环磷腺苷葡胺注射液治疗缺血性心肌病合并心力衰竭的疗效研究

高彦

【摘要】 目的 研究环磷腺苷葡胺注射液治疗缺血性心肌病合并心力衰竭的疗效。方法 98例缺血性心肌病合并心力衰竭的患者， 根据治疗方法的不同将患者分为实验组（47例）与常规组（51例）。常规组进行常规治疗， 实验组在常规治疗基础上加用环磷腺苷葡胺注射液进行治疗。观察两组患者治疗后的心率、6 min步行距离、左室射血分数、每搏排血量指数、每分钟排血量指数及治疗效果。结果 实验组患者治疗后的心率显著低于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 6 min步行距离、左室射血分数、每搏排血量指数、每分钟排血量指数均高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。同时实验组治疗总有效率为93.62%， 明显高于常规组的78.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 环磷腺苷葡胺注射液治疗缺血性心肌病合并心力衰竭不仅能改善心肌收缩功能、增加心排血量， 还能减轻心肌负荷， 疗效显著， 值得推广。

【关键词】 缺血性心肌病；心力衰竭；环磷腺苷葡胺注射液

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.119

缺血性心肌病是冠状动脉严重狭窄或闭塞， 导致心肌因长时间的缺血缺氧发生了纤维化和坏死， 而约90%的患者心肌缺血后， 会兴奋交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 激活内源性神经内分泌因子， 同时对心肌重构起到了促进作用， 导致心力衰竭[1]。作者进行本次研究， 旨在研究临床上环磷腺苷葡胺注射液治疗缺血性心肌病合并心力衰竭的疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年10月～2015年9月本院收治的缺血性心肌病合并心力衰竭的患者98例， 均根据临床症状、病史和体征， 结合心电图、心脏彩超和冠状动脉造影等检查确诊， 符合2007年中华医学会心血管病学分会制定的《缺血性心肌病诊断治疗指南》和《慢性心力衰竭诊断治疗指南》中的相关诊断标准[2]。根据治疗方法的不同将患者分为常规组（51例）与实验组（47例）。常规组中男27例， 女24例；年龄49～76岁， 平均年龄（61.85±6.27）岁；病程3个月～5年， 平均病程（2.4±1.8）年；心功能纽约心脏病协会（NYHA）分级[2]：Ⅱ级11例、Ⅲ级24例、Ⅳ级16例。实验组中男26例， 女21例；年龄48～76岁， 平均年龄（61.82±6.29）岁；病程2个月～5年， 平均病程（2.2±1.7）年；心功能NYHA分级：Ⅱ级10例、Ⅲ级23例、Ⅳ级14例。两组患者性别、年龄、病程及心功能NYHA分级等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 常规组：给予患者口服β受体阻滞剂、硝酸脂、地高辛、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂和阿司匹林等药物进行常规治疗。实验组：在常规治疗基础上， 将120 mg的环磷腺苷葡胺注射液加入250 ml的5%葡萄糖注射液中对患者进行静脉滴注， 1次/d， 连续用药2周为1个疗程， 每个月进行1个疗程的治疗。两组患者均进行2个月的治疗。

1. 3 观察指标 观察两组患者治疗后的6 min步行距离、心率、左室射血分数、每搏排血量指数、每分钟排血量指数及治疗效果。

1. 4 疗效判定标准 按照《心血管系统疗效评价指标》[3]对治疗效果进行判定：显效：患者心悸、气促等临床症状消失， 心功能改善2级， 心率正常， 心电图改善， 肺部湿啰音消失；有效：患者心悸、气促等临床症状明显减轻， 心功能改善1级， 心率、心电图和肺部湿啰音均有一定程度的改善；无效：患者的临床症状、心功能、心电图及肺部湿啰音均未见改善， 甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 实验组治疗总有效率为93.62%， 明显高于常规组的78.43%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后的6 min步行距离、心率、左室射血分数、每搏排血量指数和每分钟排血量指数比较 实验组患者治疗后的心率显著低于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 6 min步行距离、左室射血分数、每搏排血量指数和每分钟排血量指数均高于常规组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

临床上缺血性心肌病合并心力衰竭的治疗以药物为主， 治疗目标是改善冠状动脉的供血和心肌的营养， 在控制心肌病和心力衰竭、延长患者生命的基础上， 还应改善患者的生活质量。强心苷、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、利尿剂联合血管紧张素转换酶抑制剂是临床上治疗缺血性心肌病联合心力衰竭的常规方法， 主要作用是改善血液动力学， 但因不能改善心肌供血和心肌能量， 临床效果欠佳。

环磷腺苷葡胺是环磷腺苷衍生物中的一种， 而环磷腺苷在心肌细胞内对蛋白激酶具有激活作用， 可以磷酸化钙通道， 不仅能促进Ca2+内流， 还能使细胞内的钙浓度升高， 发挥正性肌力作用；此外环磷腺苷还能磷酸化肌球蛋白轻链激酶， 舒张血管， 增加心排血量， 降低心脏负荷和心肌耗氧量， 最终起到缓解心力衰竭的作用。临床上环磷腺苷葡胺多用于治疗冠心病、心肌炎、心律失常、心力衰竭和病窦综合征。

左室射血分数、每搏排血量指数和每分钟排血量指数可有效反映心脏的泵血能力， 是衡量心脏的收缩功能的重要指标， 而6 min步行距离能有效反应患者的运动耐量。本次研究中， 实验组患者治疗后的心率显著低于常规组（P<0.05）， 6 min步行距离、左室射血分数、每搏排血量指数和每分钟排血量指数均高于常规组（P<0.05）， 说明环磷腺苷葡胺注射液能有效改善患者的心脏收缩功能和运动耐量；实验组患者治疗总有效率显著高于常规组（P<0.05）， 说明环磷腺苷葡胺注射液能有效改善心肌的供血和营养。

综上所述， 环磷腺苷葡胺注射液治疗缺血性心肌病合并心力衰竭不仅能改善心肌收缩功能、增加心排血量， 还能减轻心肌负荷， 疗效显著， 值得推广。

参考文献

[1] 时阳威， 郭晓玲， 孙顺样. 芪参益气滴丸治疗缺血性心肌病的临床分析. 中国循证心血管医学杂志， 2012， 4（6）：566-567.

[2] 莫海燕， 冯旭霞.参芪扶正注射液联合环磷腺苷葡胺治疗慢性心力衰竭的临床观察.中国实验方剂学杂志， 2015， 21（1）：178-181.

[3] 付敏， 师聪红， 张宝红， 等.冠状动脉介入联合心脏再同步化治疗缺血性心肌病顽固性心力衰竭的临床疗效.中西医结合心脑血管病杂志， 2014， 12（3）：259-260.

[收稿日期：2016-04-01]