护理干预应用于老年患者胆囊合并胆总管结石围手术期的临床效果观察

陈梅钟民丽

护理干预应用于老年患者胆囊合并胆总管结石围手术期的临床效果观察

陈梅①钟民丽①

目的：探讨护理干预应用于老年患者胆囊合并胆总管结石围手术期的临床效果。方法：选取2014年12月-2015年12月本院收治的胆囊合并胆总管结石老年患者66例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组给予临床常规护理，观察组在对照组基础上给予护理干预，比较两组住院时间、住院费用、肛门排气时间、下床活动时间、术后并发症发生情况、护理前后生活质量评分及护理满意度。结果：观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均低于对照组，护理后生活质量评分高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率为9.1%，低于对照组的27.3%，护理满意度为93.9%，高于照组的66.7%，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对老年患者胆囊合并胆总管结石围手术期实施护理干预能有效减少术后并发症的发生率，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理满意度，改善患者术后生活质量，促进病情恢复，具有较高应用价值。

老年； 胆囊结石； 胆总管结石； 围手术期

First-author's address：The People's Hospital of Xinyi City，Xinyi 525300，China

胆囊合并胆总管结石为临床常见和多发疾病之一，其发病可能是由于胆汁停滞、胆汁成分异常所导致［1］。据有关数据显示，胆囊合并胆总管结石的发病率为12%～21%［2］。近年来由于社会发展和人们饮食结构的变化，其发病率有明显上升趋势。目前临床针对该病多采用外科手术治疗，但由于老年患者年龄偏大，机体功能衰退，自身存在较多基础疾病，故有效的围手术期护理对保障手术效果具有重要意义［3-4］。故笔者将护理干预应用其中，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年12月-2015年12月本院收治的胆囊合并胆总管结石老年患者66例作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组，每组33例。对照组中男18例，女15例；年龄60～82岁，平均（65.8±4.5）岁；病程3～17个月，平均（13.5±1.5）个月；胆总管直径0.7～2.2 cm，平均（1.28±0.11）cm；合并高血压18例，慢性肺部疾病9例，冠心病4例，糖尿病2例。观察组中男17例，女16例；年龄62～83岁，平均（66.5±4.1）岁；病程3～18个月，平均（12.6±1.9）个月；胆总管直径0.6～2.2 cm，平均（1.25±0.13）cm；合并高血压17例，慢性肺部疾病6例，冠心病7例，糖尿病3例。两组患者性别、年龄、病程及合并其他疾病比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合《内科学》制定的关于胆囊合并胆总管结石的相关诊断标准，既往有胆绞痛发作史［5］；（2）经CT、腹部B超等明确诊断为胆囊合并胆总管结石；（3）年龄超过60岁；（4）无肝肾功能严重疾病，可耐受手术；（5）签署知情同意书。排除标准：排除肠梗阻、胆道感染等疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤、肝肾功能严重障碍者、感染性疾病及凝血功能障碍者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组给予临床常规护理，即术前协助患者进行凝血四项、血常规、尿常规等相关检查，并嘱咐其术前禁饮禁食；做好皮肤清洁工作；术中默契配合医生的各项操作，并对患者生命体征进行监测，进行有效心电监护；术后给予其饮食指导、卫生宣教及保持引流管通畅，嘱患者遵医嘱按时服药，积极预防术后并发症的发生，若有异常及时通知医师处理。

1.3.2 观察组 观察组在对照组的基础上给予护理干预，方法如下：（1）术前护理。①心理干预：老年患者由于年龄偏大，机体功能逐渐衰退，对疾病更为敏感，易出现焦虑、紧张等不良心理情绪。因此护理人员应结合老年人的心理状态，做好其心理干预，如主动与其交谈，了解其心理变化，并适时给予疏导；②健康教育：采用通俗易懂的语言向患者及其家属讲解疾病的相关知识，如发病原因、诱因、治疗方式、预后等情况，对患者提出的疑问耐心解答，以减轻其顾虑及心理压力，让其正确面对疾病与治疗，建立良好的护患关系，提高其治疗护理依从性；③完善准备工作：术前协助患者完善各项检查功能，并对患者全身状况进行评估，为其制定个体化治疗及护理方案；做好备皮工作，并嘱咐患者术前8 h禁饮禁食等注意事项；根据医嘱等详细列一清单，并根据清单准备好手术器械及药品等，术前1 h详细检查以防遗漏；术前半小时去除患者假牙、金属饰品，协助麻醉医师进行完善麻醉工作。（2）术中护理：协助患者取最佳手术体位；默契配合医师完善各项手术操作；同时对患者生命体征进行监测，若有异常及时通知医师并采取相应处理措施；同时调整手术室温度，为患者营造良好治疗环境。（3）术后护理：①病情观察：术后密切观察患者生命体征的变化情况，腹部相关症状、黄疸情况；同时观察并记录腹腔引流液的量、颜色、性状等，若有异常情况及时通知医师处理；②引流管护理：保持引流管通畅，确保无扭曲、挤压情况发生；若引流管被泥样结石、血块等堵塞，则可使用200 mL生理盐水、8万U庆大霉素冲洗；此外每隔3 h对引流管进行负压挤压，以防止引流管堵塞；③切口护理：术后密切观察患者手术切口敷料是否存在渗血情况，若患者伤口发生活动性出血，则配合医师对伤口进行查看并更换敷料，如有必要可采用沙袋或缝合止血处理；④并发症护理：术后常见并发症包括切口愈合不良、切口感染、胆瘘、黄疸等，可延缓患者康复进程，增加患者痛苦。故术后应积极预防并发症的发生，加强对病情的观察，并告知患者并发症出现的早期征象，一旦发生应及时报告医师以及时进行处理；⑤饮食干预：患者术后需禁食1～2 d，在此期间做好营养支持；由于老年患者胃肠蠕动慢，加之麻醉药物对胃肠道的抑制引起术后胃肠胀气等，故待患者肛门排气后才可进食；饮食应以清淡、富含营养且易消化的食物为主，少食多餐，补充优质蛋白，鼓励患者多食用新鲜果蔬，避免辛辣刺激饮食；⑥早期活动：术后鼓励患者进行有效咳嗽、咳痰，指导其进行胸式呼吸，协助患者进行肢体活动，待患者病情稳定后鼓励其下床活动，注意动作幅度不宜过大，避免损伤；⑦出院指导：在患者出院时再次对其进行健康宣教，嘱其养成良好生活习惯，坚持运动，保持乐观心态，并遵医嘱按时服药，定时复查。

1.4 观察指标 （1）两组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用，同时观察两组术后并发症的发生情况；（2）采用自制问卷调查表对两组护理满意度进行调查，护理满意分为非常满意、满意、不满意3个等级；（3）在护理前后采用生活质量量表对两组生活质量进行评分，内容包括生理机能、躯体健康、心理状态、饮食状况等，得分越高表示其生活质量越好。

1.5 统计学处理 使用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用比较 护理后，观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用比较（±s）

表1 两组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用比较（±s）

住院费用（元）观察组（n=33）1.25±0.35 2.21±0.586.25±1.214852.25±121.25对照组（n=33）2.11±0.34 3.58±0.68 11.25±2.58 6252.25±247.47 t值10.1248.80510.07929.183 P值0.00000.00000.00000.0000组别肛门排气时间（d）下床活动时间（d）住院时间（d）

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为9.1%，低于对照组的27.3%，比较差异均有统计学意义（ χ2=4.622，P=0.0316），见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较

2.3 两组护理前后生活质量评分情况比较 护理前，两组患者生活质量评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理前后生活质量评分情况比较（±s） 分

表3 两组护理前后生活质量评分情况比较（±s） 分

护理前护理后护理前护理后护理前护理后护理前护理后观察组（n=33）62.35±5.36 79.35±6.35*66.25±5.36 81.35±4.36*53.36±6.35 74.55±7.25*63.35±8.58 77.25±7.27*对照组（n=33）61.98±6.0271.25±7.2567.25±4.3673.25±5.3652.35±6.7869.55±8.2562.25±8.9869.55±6.18 t值0.2634.8280.8316.7340.6242.6150.5084.635 P值0.79290.00000.40880.00000.53450.01110.61270.0000组别生理机能躯体健康心理状态饮食状况

2.4 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度为93.9%，高于对照组的66.7%，比较差异有统计学意义（ χ2=7.760，P=0.0471），见表4。

3 讨论

胆囊合并胆总管结石为临床常见胆道疾病之一，近年来由于人们饮食结构改变和环境污染，胆囊合并胆总管结合的发病率呈明显上升趋势［6-8］。目前，临床针对该病主要采用保守治疗或外科手术治疗，但由于保守治疗需长期服药，停药后易反复发作且疗效不佳，多数患者采取手术治疗［9-11］。老年患者受年龄、自身机体素质、基础疾病等影响，其手术耐受性差、术后并发症多，不仅影响治疗效果而且不利于术后康复［12-14］。因此在其围手术期采取有效的护理干预措施对减少术后并发症发生率和改善预后具有重要意义［15-16］。

本研究对66例患者进行分析，分别采用常规护理和护理干预，结果发现：护理后，观察组术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间及住院费用、并发症发生率均低于对照组，生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。高建蕾［17］在老年急性结石性胆囊炎患者围手术期实施护理干预，结果发现患者术后住院时间、并发症发生率均低于对照组（P＜0.05）。赵晓玲等［18］以45例老年患者进行分析，在其围手术期实施护理干预，结果术后患者生活质量评分明显高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。本研究与上述学者研究结果基本一致，进一步说明在患者围手术期实施有效护理干预能保障手术顺利进行，确保临床疗效，减少术后并发症发生率，缩短住院时间，促进病情恢复。这可能是由于传统护理方式为护理人员遵医嘱进行护理，这种护理方式的目标不够明确，护理人员自身健康教育意识不够，患者很难得到全面、系统的护理［19-20］；而护理干预是一种全面、系统的护理方式，注重患者生理、心理等多方面的护理，遵循以患者为中心，以人为本的护理理念，可满足患者的护理需求［21-22］。通过术前心理干预、健康宣教可有效减轻老年患者心理压力，改善其不良情绪，使其正确面对疾病和信任医护人员，以良好的心态迎接手术治疗，同时完善的术前准备对确保手术顺利进行打下坚实基础［23-24］；术中默契配合医师完成各项操作、监测生命体征等保障手术顺利；术后积极预防并发症、给予饮食护理等有效促进患者病情恢复，提高其术后生活质量［25］。此外本研究还发现：观察组护理满意度高于对照组，说明护理干预能有效提高护理服务质量，提高护理满意度，潜在改善护患关系。

综上所述，对老年患者胆囊合并胆总管结石围手术期中实施护理干预能有效减少术后并发症的发生率，缩短住院时间，减少住院费用，提高护理满意度，改善患者术后生活质量，促进病情恢复，具有较高应用价值。

［1］陈云霞.老年胆囊结石伴糖尿病围手术期的护理干预［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（5）：155.

［2］韩珊菲.综合护理干预在腹腔镜治疗胆囊结石中的应用效果［J］.中华现代护理杂志，2014，20（2）：198-200.

［3］禹斌.腹腔镜下胆囊结石患者围手术期护理对患者术后生存质量影响的研究［J］.中国医药指南，2015，14（9）：268-269.

［4］袁桂芳.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的护理效果［J］.中国卫生产业，2014，23（7）：20-22.

［5］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2012：60-62.

［6］彭平，谷志余，陈彦波，等.腹腔镜与小切口手术切除胆囊治疗胆结石效果对比分析［J］.中国医学创新，2010，7（17）：39-40.

［7］张振.十二指肠镜联合腹腔镜应用于胆结石合并胆总管结石的临床价值分析［J］.中国医学创新，2013，10（35）：13-14.

［8］刘玉琴.老年急性结石性胆囊炎腹腔镜手术70例的围手术期护理［J］.中国医学创新，2010，7（36）：131-132.

［9］周秀玲.60例胆囊结石患者行腹腔镜手术的手术室护理体会［J］.中国医学创新，2013，10（18）：94-95.

［10］赵春丽.胆结石手术围手术期的护理对策探析［J］.河南医学研究，2014，36（9）：134-135.

［11］李碧.护理干预在结石性胆囊炎胆囊切除术围手术期的效果［J］.求医问药（学术版），2012，10（10）：324.

［12］刘红.胆结石患者腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会［J］.中外医学研究，2014，12（3）：85-86.

［13］王爱莲.高龄胆结石患者围手术期护理干预效果分析［J］.河南医学研究，2015，47（5）：144-145.

［14］穆宝华.高龄胆结石患者围手术期护理体会［J］.中国实用医药，2013，8（27）：216-217.

［15］马晖.胆结石患者围手术期护理方法及效果观察［J］.菏泽医学专科学校学报，2014，26（4）：68-70.

［16］曾丹阳.34例胆结石患者围手术期的护理研究［J］.中国医学创新，2013，10（3）：73-74.

［17］高建蕾.老年急性结石性胆囊炎患者围手术期的护理干预［J］.中国实用医药，2014，13（36）：204-205.

［18］赵晓玲，张青艳.高龄胆囊胆总管结石患者围手术期的护理干预［J］.当代护士（学术版），2011，47（5）：58-60.

［19］潘国美.临床护理干预在胆结石患者围手术期中的应用效果［J］.中国民康医学，2015，13（18）：119-120.

［20］王楠.围手术期护理干预对经行腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床效果［J］.中国实用医药，2015，14（25）：234-235.

［21］张玉萍.围手术期护理干预对高龄胆结石患者行胆囊切除术临床疗效的影响［J］.当代医学，2015，26（5）：131-132.

［22］ Pathak，A K，Singh V K.，Rai N K，et al.Study of different concentric rings inside gallstones with LIBS［J］.Lasers in Medical Science，2011，26（4）：531-537.

［23］ Crawford R W，Rosales-Reyes R，Ramirez-Aguilar M D，et al.Gallstones play a significant role in Salmonella spp. gallbladder colonization and carriage［J］.Proceedings of the National Academy of Sciences，2010，107（9）：4353-4358.

［24］ Zhang，J，Prizment，A E，Dhakal，I B，et al.Cholecystectomy，gallstones，tonsillectomy and pancreatic cancer risk：a population-based case-control study in minnesota［J］.The British Journal of Cancer，2014，110（9）：2348-2353.

［25］ Castro-Torres I G，O-Arciniega M D L，Gallegos-Estudillo J，et al.Raphanus sativus L. var niger as a source of Phytochemicals for the Prevention of Cholesterol Gallstones［J］.Phytotherapy Research，2014，28（2）：167-171.

Clinical Effect Observation of Nursing Intervention on Elderly Patients with Gallbladder and Common Duct Stones in Perioperative Period

CHEN Mei，ZHONG Min-li.//Medical Innovation of China，2016，13（27）：075-079

Objective：To discuss the clinical effect of nursing intervention on elderly patients with common bile duct and gallbladder stone in perioperative period.Method：From December 2014 to December 2015，66 cases of common bile duct and gallbladder stone in our hospital were selected as the research objects，they wererandomly divided into the control group and the observation group，each group had 33 cases.The control group was given clinical routine nursing and the observation group was given nursing intervention based on the control group. Two groups of hospital stay，hospital costs，anal exhaust time，time to get out of bed，postoperative complications，quality of life scores before and after nursing and nursing satisfaction were compared. Result：The hospital stay，hospital costs，anal exhaust time，time to get out of bed of the observation group were all lower than those of the control group，quality of life scores after nursing were higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The postoperative complication rate and nursing satisfaction of the observation group were 9.1%，93.9%，which was better than 27.3% and 66.7% of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Elderly patients with gallbladder and common bile duct stones implementation perioperative nursing intervention can effectively reduce the incidence of postoperative complications，shorter hospital stays，reduce hospital costs，improve nursing satisfaction，promote the recovery of the diseasepromote disease recovery，it has a higher value.

Elderly； Gallstones； Choledocholithiasis； Perioperative

①广东省信宜市人民医院 广东 信宜 525300

陈梅

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.020

（2016-05-23） （本文编辑：李颖）