螺旋CT和超声检查诊断急性胰腺炎的价值比较

王国栋　谢海燕　李明鉴

河南郸城县第二人民医院　郸城　477150



螺旋CT和超声检查诊断急性胰腺炎的价值比较

王国栋谢海燕李明鉴

河南郸城县第二人民医院郸城477150

目的探讨螺旋CT和超声检查诊断急性胰腺炎的临床价值。方法选取104例确诊为急性胰腺炎的患者，对其腹部螺旋CT和超声检查的结果进行回顾性比较分析。结果超声检查诊断为急性胰腺炎者61例，阳性率为58.65%；螺旋CT诊断为急性胰腺炎者93例，阳性率为89.42%，差异有统计学意义(P<0.05)。超声检查对于胰管扩张和胆总管结石的检出率明显高于螺旋CT，而螺旋CT对于胰腺局部增大和小灶液区的检出率明显高于超声检查，差异均有统计学意义(均P<0.05)。两种方法对胰腺实质不均匀和脂肪层模糊的检出率差异无统计学意义(P>0.05)。结论螺旋CT和超声诊断急性胰腺炎各有优势，二者联合起应用可明显提高急性胰腺炎的诊断准确率。

急性胰腺炎；螺旋CT；超声检查；价值

为探讨螺旋CT和超声检查诊断急性胰腺炎的临床价值，我们对104例急性胰腺炎患者的螺旋CT和超声检查结果进行回顾性比较分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013-01—2015-06间104例急性胰腺炎患者。均符合以下诊断标准[1]：(1)急性发作的持续性上腹部剧烈疼痛，向背部放射。(2)实验室检查提示血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶高于正常值上限的3倍以上。(3)影像学检查提示急性胰腺炎。排除：(1)合并消化溃疡穿孔、急性肠炎等急腹症。(2)合并胰腺及其他器官的肿瘤。(3)合并严重的心肝肾等重要脏器功能障碍。(4)妊娠及哺乳期妇女。男62例，女42例；年龄21～62岁，平均45.6岁。体质量50～94 kg，平均63.5 kg。轻型：68例，重型36例。胆源性63例，酒精性20例，暴饮暴食13例，高脂血症性8例。

1.2检查方法(1)螺旋CT检查：采用德国西门子公司生产的Somaton Plus 4 Version A型16排CT进行容积式扫描。增强扫描时由右侧肘静脉快速推碘海醇100 mL，注射速度为2～3 mL/s。参数设置为层厚3 mm、层间距为3 mm、重建间隔为1.0 s、螺距为1.0。使用多种窗位和窗宽显示胰腺以获得最佳图像。(2)超声检查：采用德国西门子公司生产的ANTATES型高频彩色多普勒超声检查仪器进行检查。患者取仰卧位，探头频率为3.5 MHz。详细检查胰腺形态、腹腔积液、胰管、周围腔隙以及内部回声和血流情况。所有图像由两位经验丰富的放射科或超声科医师共同阅读，出现分歧意见时由两者协商决定。比价两种检查方法对胰腺炎的诊断结果。

2　结果

2.1两种方法对于急性胰腺炎的检出率比较超声检查诊断为急性胰腺炎者61例(58.65%)；螺旋CT诊断为急性胰腺炎者93例(89.42%)，二者比较差异有统计学意义(χ2=5.034，P<0.05)。

2.2急性胰腺炎患者螺旋CT和超声检查影像表现的比较超声检查对于胰管扩张和胆总管结石的检出率明显高于螺旋CT，而螺旋CT对于胰腺局部增大和小灶液区的检出率明显高于超声检查，差异均有统计学意义(P<0.05)。两种方法对于胰腺实质不均匀和脂肪层模糊的检出率差异无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1　急性胰腺炎患者螺旋CT和超声检查影像表现的比较[n(%)]

3　讨论

影像学检查是诊断急性胰腺炎的重要手段之一，超声和螺旋CT是常用两种方法。本组超声检查对部分病变较轻患者未能明确显示或显示不清，容易受腹腔内气体的影响导致诊断的敏感性和特异性降低。而螺旋CT则不受腹腔内气体的影响，对于病变的显示也更佳清晰，螺旋CT对胰腺炎的检出率明显高于超声检查。

急性胰腺炎主要的影像学表现有胰管扩张、胰腺局部增大、脂肪层模糊、胰腺实质不均、胆管结石和小灶液区。轻型胰腺炎多表现为胰腺增大、密度降低、边缘毛糙以及少量胰腺周围积液，无明显坏死区域。而重症胰腺炎患者则可见胰腺内高密度出血灶和低密度坏死液化区，胰腺周围可见坏死积液、肾筋膜增厚，甚至可见腹水形成。本组超声检查对于胰管扩张和胆总管结石的检出率明显高于螺旋CT，而螺旋CT对于胰腺局部增大和小灶液区的检出率明显高于超声检查。而两种方法对于胰腺实质不均匀和脂肪层模糊的检出率无显著差异。朱利飞等[2]报道对于轻型胰腺炎超声和CT的诊断准确率相仿，但对重型胰腺炎CT的诊断准确率明显高于超声。王丽英等[3]报道超声检查对于胆源性胰腺炎的诊断价值优于螺旋CT，而螺旋CT对于胰腺炎的整体诊断价值则优于超声。

[1]钱安瑜，张茂.美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南(2013版)[J].中华急诊医学杂志，2013，22(12)：1 324-1 325.

[2]朱利飞，王莲英，陈英，等.急性胰腺炎患者超声表现与CT表现对比分析[J].中华医学超声杂志(电子版)，2012,9(1)：25-28.

[3]王丽英，田新华，王喜立，等.多层CT与超声影像检查对急性胰腺炎诊断价值的比较[J].吉林大学学报(医学版)，2009,35(1)：181-183.

(收稿2015-12-16)

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1077-8991(2016)05-0046-02