综合疗法治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

黄先寿　黄莉蓉

【摘要】 目的 观察电针、推拿配合药透治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 420例腰椎间盘突出症患者， 采用电针、推拿配合药透治疗， 观察疗效。结果 420例患者治愈312例（74.3%）、好转106例

（25.2%）、未愈2例（0.5%）， 总有效率为99.5%。结论 电针、推拿配合药透治疗腰椎间盘突出症疗效满意。

【关键词】 腰椎间盘突出症；电针；推拿；药透

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.017

【Abstract】 Objective To observe curative effect by electroacupuncture， manipulation combined with Chinese medicine infiltration in the treatment of lumbar disc herniation. Methods A total of 420 lumbar disc herniation patients received electroacupuncture， manipulation combined with Chinese medicine infiltration for treatment， and their curative effects were observed. Results Among 420 patients， there were 312 cured cases （74.3%）， 106 improved cases （25.2%） and 2 unhealed cases （0.5%）， with total effective rate as 99.5%. Conclusion Combination of electroacupuncture， manipulation and Chinese medicine infiltration provides satisfactory curative effect in treating lumbar disc herniation.

【Key words】 Lumbar disc herniation； Electroacupuncture； Manipulation； Chinese medicine infiltration

腰椎间盘突出症是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板）， 尤其是髓核， 有不同程度的退行性改变后， 在外力因素的作用下， 椎间盘的纤维环破裂， 髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内， 导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫， 从而产生腰部疼痛， 一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4～5、腰5～骶1发病率最高， 好发于30～50岁， 临床上女性多见， 属于中医学“腰痛病”范畴。作者运用电针、推拿配合药透疗法治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2016年6月本院门诊420例腰椎间盘突出症确诊患者， 其中腰椎间盘突出者（1～2个椎体）128例， 腰椎间盘突出伴膨出者（1～3个椎体）98例， 腰椎间盘膨出者（1～4个椎体）194例。男182例， 女238例。年龄最大93岁， 最小14岁。病程>10年者42例（10%）， 5年<病程<10年者84例（20%）， 1年<病程<5年者126例（30%）， 病程<1年者168例（40%）。以机关干部、汽车司机以及长期体力劳动者为主， 学生及老年人次之。

1. 2 诊断标准 参照国家中医药管理局制订的《中医病症诊断疗效标准》[1]：①有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史， 大部分患者在发病前有慢性腰痛史。②常发生于青壮年。③腰痛向臀部、下肢放射， 腹压增高（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。④下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝病程长者可出现肌肉萎缩， 直腿抬高试验或加强试验阳性， 膝、跟腱反射减弱或消失， 拇趾背伸力减弱。⑤X线摄片检查脊柱侧弯， 腰生理前凸消失， 病变椎间盘可能变窄， 相邻椎体边缘有骨赘增生， CT检查可显示椎间盘突出的部位和程度。

1. 3 临床症状 ①疼痛：表现为腰部疼痛， 呈针刺样、触电样疼痛， 向下肢沿着坐骨神经分布区域放射。咳嗽、喷嚏等腹压增高时疼痛加剧。②运动障碍：腰部各方向运动均受限， 以前屈和后伸为主。③主观麻木感：久病患者或者神经受压严重者， 可见感觉迟钝或麻木。④患肢温度降低：患者感觉患肢怕冷、肢温降低。

1. 4 治疗方法

1. 4. 1 针刺方法 患者取俯卧位， 暴露腰部皮肤， 取肾俞、大肠俞、秩边， 采用一次性1.5寸毫针针刺， 取环跳穴， 采用3寸毫针针刺。下肢疼痛者配委中、承山、昆仑、阳陵泉。针刺得气后， 诸穴留针40 min， 留针时运用电针（连续波）， 强度以患者耐受为宜。1次/d， 10 d为1个疗程， 疗程间隔时间2 d。

1. 4. 2 药透疗法 针刺的同时配合药透疗法。药物组成有生川乌、生草乌、羌活、独活、苍术、干姜， 各等份共为细末备用， 具有温经通络， 祛风除湿的功效。用时以水加热调制成糊状， 平摊于医用纱布上， 敷于治疗部位， 配合TDP灯照射， 保持治疗部位温热为宜， 持续40 min。

1. 4. 3 推拿治疗 ①出针后患者保持俯卧位， 操作者立于患侧， 用揉、滚、按法在患者脊柱两旁膀胱经及臀部施术， 以患侧为重点。②用拇指或肘尖点按肾俞、大肠俞、腰阳关、承扶、委中、阳陵泉及压痛点。③拿、弹、拨沿腰臀部操作。④患者侧卧位， 操作者用腰部斜扳法左右各一次， 先患侧再健侧， 以调整关节紊乱， 改变突出物与神经根的关系。⑤用揉法、滚法和拿法沿腰臀部及坐骨神经分布区域操作， 直擦膀胱经、横擦腰部， 以透热为度。

1. 5 疗效评定标准 治愈：腰腿痛消失， 直腿抬高>70°， 能恢复原工作。好转：腰腿痛减轻， 腰部活动功能改善。未愈：症状体征无改善。总有效率=治愈率+好转率。

2 结果

经过1～3个疗程的治疗后， 治愈312例（74.3%）、好转106例（25.2%）、未愈2例（0.5%）， 总有效率为99.5%。

3 讨论

腰椎间盘突出症与腰部急、慢性损伤， 风寒湿邪侵袭等因素有关， 而其根本原因在于肝肾亏虚。本病的病因病机在于肝肾不足， 筋骨不健， 复受劳伤扭挫， 或感风寒湿邪， 经络痹阻， 气血瘀滞不通， 不通则痛。《素问·刺腰痛》：“衡络之脉令人腰痛， 不可以俯仰， 仰则恐仆， 得之举重伤腰”， 所描述的症状与现在腰椎间盘突出症相似。

腰椎间盘突出症是基于腰椎间盘的退行性改变， 脊柱的内外力学平衡失调， 加上腰部积累性的损伤和劳损或不良的寒冷刺激综合作用所导致的一种常见的腰部疾患。常见腰部疼痛伴下肢麻木疼痛、皮温降低、感觉障碍等症状， 以及腰部活动不同程度受限， 严重影响患者的正常工作和生活。从现代医学看来， 腰椎间盘突出症的发生是在内外两因综合作用下而形成的， 在解剖基础上来说， 腰椎间盘纤维环后外侧较为薄弱， 而用来加强纤维环后面稳定性的后纵韧带自第1腰椎水平逐渐变窄， 至第5腰椎和第1骶椎， 后纵韧带宽度仅为原来的一半， 这种先天薄弱点， 使得髓核易向后方的两侧突出； 20岁以后， 椎间盘髓核开始变性， 30岁以后， 水分丧失加快， 髓核逐渐出现纤维化， 期间由于脊柱负重和运动的机会增多， 椎间盘受到各个方向的挤压， 牵拉和扭转应力， 加速椎间盘的脱水、纤维化、萎缩， 弹力下降， 致脊柱内外力学平衡失调， 稳定性下降。从外因来讲， 积累性损伤是引起本病的重要因素， 椎间盘在弯腰运动或受压时会变形， 椎间盘吸水能力降低， 压力解除后变形和吸水能力方能恢复， 如果长期保持弯腰动作， 或腰部积累性用力劳损， 使髓核长期处于变形状态不能得到充盈， 纤维环的营养供应即长期不足， 加上腰部软组织因劳损或寒冷刺激而挛缩紧张应力增高， 导致椎间盘内压力升高， 轻微的外力也可能使纤维环破裂而髓核突出[2]。

在中医学看来， 本病当归于腰痛病， 《素问·上古天真论》：“五七阳明脉衰， 面始焦， 发始堕……五八肾气衰， 发堕齿槁……”。随着年龄的增长， 肾气渐虚， 肝亦不足， 肝主筋， 肾主骨， 肝肾不足， 故筋骨不健， 腰膝不用；此外， 此阶段俯仰负重频繁， 长期劳损或突然扭挫损伤， 或遭遇寒冷湿邪侵袭痹阻， 导致腰部筋脉拘挛， 瘀滞不通， 不通则痛， 则产生腰部疼痛等症状。

本病的治疗采用针刺腰部腧穴为主， 可以通经络， 调经气， 散瘀滞， 止疼痛；《席弘赋》载：“委中专治腰间痛”。配取委中以舒经通络， 散瘀活血；再根据伴见症状而加减配穴， 远近相应， 使经络通畅， 气血流通， 而疼痛自除。此外， 用药物热透治疗， 方中生川乌、生草乌性辛热， 温经通络， 除湿止痛， 配干姜， 助二乌辛热， 走而不守， 去经脉之寒湿；羌活、独活一上一下祛风胜湿散寒止痛， 配苍术， 更增燥湿之功， 采用TDP灯照射， 其热度可促进药物透皮吸收， 增强散寒止痛的功效。针后采用推拿按摩， 通经活络， 解痉止痛， 可以改善局部血液循环， 改善组织缺血缺氧， 促进炎症因子的代谢， 松解组织粘连， 纠正小关节紊乱， 调节脊柱内外力学平衡。“针、药、功”综合治疗不仅可以提高疗效， 还可缩短治疗时间， 尽早解除患者的痛苦。

腰椎间盘突出症患者发病时间短， 治疗及时者均能取得很好的疗效， 腰痛伴下肢麻木或疼痛患者应配合适当牵引治疗。腰椎间盘突出最严重者可>1 cm， 突出0.7～0.8 cm的患者占观察总数的5%以上， 若无下肢放射痛等压迫症状而仅以腰痛为主且发病时间短者， 临床保守治疗效果也很好。若患者发病时间长， 反复发作， 下肢麻木不消失者， 保守治疗1个疗程无效， 建议尽早手术治疗。

应注意以下几点：①腰椎间盘突出症应早发现早治疗；②腰椎间盘突出症患者应避免长时间固定于某一姿势， 保证腰部适当活动；③注意腰部保暖， 睡眠宜用硬板床；④急性期适当腰部制动， 避免腰部过快屈伸运动及腰部劳累。

4 附病例报告

女， 43岁， 口腔诊所医生， 2014年5月22日初诊。主诉：腰部疼痛4年， 左下肢疼痛6个月。患者于2010年感觉腰部疼痛， 腰部屈伸活动受限， 不耐久坐久立， 经休息可有好转。近6个月出现左下肢放射性疼痛， 腰部疼痛逐渐加重， 故来本院治疗。查体：腰部有明显压痛点， 生理前凸减弱， 腰部前屈后伸受限， 直腿抬高试验及加强试验阳性， 压腹试验阳性， 腰椎CT提示腰3～4、腰4～5及腰5～骶1椎间盘膨出， 伴腰4～5椎间盘向后偏左突出及腰5～骶1椎间盘向后偏右突出， 腰椎退行性变。诊断：腰椎间盘突出症， 按上述治疗方法治疗， 1次治疗后下肢疼痛缓解， 1个疗程后腰部疼痛及下肢疼痛均明显缓解， 腰部活动度增加， 继续1个疗程的治疗， 疼痛完全消失， 痊愈， 患者疗效满意。

参考文献

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社， 1994：201-202.

[2] 宋柏林， 于天源.推拿治疗学.北京： 人民卫生出版社， 2001： 114-115.

[收稿日期：2016-07-29]