三维肛肠超声扫描结合瘘管造影定位诊断肛瘘临床研究

翟庆

【摘要】 目的 三维肛肠超声扫描结合瘘管造影定位诊断肛瘘的临床研究。方法 24例肛瘘患者， 分别在手术前开展三维肛肠超声扫描方式和瘘管造影定位诊断方式， 对其诊断结果进行分析探讨。结果 23例患者的内口和手术证实情况完全符合， 分别是截石点2点位3例， 3点位2例， 5点位1例， 6点位11例， 9点位6例。采用超声扫描结合瘘管造影方式对肛瘘患者实施定位诊断， 其诊断结果可以达到95.83%（23/24）。结论 肛瘘患者采用三维肛肠超声扫描结合瘘管造影定位诊断方式后， 可以实现对肛瘘患者的有效定位和诊断， 提升诊断结果， 保证手术高效、安全开展。

【关键词】 三维肛肠超声；瘘管造影；定位诊断；肛瘘

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.035

肛瘘是当前临床中发病率较高的一种疾病， 在临床中主要用于手术治疗， 手术前需要对患者的肛瘘症状加以明确诊断和识别， 从而能够准确的判断内口和瘘管的变形情况[1]， 实现对症治疗过程， 因此治疗前开展有效诊断治疗工作非常重要， 通过术前进行超声扫描或者是瘘管造影定位诊断， 进一步提升了诊断效果。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2015年5月在本院进行治疗的24例肛瘘患者， 其中男14例， 女10例。年龄20～69岁， 平均年龄（43.00±9.03）岁。

1. 2 诊断方法 24例肛瘘患者， 对其分别在手术前开展三维肛肠超声扫描方式和瘘管造影定位诊断方式， 对其诊断结果进行分析探讨。

在开展诊断工作时， 采用本院当前使用的三维肛肠专科超声设备进行诊断， 配备专用经直肠腔内超声探头， 频率6～16 MHz。检查当日常规肠道准备（清洁灌肠或用泻剂）。检查时， 均取左侧卧位或截石位。检查前行直肠指诊， 了解患者直肠走行， 有无先天畸形及内口大约位置。超声探头套上装满耦合剂的乳胶套， 表面再涂耦合剂。将探头缓慢插入肛门， 采用包含有自来水的注射器对气囊内空气进行清除处理[2]， 将上面涂有少量利多卡因凝胶的探头缓慢的插入到患者的肛管直肠位置， 平放后， 从肛瘘外口位置注入双氧水实施瘘管造影处理， 等到整个扫描工作结束后获取相互垂直的矢状面、冠状面、横切面三个切面， 将图像固定， 之后存储检测图像， 将所获取的图像内容进行三维重建， 形成三维检测图像， 其中大部分患者实施了三维增强扫描诊断[3]。

在开展肛瘘定位诊断工作， 按照肛肠外科截石位上肛周边缘钟面诊断方式， 在患者的三维肛肠超声轴面图像上， 选择在时钟12点和6点位置分布设置为肛管正前方和正后方， 在时钟3点和9点位置分布设置为肛管左侧面、右侧面[4]， 然后开展定位诊断过程。检查前应常规指诊初步了解直肠走行， 有无先天畸形， 内口大约位置等， 肛门口涂以润滑剂， 患者放松肛门， 探头自肛门旋转插入， 探头方向首先指向脐部后改变方向进入直肠内固定， 首先观察二维图像， 定位病变范围， 然后行三维超声检查， 获得病变的三维不同层次切面切割立体图像， 显示瘘道的位置、走行， 大小及与周围组织的关系。最先找到耻骨直肠肌和内、外括约肌， 作为瘘道空间定位的标志。360°成像技术， 可准确判断瘘道位置及走行并以时钟标记， 三维肛管直肠腔内超声可以获取病变部位纵深60 mm三维立体模块， 并可以自由旋转、倾斜或分解成几部分， 以便操作者从不同层次、不同角度观察病变， 可获得尽可能多的信息。当获取需要的图像后， 操作者还可选择从冠状面、矢状面及轴截面， 或根据操作者需要的任何斜面观察测量。此外， 图像可以保存、回顾和研究， 便于手术前后的对比及资料总结。

瘘道穿过内外括约肌及肛周其他间隙就会呈现一个条索状低回声图像。在三维模块下可追踪瘘道的走行， 从肛瘘外口位置注入双氧水实施瘘道造影处理后瘘管显示为气体样条索状强回声。以Parks分类法L11为例， 超声显像呈现特点：①括约肌间瘘管：在纵切面上形成一个较弱的反带， 造成原本较狭窄的括约肌间层面的局部增宽变形。该瘘管显示的条索状低回声区可以穿过括约肌间隙， 但不穿出外括约肌纤维层。②经括约肌瘘管：穿出外括约肌的延伸部分可以清楚地被穿过外括约肌的条索状低回声异常瘘管所反射， 并且破坏了正常的结构。根据超声显像瘘管经过肛管括约肌的位置， 可以分为高位、中位、低位。③括约肌上瘘管：走行于耻骨直肠肌以上或穿过耻骨直肠肌， 在耻骨直肠肌水平可见条索状低回声管道贯穿。④括约肌外瘘管：条索状低回声或稍高回声的瘘管紧贴外括约肌一侧走行而未见与肛管相通。瘘管主管呈放射状或弧形管与肛管相通。瘘管支管与主管相连， 但未必与肛管相通， 其走行方向依解剖空间确定， 超声显示为与主管相连的条索状低回声， 常比主管细[6]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两种不同诊断方式分型诊断效果比较 采用两种不同诊断方式和手术实际结果进行对比发现， 三维超声扫描诊断方式下， 单纯型和复杂型患者分别是33.33%和66.67%， 瘘管造影定位诊断方式下， 单纯型和复杂型患者分别是62.50%和37.50%， 其中三维超声扫描诊断方式结果和手术证实情况结果一致， 而瘘管造影定位诊断结果和三维超声扫描诊断、手术证实情况结果对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两种不同诊断方式低位、高位分型诊断效果比较 三维超声扫描诊断方式下， 低位、高位分型诊断效果分别是33.33%和66.67%， 瘘管造影定位诊断方式下， 低位、高位分型诊断效果分别是37.50%和62.50%， 其中三维超声扫描诊断方式下低位诊断结果和手术证实情况结果一致， 但是高位在分型上存在一定的差异， 而瘘管造影定位低位、高位分型诊断结果和三维超声扫描诊断、手术证实情况结果对比， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 三维超声诊断方式在肛门内口的诊断结果 经过实施有效的三维超声诊断后， 可以更加清晰的观察到患者的瘘管形态、走行特点、瘘管内口等， 都能够比较清晰的加以显示， 其中23例患者的内口和手术证实情况完全符合， 分别是截石2点位3例， 3点位2例， 5点位1例， 6点位11例， 9点位6例。采用超声结合瘘管造影方式对肛瘘患者实施定位诊断， 其诊断结果可以达到95.83%（23/24）。

3 讨论

在肛瘘患者实施诊断过程中， 可以采用三维超声联合瘘管造影定位诊断方式对患者病情加以分析和诊断确认。采用三维超声诊断方式， 可以更加直观准确的判断出患者病情属于单纯型还是复杂型， 对于低位、高位诊断也有着非常重要的指导意义[5]， 可以为医护人员制定有效的手术方案和实施计划有着很好的指导作用， 通过寻找准确的内口位置， 提升手术成功率， 术后促进患者有效恢复健康。

参考文献

[1] 平高峰， 段文慧， 鲁明良， 等.三维肛肠超声诊断肛瘘的临床应用研究//中华中医药学会肛肠分会成立三十周年纪念大会暨二零一零年中医肛肠学术交流大会论文集， 2010：360-362.

[2] 平高峰， 段文慧， 鲁明良， 等.三维肛肠超声诊断肛瘘的临床应用价值//2010年浙江省肛肠外科学术大会论文集， 2010：103-

106.

[3] 王晓莉， 王吉双.三维肛肠超声扫描结合瘘管造影定位诊断肛瘘临床研究.航空航天医学杂志， 2015（1）：62-63.

[4] 贝绍生， 丁克.肛瘘三维肛管直肠超声诊断//北京结直肠肛门病学术交流会暨卢克捷学术思想研讨会论文集， 2012：54-56.

[5] 何有华， 陈映鹤， 竺海波， 等.超声检查在男性创伤性尿道狭窄诊断中的价值.中华创伤杂志， 2007， 23（2）：140-142.

[收稿日期：2016-07-19]