MEWS评分法在ICU护理工作中的应用效果

黄晓春王敬萍候诗琴

MEWS评分法在ICU护理工作中的应用效果

黄晓春①王敬萍①候诗琴①

目的：分析探讨在ICU护理工作中应用MEWS评分法的效果。方法：选取2013年8月-2015年8月本院收治的100例急诊患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组应用基于MEWS评分法的不同级别护理方法，对照组实施ICU常规护理，比较两组患者在救治过程中生命支持、ICU住院期间死亡率、住院时间及并发症情况。结果：观察组置口咽管、带除颤护理仪、实施心电护理、气管插管及静脉用药均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组ICU住院期间死亡率、住院时间及并发症情况均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急诊患者救治的护理过程中实施MEWS评分法，有助于加强救治过程中的生命支持、降低ICU住院期间死亡率、缩短住院时间及减少并发症，对确保患者获得合适的治疗、护理及对医疗资源的合理利用具有重要意义。

ICU； MEWS评分法； 护理； 应用

First-author's address：The Fifth People's Hospital of Shangrao City，Shangrao 334000，China

改良早期预警评分（Modified Early Warning Score，MEWS）是近年英国医疗机构为了更好地识别“潜在急危重病”患者，尽早进行高效合理干预而制定的对患者基本生命体征包括心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评估的简便、实用的评分系统。MEWS评分系统是一个新兴产物，为客观迅速评估和及时干预患者病情、高效管理医疗单元进行内部机制改革等方面提供一个有效工具和平台，近年逐渐应用于国内院前急救［1］。研究表明及时有效的ICU分级能够提高急诊患者生存率达4倍以上［2］。然而，我国急诊患者的救治成功率却一直处于相当低的水平。在我国，接受传统ICU护理模式下的急救医护人员，往往救治效能低下，难以在紧急情况下保证患者获得合适及时的治疗与护理，对医疗资源未合理利用成为严重制约我国急诊患者ICU救治成功率的关键因素之一［3-4］。本文以ICU患者作为研究对象，应用国内外医学界广泛认可的MEWS对患者进行病情评估、鉴别及早期采取合理护理干预，取得了较满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月-2015年8月本院急诊科收治的因机械性致伤因素造成机体的结构完整性破坏或功能障碍而入住ICU的创伤患者100例作为研究对象，包括颅脑外伤57例，胸部外伤15例，腹部外伤28例；男78例，女22例；年龄16～67岁，平均（41.7±2.6）岁；平均MEWS得分（5.31±2.89）分；患者来源包括急诊就诊81例，其他科室转入9例，他院转入10例。纳入标准：（1）年龄≥16岁者；（2）无肝肾功能衰竭、血液系统疾病、凝血功能障碍者。排除标准：（1）年龄＜16岁者；（2）患者及其家属不同意本次研究方案者。经本院伦理委员会批准及患者知情同意下由临床医师采取随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组50例。观察组中男38例，女12例；年龄17～66岁，平均（40.6±2.7）；颅脑外伤30例，胸部外伤7例，腹部外伤13例；平均MEWS得分（5.25±2.95）分；急诊就诊42例，其他科室转入4例，他院转入4例。对照组中男40例，女10例；年龄16～67岁，平均（41.8±2.5）岁；颅脑外伤27例，胸部外伤8例，腹部外伤15例；平均MEWS得分（5.33±2.86）分；急诊就诊39例，其他科室转入5例，他院转入6例。两组患者性别、年龄、受伤部位及病情比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组实施本院ICU常规护理：由护士将患者生命体征告之医生，由医生开出医嘱，护士按医嘱对患者病情进行监测；观察组采用MEWS评分标准进行评分和基于MEWS评分的分级护理方案［5］，见表1、2。

表1 改良早期预警评分表

表2 护理分级方案

1.3 观察指标 生命支持指标：胸外按压、人工呼吸、开放气道、置口咽管、带除颤护理仪、实施心电护理、进行气管插管和静脉用药；并发症情况：包括呼吸机相关性肺炎、中心静脉置管相关感染、留置导尿管相关泌尿系感染及压疮；死亡率、ICU患者住院时间。

1.4 评价标准 观察两组患者的心率、收缩压、呼吸频率、体温、意识状态按AVPU计分。入科时机械通气者呼吸按3分记；应用血管活性药物者血压按3分记；如明确患者使用镇静药物的意识状态按正常计分，如不明确使用按当时意识状态计分。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者生命支持各指标比较 观察组置口咽管、带除颤护理仪、实施心电护理、气管插管及静脉用药均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生命支持各指标比较 例（%）

2.2 两组患者ICU住院期间死亡率、住院时间及并发症情况比较 观察组ICU住院期间死亡率、住院时间及并发症情况均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者ICU住院期间死亡率、住院时间与并发症情况比较

2.3 观察组MEWS不同分值段的病死率情况 0～4分值段时病死率为0（0/8），5～8分值段时病死率为2.9%（1/34），9～14分值段时病死率为50.0%（3/6），其中≥11分的病死率为100%（2/2）。

3 讨论

3.1 MEWS评估患者病情严重程度和预后的临床价值 国内外大量资料显示改良早期预警评分（MEWS）评分5分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点，当MEWS评分≥5分时，病情变化的可能性大，有潜在危重病危险；当MEWS评分＞9分时，死亡的危险性明显增加［6］。本研究比较了观察组患者MEWS不同分值段的病死率，0～4分值段时病死率为0（0/8），5～8分值段时病死率为2.9%（1/34），9～14分值段时病死率为50.0%（3/6），其中≥11分的病死率为100%（2/2），这显示出MEWS在患者的病情评估和死亡危险的预测方面有较高的标准性，与国内学者的相关研究报道相似［7］。

3.2 MEWS评分为ICU患者提供更加优质的临床医疗服务 生命支持对提高急诊患者急救具有重要意义，目前绝大多数学者倾向于对除新生儿之外的心搏骤停患者按照胸外按压-开放气道-人工呼吸的操作顺序进行救治，目的是为了防止因开放气道和人工呼吸而延误胸部按压的最佳时机［8］。接收到急诊患者时，若发现患者处于昏迷状态、呼吸停止或者只有叹息呼吸应该立即使用体外除颤器，并及时给予基础生命支持。在此基础上另外给予电击治疗，建立人工气道和使用急救药物等高级生命支持。本研究结果显示：观察组在建立人工气道、心电监护和静脉用药等高级生命支持的比例均高于对照组（P＜0.05），说明虽然目前医学界对急诊患者的诊治和护理仍然处于基础生命支持阶段，高级生命支持手段使用仍然不足，但基于MEWS评分的分级护理方案则有利于加强对急诊患者在高级生命支持方面的作用；观察组由于采用了基于MEWS评分的分级护理方案，对病情的观察完全是取决于患者生理情况（MEWS评分），对危重患者病情判断由经验性向应用客观指标进行科学评估转变。与对照组常规监测比较，护士的判断更快速和准确，干预措施的依据更充分，避免了主观因素影响，降低了因主观判断错误而造成的风险。

3.3 MEWS评分的分级护理方案，指导ICU人力、物力等医疗资源的合理分配 MEWS评分系统是近年来发展起来的，其特点主要为：临床指标获得方便，操作便捷，便于动态快速评估［9］。目前，用于指导ICU分级护理的危重症评分主要有APACHEⅡ评分和简化急性生理学评分［10］。这些评分复杂耗时，不能及时评估病情与指导治疗护理措施的实施，影响了患者的预后。在本研究中，MEWS评分0～4分时，至少每1小时对患者进行重复评分，通知医生30 min内到位；MEWS评分为5～8分时，每30～60 min对患者进行重复评分，医生10 min到位；MEWS评分为9～14分或有单项分为3分时，每15～30 min对患者进行重复评分，应立即通知值班医生做初步医疗处理，同时增派护理人员和通知危重护理小组，备好抢救药品、物品，上级医师应立即参与该患者的抢救，必要时组织科室主任会诊。有研究显示，分级护理能明显提高患者的满意度和护理质量，是目标化护理质量监控和目标考察的方式之一［11-14］。

3.4 MEWS 评分建立能降低ICU患者的风险 有报道显示，意外事件的发生存在“预警信号”，在事件发生前的数小时内在临床上观察到某些病情恶化的症状，这些症状通常表现为某些生理参数的改变［15］。有研究表明，MEWS既能预测ICU的入住情况，也能预测ICU及住院患者的死亡情况［16］。在国内该评分最早应用于急诊急救系统，证明其识别能力强，其后又应用到专科单病种的病情评估及预后判断，预测ICU中危重患者的死亡［17］。ICU是医院感染的重点科室，医院感染发生率是一般普通科室的5～10倍［18-20］。其发生率国外报道为13%～18%，是导致ICU死亡率增高和医疗费用增大的主要原因之一［21-22］。本研究结果显示，观察组患者在ICU住院期间死亡率、住院时间与并发症情况明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，MEWS评分法能对危重患者做到早期预警，提高抢救成功率，减少并发症发生，缩短患者ICU住院日，现已成为ICU护士的有效助手。对确保患者获得合适的治疗与护理、对医疗资源的合理利用具有重要意义，值得推广。另外，本研究样本相对较少，MEWS评分在全院普通病区中的应用价值有待于进一步研究。

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Application Effect of MEWS Score Method in ICU Nursing

HUANG Xiao-chun，WANG J ing-ping，HOU Shi-qin.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：079-082

Objective：To analyze and discuss the application effect of MEWS score method in ICU nursing. Method：From August 2013 to August 2015，100 patients with emergency in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，each group had 50 cases.The observation group was given MEWS score method and the control group was given ICU routine nursing. In the treatment process of life support，ICU stay in hospital mortality，hospitalization time and complications of two groups were compared.Result：The oropharyngeal tube，take care of defibrillation instrument，implementation of ECG nursing，trachea cannula and intravenous medication were all better than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The ICU stay in hospital mortality，hospitalization time and complications of the observation group were all lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The treatment of patients with emergency care in the process of implementing MEWS scoring method，can strengthen the life support in the process of treatment，reduce the ICU hospital mortality rate，shorten hospitalization time and reduce the complications，to ensure that patients receiveappropriate treatment，care and rational use of medical resources are of great significance.

Intensive care unit； MEWS score； Nursing； Application

①江西省上饶市第五人民医院 江西 上饶 334000

黄晓春

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.021

（2016-04-18） （本文编辑：李颖）