荔城医院反复下呼吸道感染住院患者的临床感染状况分析*

列敏冬

荔城医院反复下呼吸道感染住院患者的临床感染状况分析*

列敏冬①

目的：分析荔城医院反复下呼吸道感染住院患者的临床感染状况，为临床治疗用药提供实验室诊断依据。方法：选择荔城医院2014年7月-2015年5月反复下呼吸道感染住院患者200例菌痰标本，回顾性分析患者的痰培养资料及药敏试验资料。结果：反复下呼吸道感染住院患者200例菌痰标本中，阳性90例，阳性率为45.0%；在90例阳性菌痰标本中，病原菌为100株，包括革兰阴性菌57株（57.0%）、革兰阳性菌30株（30.0%）、真菌13株（13.0%）；革兰阴性菌中，肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌最多；革兰阳性菌中，溶血性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌最多；真菌以白色假丝酵母菌为主；混合感染以革兰阴性菌合并真菌感染为主。革兰阴性菌药敏试验中，氨苄西林、头孢唑啉耐药率最高，分别为87.7%、84.2%，其次为左氧氟沙星，耐药率为61.4%；亚胺培南耐药率最低，为10.5%；57株革兰阴性菌中，ESBLs阳性菌株20株，阳性率35.1%；革兰阳性菌药敏试验中，青霉素耐药率最高，为90.0%；其次是头孢呋辛，耐药率为66.7%；利奈唑胺及万古霉素耐药率最低，分别为0、6.7%。在10株金黄色葡萄球菌中，检出MRSA菌株4株，阳性率40.0%。结论：荔城医院反复下呼吸道感染的住院患者中，其病原菌大部分为较易产生耐药及引发院内感染的特殊细菌，以革兰阴性菌居多，对常用抗生素耐药严重，对少用的新一代抗生素仍有一定的敏感性，临床需注意合理用药，避免耐药性进一步加重。

荔城医院； 革兰阴性菌； 革兰阳性菌； 药敏试验； 下呼吸道感染

First-author's address：Licheng Hospital in Zengcheng District of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China

反复下呼吸道感染住院患者往往伴有基础疾病，且年龄大、身体素质差，预后不佳、死亡率高，抗感染治疗对其至关重要。治疗时需明确感染的病原菌，方能选择有效的抗菌药物［1］。目前临床可选择的抗菌药物日益增多，尤其是广谱抗生素的广泛应用以及抗生素的不合理使用，使得耐药菌株也显著增多，如肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞杆菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌等［2］。这些病原菌耐药严重，是导致反复下呼吸道感染患者治疗困难、死亡率高的主要原因，同时又是引发院内感染的重要病原菌［3］。因此，探析反复下呼吸道感染住院患者的临床感染状况十分重要，故回顾性分析荔城医院2014年7月-2015年5月反复下呼吸道感染的痰培养资料及药敏试验资料，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择荔城医院2014年7月-2015年5月反复下呼吸道感染住院患者200例，其中男120例，女80例，年龄42～83岁，平均（68.6±2.8）岁。纳入标准：（1）全部患者均符合下呼吸道感染的诊断标准；（2）经胸部X线平片、痰培养试验等检查确诊。疾病类型：其中肺炎80例、慢性支气管炎及慢性阻塞性肺部疾病急性加重80例、支气管扩张30例、急性气管-支气管炎10例。住院次数2～8次，平均（3.5±1.3）次。所有患者均选择最后一次住院的菌痰标本。所有患者均不同程度地患有慢性肺病、慢性心衰、脑血管意外、糖尿病、慢性消耗性疾病等慢性基础病，或者长期卧床。

1.2 菌株来源及检测方法 从荔城医院反复下呼吸道感染菌痰标本200份中分离出病原菌100株，均为不同患者合格标本中分离出的异种菌株。由法国生物梅里埃公司ATBTMNew生化分析鉴定系统予以鉴定，根据《全国临床检验操作规程》进行细菌分离鉴定。患者晨起用清水漱口两次，后用力咳痰，第一次痰液不要，第二次痰液在无菌容器内置存待检，连续3 d，采集标本后2 h内送检，在采集标本过程中需注意避免混入唾液及鼻咽部分泌物，尽量降低咽腔、鼻腔、口腔的长居杂菌对标本的污染，在低倍镜下检测标本，若涂片的鳞状上皮细胞低于10个，多核白细胞超过25个，或者两者比例小于1∶2.5，则为合格标本，并在10 min内进行洗涤及培养合格标本。

1.3 培养基及药敏纸片 英国Oxoid公司生产的血平板、M-H平板及药敏纸片。

1.4 培养、鉴定病原菌及药敏试验方法 应用画线法在萨布罗平板、羊血琼脂、麦康凯平板上接种标本，应用常规方式进行培养，如连续两次培养，发现同一菌株生长，则为致病菌，检测各种抗生素的抑菌环直径应用纸片琼脂扩散法（K-B），判读结果按照CLSI2008-2010年标准，以头孢西丁纸片法进行MRSA菌株筛选；根据CLSI2008年标准进行ESBLs纸片法筛选及确证试验。

1.5 质控菌株 ESBLs纸片法筛选及确证试验选用肺炎克雷伯菌ATCC700603（ESBLs 阳性）及大肠埃希菌ATCC25922（ESBLs 阴性）作为质控菌株；药敏试验选用铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923为质控菌株。

2 结果

2.1 不同病原菌检出阳性率情况 反复下呼吸道感染住院患者200例菌痰标本中，阳性者90例，阳性率为45.0%；在90例阳性菌痰标本中，病原菌为100株，包括革兰阴性菌57株（57.0%）、革兰阳性菌30株（30.0%）、真菌13株（13.0%）。革兰阴性菌中，肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞菌最多，占80.7%；革兰阳性菌中，溶血性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌最多，占76.7%；真菌以白色假丝酵母菌为主；混合感染以革兰阴性菌合并真菌感染为主。见表1。

2.2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性 革兰阴性菌药敏试验中，氨苄西林、头孢唑啉耐药率最高，其次为左氧氟沙星；亚胺培南耐药率最低，其次为阿米卡星。57株革兰阴性杆菌中，检出ESBLs阳性菌株20株，阳性率35.1%。见表2。

表1 不同病原菌阳性检出构成情况

表2 主要革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性分析

2.3 革兰阳性菌对抗菌药物的药敏情况 革兰阳性菌药敏试验中，青霉素耐药率最高，其次是头孢呋辛；利奈唑胺最低，其次是万古霉素。在10株金黄色葡萄球菌中，检出MRSA菌株4株，阳性率40.0%。见表3。

表3 革兰阳性菌属对抗菌药物的药敏情况

2.4 真菌的病原菌情况 13株真菌中，白色假丝酵母菌10株，检出真菌的菌痰标本中有10个同时检出其他细菌，大部分是革兰阴性菌。

3 讨论

下呼吸道感染是指气管、主支气管及肺内的各级支气管及肺泡的感染性炎症，包括急性气管-支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等疾病，多表现为咳嗽、咳痰或伴发热，严重患者有气促、咯血等症状。大量的研究发现，反复下呼吸道感染主要为医院获得性感染，其主要病原菌以革兰阴性菌为主，以肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、肠杆菌居多，铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等多重耐药菌亦呈不断上升趋势。肺炎克雷伯杆菌在近20年已成为院内获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点；铜绿假单胞菌耐药机制多样，能对多种抗生素快速产生耐药，抗菌治疗难度大，且易定植导致院内感染；鲍曼不动杆菌固有耐药机制复杂，生命力极强，极易对消毒剂和抗菌药产生耐药性，除对亚胺培南和阿米卡星外，对其他抗生素的耐药率高达43.8%～93.8%。这些病原菌耐药严重，是导致反复下呼吸道感染患者治疗困难的主要原因，同时又是引发院内感染的重要病原菌。抗感染治疗对其至关重要，需明确感染的病原菌，方能选择有效的抗菌药物［4］。常用抗菌药物有喹诺酮类、头孢菌素类、青霉素类、氨基糖苷类、大环内脂类等；除针对病因治疗外，同时需要对症治疗，如平喘、祛痰等，重症患者注意维持生命体征平稳［5］。随着临床可选择的抗菌药物日益增多，广谱抗生素的广泛应用以及抗生素的不合理使用，使得耐药菌株显著增多，合并真菌感染也显著增多，导致患者的药敏情况及病原菌分布具有较大差异。反复感染住院的患者以老年人群为主，往往伴有基础疾病，因高龄患者脏腑器官功能降低，身体素质差，病情相对较重，对药物的敏感性及耐受性与年轻人比较差异较大［6-7］，容易出现药物的毒副作用及不良反应，增加了治疗的难度，患者的病死率大幅度上升［8］。目前，对于反复下呼吸道感染住院患者的临床感染状况分析已成为医学学者的重要研究内容［9-12］。分析荔城医院反复下呼吸道感染患者的病原菌及其耐药性，有助于分析病区乃至全院的感染状况，为更好地治疗疾病、防止病原菌进一步扩散、制定预防院内感染措施等提供有力的依据。

本研究探析荔城医院反复下呼吸道感染住院患者的临床感染状况，结果显示：反复下呼吸道感染住院患者200例菌痰标本中阳性者90例，阳性率为45.0%；在90例阳性菌痰标本中，病原菌为100株，包括革兰阴性57菌（57.0%）、革兰阳性菌30株（30.0%）、真菌13株（13.0%）。革兰阴性菌中，肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌及铜绿假单胞杆菌最多，占80.7%。革兰阴性菌药敏试验中，氨苄西林、头孢唑啉耐药率最高，分别为87.7%、84.2%，其次为左氧氟沙星，耐药率为61.4%；亚胺培南耐药率最低，为10.5%，其次为阿米卡星，耐药率为33.3%；57株革兰阴性菌中，ESBLs阳性菌株20株，阳性率35.1%。革兰阳性菌中，溶血性葡萄球菌及金黄色葡萄球菌最多，检出率占革兰阳性菌的76.7%；革兰阳性菌药敏试验中，青霉素耐药率最高，为90.0%；其次是头孢呋辛，耐药率为66.7%；利奈唑胺最低，耐药率为0，其次是万古霉素，耐药率为6.7%；在10株金黄色葡萄球菌中，检出MRSA菌株4株，阳性率40.0%。真菌以白色假丝酵母菌为主；混合感染以革兰阴性菌合并真菌感染为主。肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌的广泛存在，鲍曼不动杆菌的出现，意味着这些细菌已经不再是ICU、气管切开、上呼吸机等重症患者的医院内局部流行菌，他们已渗透至基层医院，并逐步成为社区病原菌［13-15］。荔城医院反复下呼吸道感染住院的患者，通过实验室分析，其病原体与普通感染已经发生了很多不同，常用的抗生素耐药情况非常普遍［16］，出现较多产ESBLs的菌株及MRSA菌株。分析患者反复感染及抗生素耐药的原因，患者年龄老、体质差、心肺功能差，不恰当的初始经验性抗菌治疗，尤其头孢类抗生素的反复使用及广谱抗生素的广泛应用，以及院内继发感染等都是重要因素［17］。所以在临床工作中，须迫切对抗生素的使用进行严格的、科学的指导管理，使抗生素的使用合理化，杜绝滥用。另外，对感染患者的必要隔离，病房清洁消毒，以及医护人员洗手避免传播病菌都是主要预防措施［18-20］。综上所述，荔城医院反复下呼吸道感染的住院患者，其病原菌大部分为较易产生耐药及引发院内感染的特殊细菌，以革兰阴性菌居多，对常用抗生素耐药严重，对少用的新一代抗生素仍有一定的敏感性，临床需注意合理用药，避免耐药性进一步加重。

［1］王桂兰.下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中国医学创新，2014，11（3）：130-132.

［2］陈胜.2007-2009年住院患者下呼吸道感染病原菌组成及常见高耐药菌变化［J］.中国医学创新，2010，7（29）：160-162.

［3］邓行.ICU下呼吸道多重耐药菌感染的病原菌及易感因素的分析［J］.中国医药指南，2015，13（17）：54-55.

［4］汤建荣，王建梅.内科住院患者呼吸道医院感染的原因及对策分析［J］.中国医学创新，2013，10（6）：141-142.

［5］许江秀.呼吸病区下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中外医学研究，2010，8（2）：14-15.

［6］李瑶.2011年-2013年某区儿童下呼吸道感染病原菌的分布及耐药性研究［J］.中国医药指南，2015，13（4）：74-75.

［7］黄晓文，唐讯波.83例慢性呼吸道感染合并反复下呼吸道感染的治疗体会［J］.中外医学研究，2013，11（28）：186-187.

［8］冯雨.病原菌耐药性检测结果在下呼吸道感染治疗中价值的评价［J］.中国现代药物应用，2015，9（21）：170-171.

［9］徐海和，鲁梅华.肺结核患者合并下呼吸道阴沟肠杆菌感染的临床特点与耐药性分析［J］.中国消毒学杂志，2015，32（3）：283-285.

［10］马国平，刘彦双，王蓓，等.心功能不全合并下呼吸道感染患者病原菌分布与耐药性分析［J］.中国微生态学杂志，2015，27（3）：345-347.

［11］丛中凰，李婷，李琛.2014年本院下呼吸道感染常见病原菌及耐药性分析［J］.中国实用医药，2015，10（31）：165-166.

［12］胡涛，卢玉润.老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析［J］.中国老年学杂志，2014，35（6）：1576-1577.

［13］李志华.毛细支气管炎后支气管哮喘发生的相关因素分析［J］.中国医学创新，2013，10（23）：147-148.

［14］林海仁，符家武，郑宏林，等.纤维支气管镜下支气管肺泡灌洗术和深部吸痰术治疗难治性下呼吸道感染的疗效影响［J］.中外医学研究，2013，11（19）：45-46.

［15］李新亮.113株下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析［J］.中外医学研究，2012，10（16）：78-79.

［16］陈克平，高天丽，李雅，等.老年人群呼吸道感染病原体IgM检测结果［J］.中国老年学杂志，2015，35（17）：4911-4913.

［17］薛卉，张东，秦超，等.矽肺结核并发下呼吸道感染的病原微生物耐药调查［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2015，33（6）：453-455.

［18］胡毅，张雷，尹文，等.急诊社区获得性呼吸道感染病原解析［J］.中国急救医学，2015，35（10）：874-877.

［19］乔淑新，于云翔.呼吸内科病房泛耐药鲍曼不动杆菌的耐药性及临床用药分析［J］.天津医药，2013，41（11）：1126-1127.

［20］罗华，王秋琼，何刚，等.头孢克洛与头孢拉定治疗呼吸道感染的耐药趋势分析［J］.中华医院感染学杂志，2015，25（23）：5365-5367.

Clinical Conditions of Repeated Lower Respiratory Infection in Licheng Hospital/LIE Min-dong.

Medical Innovation of China，2016，13（27）：056-059

Objective：To analyze the clinical conditions of repeated lower respiratory infection in Licheng Hospital and provide laboratory diagnosis basis for clinical treatment.Method：The sputum samples for 200 cases of repeated lower respiratory infection treated in Licheng Hospital from July 2014 to May 2015 were selected，the data of patients with drug sensitibility test and sputum culture were retrospectively analyzed.Result：In 200 cases of hospitalized patients，bacteria in sputum specimens was 90 cases，the positive rate was 45.0%，in 90 cases of positive sputum specimens，the pathogenic bacteria of 100 strains，including 57 strains（57.0%） of gram-negative bacteria，30 strains（30.0%） of gram positive bacteria and 13 strains（13.0%）of fungus.For the gram-negative bacterium，the klebsiella pneumoniae，escherichia coli and pseudomonas aeruginosa was dominated；for the gram-positive bacterium，the staphylococcus haemolyticusand staphylococcus aureus was dominated；for fungus，the candida albicans was dominated；for the mixed infection，the gram-negative bacterium and fungal infection was dominated.Through the drug sensitive test of gram-negative bacterium，the drug resistance rate of Ampicillin and Cefazolin was 87.7% and 84.2%，the drug resistance rate of Levofloxacin was 61.4%，the drug resistance rate of Imipenem was 10.5%.For 57 strains of gram-negative bacterium， there were 20 strains （35.1%）of positive ESBLs. Through the drug sensitive test of gram-positive bacterium，the drug resistance rate of Penicillin was 90.0%.Then the drug resistance rate of Cefuroxime was 66.7%，the drug resistance rate of Linezolid and Vancomycin was 0 and 6.7%.For 10 strains of staphylococcus aureus，there were 4 strains of MRSA and the positive rate was 40.0%. Conclusion：In Licheng Hospital，repeated lower respiratory tract infection in hospitalized patients，most of the pathogen resistance more easily and special bacteria causing nosocomial infection，with the majority of gramnegative bacteria，drug resistance to commonly used antibiotics is serious，is to use less of a new generation ofantibiotics has certain sensitivity，clinical rational drug use，and avoid resistance to further increase.

Licheng Hospital； Gram-negative bacteria； Gram-positive bacteria； Drug sensitive test； Lower respiratory infection

2015年度广东省医学科研基金立项管理项目（A2015306）

列敏冬

①广州市增城区荔城医院 广东 广州 511300

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.27.015

（2016-05-23） （本文编辑：程旭然）