腹腔镜卵巢囊肿剥除术创面不同止血法对残留卵巢储备功能的影响

张豪

河南安阳地区医院妇产科　安阳　455000



腹腔镜卵巢囊肿剥除术创面不同止血法对残留卵巢储备功能的影响

张豪

河南安阳地区医院妇产科安阳455000

目的探讨腹腔镜卵巢囊肿剥除术创面不同止血法对残留卵巢储备功能的影响。方法随机将96例卵巢囊肿患者分为2组，对照组用双极电凝止血，观察组用缝合止血，比较2组治疗效果。结果囊肿位于卵巢门之外，对照组卵巢储备功能优于观察组；囊肿在卵巢门处者，观察组卵巢储备功能则优于对照组。2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后，若囊肿在卵巢门之外，采用双极电凝止血简单易行，不会对残留卵巢功能造成影响；若囊肿在卵巢门处，应尽量行缝合止血方法，确保残留卵巢的储备功能。

卵巢囊肿；腹腔镜；卵巢囊肿剥除术

为探讨腹腔镜术中不同止血方式对患者卵巢储备功能的影响。我们对2013-08—2015-09间在我院接受腹腔镜术卵巢囊肿剥除术的96例卵巢囊肿患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组96例患者均根据临床表现、影像学检查及病理学检查结果确诊。排除6个月内有激素类药物治疗史、合并其他全身性疾病及内分泌疾病的患者。随机分为2组，各48例。对照组年龄21～39岁，平均28.4岁。卵巢囊肿位置：卵巢门外30例，卵巢门处18例。观察组年龄22～38岁，平均28.8岁。卵巢囊肿位置：卵巢门之外29例，卵巢门处19例。2组患者的基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1卵巢囊肿剥除术气管插管全麻，臀高头低截石位。常规消毒、铺巾。脐下缘1 cm做10 mm切口穿刺建立CO2气腹，压力11～13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )。插入10 mm Trocar，放置腹腔镜。于左、右麦氏点分别穿刺置入5 mm、10 mm Trocar，置入手术器械。用单极电凝钩将卵巢皮质切一小口显露囊肿壁。采用钝、锐性分离方法将囊肿完整剥除后放在标本袋中取出，行快速病理学检查，创面用生理盐水冲冼。

1.2.2囊肿残腔创面止血观察组以5-0薇乔线紧贴卵巢皮质表层间断“8”字缝闭止血。对照组用双极电凝法止血，设定电凝频率25 W，持续时间>3 s，以确保卵巢自然卷曲成型，注意不可对卵创面大面积电凝，避免损伤正常组织。

1.3观察指标术前月经周期第3天、术后6个月月经周期第3天，空腹抽取3 mL静脉血，检测卵泡雌激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)。用阴道超声检测窦卵泡计数(AFC)。E2>293 pmol/L、FSH>10 U/L、FSH/LH>3.6或 AFC<5个，为卵巢储备功能下降。

2　结果

2.1囊肿在卵巢门之外患者卵巢储备功能指标比较术前、术后2组患者E2、FSH、FSH/LH、AFC差异无统计学意义(P>0.05)；术后对照组LH显著高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。对照组2例(6.7%)残留卵巢储备功能下降，观察组为8例(27.6%)，2组差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　囊肿在卵巢门之外患者卵巢储备功能比较

2.2囊肿在卵巢门处患者卵巢储备功能指标比较2组术前各指标差异无统计学意义(P>0.05)。术后对照组E2、AFC均显著低于观察组，FSH、LH显著高于观察组，2组FSH/LH对比差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。对照组5例(27.8%)残留卵巢储备功能下降，观察组0例，2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　囊肿在卵巢门处患者卵巢储备功能指标比较

3　讨论

文献报道[1]，若术中卵巢皮质受损过度或卵巢血管受损，均易导致卵泡数量减少，使卵巢激素生成量与分泌量降低，从而使雌激素水平明显降低，导致卵巢早衰的出现。患者可表现出失眠、烦躁、超热、多汗、月经异常等围绝经期症状。因此在手术中应尽可能减少对卵巢组织的伤害，使卵巢保持良好的血液循环与内分泌功能。

卵巢囊肿患者多处于育龄期，有生育需求，故在治疗中多采用囊肿剥除术，从而减少给卵巢造成的损伤与破坏，最大程度保留卵巢的正常功能[2]。腹腔镜术后创面处理方法主要有电凝止血与缝合止血。其中电凝止血操作简便，然而在双极电凝期间，恒定不变的输出高频电流，可对组织形成热效应，导致局部组织受热，温度逐渐升高，致使组织细胞不断干燥并变形，或发生汽化、碳化、坏死，最终发挥止血与分离的效果。所以保持较低功率的输出可减少对卵巢组织的损伤。缝合法虽然可避免造成卵巢热损伤，但缝合过度又可对卵巢血供造成严重影响。

本组结果显示，对囊肿不同位置的患者采用电凝止血与缝合止血时，患者残留卵巢储备功能受影响情况不尽相同。囊肿在卵巢门之外采用电凝止血时，卵巢储备功能下降率显著低于缝合止血患者。囊肿在卵巢门处患者中，缝合止血患者卵巢储备功能相关指标均显著优于电凝止血患者，且电凝止血患者27.8%出现残留卵巢储备功能下降，而缝合止血患者无1例出现残留卵巢储备功能下降。表明腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后止血方法应根据囊肿位置选择，若囊肿在卵巢门之外，采用电凝止血简单易行，不会对残留卵巢功能造成过大影响；若囊肿在卵巢门处，则应尽量选取缝合止血方法，并对缝合深度给予注意，以确保残留卵巢的储备功能。

[1]颜根喜，薛华，孙克传.2种腹腔镜下卵巢成熟性囊性畸胎瘤剥除术对残留卵巢体积影响的对比研究[J].中国微创外科杂志，2012，12(12)：1 093-1 094.

[2]刘振华，梅新珍，志雄.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后创面处理方法对残留卵巢储备功能的影响[J].华中科技大学学报：医学版，2015，44(6)：722-724.

(收稿2016-03-26)

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1077-8991(2016)05-0037-02