肛周脓肿一定会变成肛瘘吗

娄铁铮+高凌卉

“医生，我在一个月前突然发现肛门旁边长了一个硬块，慢慢变大变软，摸上去热热的，一碰就痛，坐不下也躺不下，然后开始发烧，后来破掉了，流出很多脓液后就好了。可最近原来的地方又长了一个肿块，摸上去硬硬的，還有点潮湿，这是怎么回事？”患者小张向医生诉说了自己的苦恼。

医生仔细检查过后告诉小张：“你1个月前肛旁肿痛伴有发烧，是生了肛周脓肿，破溃后缓解了。而现在变成肛瘘了，需要手术治疗。”

“医生，肛瘘是什么？肛周脓肿一定会变成肛瘘吗？”

大多数肛周脓肿破溃后都会形成肛瘘，这是一个正常的现象，只要搞清楚肛周脓肿和肛瘘之间的关系，及时治疗，不用过于担心。

为何形成肛瘘

从本质上讲，肛周脓肿和肛瘘是同一种病，就如同冬虫和夏草就是同一种生物，从“冬虫”到“夏草”需要一个春天的时间，而从肛周脓肿演变成肛瘘，一般需要一个月左右的时间。肛周脓肿和肛瘘，就是肛门直肠周围软组织间隙感染的两个阶段，肛周脓肿是急性期，破溃后形成的肛瘘是慢性期。

一般在患者饮酒、劳累、腹泻等情况下，直肠肛管交界处的肛隐窝会发生细菌感染，侵蚀肛周皮下和直肠周围间隙，局部组织化脓形成脓肿。脓液聚集到一定程度，局部出现肿胀、疼痛，甚至发热，最后在皮肤形成溃口流出脓液。脓液排出后脓腔缩小，脓腔壁炎性肉芽附着，纤维化后形成管道，这就是肛瘘。肛周脓肿变成肛瘘后大多具备三部分：肛隐窝处内口、瘘管的管道和皮肤处外口。通俗地说，肛瘘就是直肠肛门管道内出现了泄露点（内口），脓液从这个口漏出，渐渐流到肛周皮肤（外口），而脓液流经的路径就是瘘管的通道。它是肛管直肠和肛门周围皮肤相互贯通的炎性管道。肛周脓肿的发生率男性高于女性，以青年人居多。而肛周脓肿破溃后，基本都会形成肛瘘，很少有自愈的可能。

肛瘘的防治

大多数肛瘘的诊断并不难，当出现肛旁有硬结、时有流脓，甚至局部疼痛、瘙痒时，再经过医生的专科检查，如肛指检查、B超等即可确诊。

一般来说，若不及时手术可能会再次感染，形成新的肛周脓肿，肛旁又出现肿胀疼痛症状，由此反复发作。因此，肛瘘需要及时进行治疗，手术是彻底根治这种疾病的较佳方法。

（高凌卉副教授每周五下午在甘河路总院有专家门诊，周二下午在青海路名医特诊部有专家门诊）