阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对血清炎性因子水平和免疫功能的影响

刘 娜，陈秀东，尹龙海



·中医·中西医结合·

阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对血清炎性因子水平和免疫功能的影响

刘 娜，陈秀东，尹龙海

肺炎，支原体；阿奇霉素；序贯疗法；双黄连口服液；免疫

刘娜，陈秀东，尹龙海.阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对血清炎性因子水平和免疫功能的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(9)：94-97.[www.syxnf.net]

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小儿支原体肺炎是儿童时期较常见的一种因支原体感染所引起的呼吸系统疾病，又称原发性非典型肺炎[1]。由于小儿机体免疫力低下，一旦感染支原体就极难被清除，多会导致肺外合并症的发生，严重者甚至会并发全身多脏器功能衰竭而导致死亡[2]。大环内酯类抗生素序贯疗法是近年来提出的一种治疗小儿支原体肺炎的新手段，其疗效好且针对性较强，但易引起胃肠道损伤、耐药菌株增多等，给临床治疗带来一定的困难[3-5]。本研究旨在观察阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效，探讨其对血清炎性因子水平和免疫功能的影响，为临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取枣庄矿业集团枣庄医院2014年1月—2015年1月收治的支原体肺炎患儿100例，纳入标准：(1)根据患儿的临床症状、体征、实验室检查、胸片等确诊为小儿支原体肺炎[6-7]；(2)年龄≤14岁；(3)患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)伴严重肝、肾功能障碍或其他可能会影响本研究结果疾病者；(2)病程≥2周者；(3)对阿奇霉素过敏者；(4)存在精神疾病或无法配合研究者。按照随机数字表法将所有患儿分为对照组和观察组，每组50例。对照组中男27例，女23例；年龄11个月～11岁，平均年龄(6.1±1.4)岁；临床症状及体征：发热42例、肺部湿啰音45例、咳嗽48例。观察组中男28例，女22例；年龄10个月～11岁，平均年龄(5.9±1.3)岁；临床症状及体征：发热41例、肺部湿啰音44例、咳嗽49例。两组患儿性别(χ2=0.04)、年龄(t=0.23)、临床症状及体征(χ2=0.37)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法两组患儿入院后均给予退热、止咳、祛痰等对症支持治疗，同时保证患儿住院环境良好，保持病房内通风与干燥。对照组患儿单纯采用阿奇霉素(江苏神龙药业有限公司生产，国药准字H20060082)序贯疗法，首先静脉滴注阿奇霉素注射液10 mg/kg，1次/d，持续治疗3～5 d；停药4 d，待患儿体温逐渐恢复正常后，则开始于午餐后口服阿奇霉素分散片(武汉中联集团四药药业有限公司生产，国药准字H20020502)10 mg/kg，1次/d，连续服用3 d；而后再停药4 d；连续治疗2个疗程。观察组患儿在对照组基础上联合双黄连口服液(哈尔滨汇利药业有限公司生产，国药准字Z2302092)治疗，根据患儿年龄给予1～2支/次，2～3次/d，连续治疗2周。

2　结果

2.1临床疗效观察组患儿临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=4.27，P<0.05，见表1)。

表1　两组患儿临床疗效比较〔n(%)〕

2.2血清炎性因子水平治疗前两组患儿血清IL-6、IL-8和TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患儿血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患儿治疗后血清IL-6、IL-8和TNF-α水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

2.4不良反应对照组患儿治疗期间出现恶心呕吐2例，腹痛1例，不良反应发生率为6%；观察组患儿治疗期间出现恶心呕吐3例，腹痛2例，不良反应发生率为10%。两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.14，P>0.05)。两组患儿出现的不良反应经对症治疗后均缓解。

3　讨论

流行病学调查研究显示，近年来支原体肺炎逐渐呈年轻化趋势发展，其具有病情较重、迁延难愈且极易复发的特点，因此采用积极有效的治疗手段对改善患儿预后意义重大。肺炎支原体是一种无细胞壁的原核微生物，采用抑制病原微生物细胞壁合成的常用抗生素治疗无效，故目前临床多采用大环内酯类抗生素(如阿奇霉素)进行治疗，并取得了较好的疗效[8]。但有临床研究显示，大环内酯类抗生素并不能完全治愈支原体肺炎，且常会因机体出现免疫功能紊乱、耐药性等而导致病情加重[9-10]。为寻找更好的治疗手段，本研究分析了阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效及其对血清炎性因子水平和免疫功能的影响。

阿奇霉素是目前唯一一种在临床应用的半合成大环内酯类抗生素，其药动学呈多房室模型，具有良好的组织渗透性，能够经由血液循环渗透到各组织器官的巨噬细胞、单核细胞等，并可积存于溶酶内，进而被送至感染部位；其组织浓度是血清浓度的10～100倍，特别是在肺组织中的浓度高且持久。相对于传统的输液疗法，阿奇霉素序贯疗法具有更好的疗效，且序贯疗法可预防长期静脉输液引起的感染等。

中医学将支原体肺炎归为“肺炎”“喘嗽”范畴，认为患儿多因邪气风温致使肺失肃降，引起发热、咳嗽等症状，治疗以疏风解表、清热解毒为主[11-13]。双黄连口服液和双黄连颗粒中均含有连翘、金银花、黄芩三种中草药成分，具有清热解毒之功效。其中，连翘可消肿散结、疏风散热；金银花可清热解毒、活血通络；黄芩则可驱除湿热、泻火解毒，三种药物配伍不仅可有效降低阿奇霉素的不良反应，还可明显改善患儿预后[14]。本研究结果显示，观察组患儿临床疗效优于对照组，可见阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支气管肺炎的临床疗效确切。

综上所述，阿奇霉素序贯疗法联合双黄连口服液治疗小儿支原体肺炎的临床疗效确切，可有效降低血清炎性因子水平，改善免疫功能，且安全性较高，值得临床推广应用。但由于本研究样本量较少，因此仍需大样本的临床试验进一步研究二者联合应用的疗效。

表2　两组患儿治疗前后血清炎性因子水平比较±s，ng/L)

注：IL-6=白介素6，IL-8=白介素8，TNF-α=肿瘤坏死因子α

表3　两组患儿治疗前后T淋巴细胞亚群比较±s，%)

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(本文编辑：李越娜)

Clinical Effect of Azithromycin Sequential Therapy Combined with Shuanghuanglian Oral Solution on Pediatric Mycoplasma Pneumonia and the Impact on Serum Inflammatory Cytokines Levels and Immunologic Function

LIUNa，CHENXiu-dong，YINLong-hai.

ZaozhuangHospitalofZaozhuangMiningGroup，Zaozhuang277100，China

Pneumonia，mycoplasma；Azithromycin；Sequential therapy oral solution；Shuanghuanglian；Immune

277100山东省枣庄市，枣庄矿业集团枣庄医院

R 563.1

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.025

2016-06-12；

2016-09-15)