中医辨证治疗经间期出血23例

窦海容　李冬梅　高凤丽

(山东省平阴县中医医院，250400)



中医辨证治疗经间期出血23例

窦海容李冬梅高凤丽

(山东省平阴县中医医院，250400)

经间期出血指两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。笔者2013年8月—2015年3月在临床上采用中医辨证治疗此病23例，取得良好疗效，现报道如下。

一般资料

23例均为门诊病例，年龄在23～38岁，根据症、舌、脉的不同，临床辨证为三型：肾阴虚型15例，湿热型4例，血瘀型4例。

治疗方法

2.湿热型：两次月经中间，阴道出血量是稍多，色深红，质黏稠，无血块。平素带下量多，色黄，小腹时疼，神疲乏力，骨节酸痛，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。治宜清利湿热，固冲止血。方选清肝止淋汤加减：当归9 g，白芍10 g，生地黄15 g，牡丹皮9 g，黄柏6 g，川牛膝6 g，醋香附10 g，茯苓15 g。

3.血瘀型：经间期出血量少或多少不一，色紫暗有血块，小腹两侧或一侧胀痛或刺痛，情志抑郁，胸闷烦躁，舌质紫或有紫斑；脉细弦。治宜化瘀止血，方选逐瘀止血汤加减：生地黄20 g，大黄(后下)5 g，赤芍9 g，牡丹皮9 g，当归尾9 g，枳壳6 g，桃仁9 g，龟甲6 g。

上述治疗方法均为月经周期第7 d开始服药，水煎服，每日1剂，分两次服用，连服7剂为1个疗程。

治疗结果

治疗23例中，15例1个疗程后痊愈，当月未再出现经间期出血，以后每个周期也未再出现经间期出血情况，7例服用2个疗程后痊愈，1例无效(症状无明显改善)，总有效率达到95.7%。

典型病例

1.患者，33岁，2013年7月1日初诊。既往月经规律，近3个月来，两次月经中间少量阴道出血，色鲜红，质稠，伴头晕，腰酸、失眠、五心烦躁、小便短赤，查舌体偏小，质红，脉细数。B超示：子宫双附件未见明显异常。辨为肾阴虚型，治当滋肾养阴、固冲止血。方药：玄参15 g，生地黄15 g，麦冬12 g，地骨皮12 g，白芍10 g，阿胶(烊化)，乌贼骨12 g，茜草15 g，仙鹤草30 g。每日1剂，早晚分服，连服7剂。二诊：7月8日，服上方后，阴道流血止，仍有腰酸、失眠、五心烦躁，舌质红，脉细数，证属肾阴虚型，治疗滋肾养阴，方药：生地黄15 g，玄参15 g，麦冬12 g，地骨皮12 g，白芍10 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g。每日1剂，早晚分服，共7剂。三诊：7月13日，患者诸症消失，胃纳可，二便自调，舌质淡，苔薄白，脉稍细。后随诊2个月，未再出现经期间出血症状。

2.患者，23岁，2014年6月11日初诊。患者既往月经规律，近两个月中间出现阴道流血，相当于1/3月经量，色深红，质黏稠，无血块。平素白带较多，色黄，小腹时痛，伴神疲乏力，骨节酸痛，胸闷烦躁，口苦咽干，纳呆腹胀，小便短赤、舌质红，苔黄腻，脉滑数，B超显示：子宫及双侧附件未探及明显异常。证属湿热型，治宜清利湿热，固冲止血。方药：当归9 g，白芍10 g,生地黄15 g，牡丹皮9 g，黄柏6 g，川牛膝6 g，醋香附9 g，小蓟15 g，茯苓15 g，每日1剂，早晚分服，连服7剂。三诊：6月15日，无阴道流血，诸症基本消失，胃纳少，二便调，舌质淡，苔薄白，脉滑。随诊：以后未再出现经期出血。

3.患者，25岁，2014年9月2日初诊。主诉：既往月经规律，近半年月经间期出现少量阴道流血，色紫暗有血块，小腹两侧刺痛，情志抑郁，胸闷烦躁，舌质紫，舌边有瘀点，方剂：生地黄20 g，大黄5 g，赤芍9 g，牡丹皮9 g，当归尾9 g，枳壳6 g，桃仁9 g,龟甲6 g，每日1剂，早晚分两次服用，连服7剂。二诊：9月9日，服上方后，阴道流血止，小腹刺痛减轻，舌紫暗，脉细弦。证属血瘀型，治宜活血化瘀，方药：生地黄9 g，大黄5 g，赤芍9 g，牡丹皮9 g，归尾9 g，枳壳6 g,桃仁9 g,龟甲6 g。每日1剂，早晚分两次服，连服7剂。三诊：9月15日，服上方药后，诸症消失，胃纳可，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弦，患者不愿再服汤剂，随诊未再出现经间期出血情况。

讨论

经间期出血即两次月经中间出现少量阴道出血者。经间期是月经后期，阴血渐增，精血旺盛，阴长至重，此时精化为起，由阴转阳，由虚至盛。若体内阴阳调节功能正常者，可逆转此种变化，无特殊证候。若肾阳不足，或湿热内蕴，或瘀阻胞络，当阳气内动时，阴阳转化不协调，阴经易伤，损及冲任，血海固藏失职，血溢于外，酿成经间期出血。本病治疗重在经后期以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者降之，兼瘀者化之，经常采用以下方法。

1.血中养阴，结合补阳。补阳养阴，主要使“天癸至”能达到一定的水平，女子止血为主，阴精亦与血有关。提高阴精水平，使之达到排卵的要求，首先与补血相结合，以补血药为基础，如《傅青主女科》养精种玉汤等。

2.活血以促转化，止血以固冲任。经间期出血不同于其他出血病症，因为出血是阴转化为阳时所带来的，活血化瘀的方法之所以有促排卵作用，就是推动阴精转化为阳气，使转化加快，或以温阳促转化的方法促排卵，其意义与之相同，必须在阴精有一定的基础而尚嫌不足的情况下，方能生效。

3.疏导心肝，解郁清火。临证中常见一些大龄未婚女子经间期出血者，与心肝郁火有关。治宜清心肝之火，解忧郁，首在疏导，心理和药物疗法合而治之，并佐以滋阴养血助阳等药物，方药选丹栀逍遥散加入黄连、莲子心、黛灯芯、炒枣仁等宁心安神之剂。

4.利湿祛浊，有助转化。在经间期出血患者中，有部分患者湿浊偏盛，蕴阻胞脉、冲任之间，经间期重阴必阳的转化，阴精处于重的高水平，津液水分随着阴精的高涨而增多，不利于阴转化为阳。必须认识到本病的病理生理特点，以及阴阳互根的关系，补阴不忘阳。选择适当的补阴药，出血时在辨证论治前提下，适当加一些固冲止血药，使阴阳平和，气血调和。

2015-11-19)