阴精的高涨而增多,不利于阴转化为阳。必须认识到本病的病理生理特点,以及阴阳互根的关系,补阴不忘阳。选择适当的补阴药,出血时在辨证论治前提下,适当加一些固冲止血药,使阴阳平和,气血调和。

2015-11-19)

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