慢性阻塞性肺疾病剑鞘气管47例临床分析

荣　令，田图磊，夏　静，曹利芳，瞿香坤，赵　侠

(亳州市人民医院呼吸内科二病区； 安徽　亳州　236800)



慢性阻塞性肺疾病剑鞘气管47例临床分析

荣令，田图磊，夏静，曹利芳，瞿香坤，赵侠

(亳州市人民医院呼吸内科二病区； 安徽亳州236800)

为了探讨具有剑鞘气管的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床特征，气管指数与COPD急性加重次数之间的相关性，研究收集具有剑鞘气管的COPD患者47例，年龄50～89岁，平均72.59±8.75岁，其中男43例，女4例，33人有吸烟史。气管内冠状径长度范围为5.6～18.6mm，平均为11.21±2.79mm，矢状径长度范围为14.0～38.2mm，平均为22.56±4.39mm。气管指数的范围为0.28～0.65，平均为0.50±0.10。气管指数与近1年COPD急性加重次数呈负相关(r=-0.74,P<0.01)。结果表明，COPD患者剑鞘气管多见于50岁以上男性吸烟者，气管指数对于COPD的急性加重风险预测具有一定的价值。

剑鞘气管；慢性阻塞性肺疾病； 胸部CT

剑鞘气管(saber-sheath trachea)是一种胸内气管的固定畸形，其特征为冠状径缩小和矢状径增加，二者之比(即气管指数)≤0.67(2∶3)，其中气管指数常规于主动脉弓以上10 mm进行测量。 剑鞘气管由Simmods于1905年进行尸体解剖时发现，因气管形如剑鞘而命名[1-2]。慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的常见病。研究报道剑鞘气管可见于部分COPD患者，剑鞘气管与COPD关系的研究近年来逐渐引起重视[3-6]。本研究回顾性分析了47例具有剑鞘气管的COPD患者的临床资料，探讨剑鞘气管的临床特征及其与COPD的关系。

1 对象与方法

(1)研究对象 本研究的对象为2016年3月至2016年7月亳州市人民医院呼吸二科因COPD急性加重(AECOPD)住院的患者，均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)诊断标准[7]，均行层厚1mm的连续CT扫描，扫描范围包括胸廓入口至肋膈角，于PACS软件系统上测定主动脉弓上10mm处气管内壁的冠状径与矢状径，以气管指数≤0.67且胸廓入口处冠状径突然缩小，判定为剑鞘气管；同时排除纵膈肿块、胸廓严重畸形以及有肺部手术史的患者[1]。共有47例患者符合剑鞘气管评定标准，其中男43例，女4例，年龄50～89岁，平均为72.59±8.75岁，其中50～59岁4例，60～69岁13 例，70～79岁 18 例，80～89岁12例；所有患者均有慢性咳嗽、咳痰、胸闷或喘息症状，病史3～40年；男性32人有吸烟史(74.42%)，女性1人有吸烟史(25%)。记录患者1年来的COPD急性加重次数。

2 结果

(1) CT影像测量结果 在主动脉弓上方10mm层面测量气管内径，气管内冠状径长度范围为5.6～18.6mm，平均为11.21±2.79mm，矢状径长度范围为14.0～38.2mm，平均为22.56±4.39mm。气管指数的范围为0.28～0.65，平均为0.50±0.10。纵膈窗图像均可见到剑鞘气管软骨环全部或部分钙化(见图1)。

A：肺窗，可见气管呈剑鞘样改变；

B：纵膈窗，气管呈剑鞘样改变,可见气管软骨环钙化；

C：胸廓入口处气管基本呈圆形图1　 慢性阻塞性肺疾病患者的剑鞘气管CT表现

(2) 不同年龄、性别、吸烟史和病程患者气管指数比较对47例剑鞘气管COPD患者的气管指数按不同年龄、性别、吸烟史及病程分组进行比较，差异均无显著性(均有P>0.05)(见表1)。

(3) 气管指数与近1年COPD急性加重次数的关系有剑鞘气管的COPD患者近1年来均有急性加重，对气管指数与急性加重次数进行相关性分析发现，两者呈明显负相关(r=-0.74,P<0.01)(见图2)。

表1　不同年龄、性别、吸烟史和病程患者气管指数比较

图2　气管指数与COPD患者近1年来急性加重次数的关系

3　讨论

常规CT横断位上，气管为圆形、卵圆形、马蹄形低密度的气腔影。气管腔的冠状径与矢状径有较大变异，成年男性冠状径约为13～25cm，矢径约为13～27cm，成年女性冠状径约为10～21cm，矢状径约为10～23cm。剑鞘气管主要CT表现为胸廓入口以上气管横断面基本呈圆形，气管指数≤0.67，胸腔内的气管呈剑鞘样改变，气管壁的厚度正常，内缘规则、光滑[2]32,与本研究结果一致。

剑鞘气管发生机制尚未完全清楚，多发生于50岁以上人群，未见于新生儿与儿童，因此多数学者认为该病是成年后逐渐发展而成。剑鞘气管患者均有长期慢性咳嗽、咳痰，推测由于咳嗽时胸腔内气管软骨环前部反复弯折，软骨环双侧后端内移，同时膜性后壁内陷，气管软骨环反复损伤，并引起软骨环变性、修复和重塑变形所导致。另有研究发现，剑鞘气管患者多伴有肺容积增大，胸廓前后径明显增宽，因此增大的肺体积对气管的挤压和胸廓前后径对气管拉力的增加也可能是形成剑鞘气管的原因[8,11]。

为了探讨COPD患者剑鞘气管形成相关因素，以及剑鞘气管的气管指数与COPD急性加重次数之间的相关性，本研究对47例慢性阻塞性肺疾病剑鞘气管进行了临床分析。所有患者年龄均在50岁以上，且均有慢性咳嗽、咳痰及胸闷或喘息症状，男性为主(43/47)，大多有吸烟史(33/47)，说明COPD患者剑鞘气管多见于50岁以上男性吸烟者，与文献[10]100报道基本相符。但对47例剑鞘气管COPD患者的气管指数按不同年龄、性别、吸烟史及病程分组进行比较，差异均无显著性，说明仍需更大样本、长期随访研究来阐明COPD患者剑鞘气管的危险因素及动态变化。本研究结果表明，COPD患者剑鞘气管的气管指数与COPD近1年的急性加重次数呈负相关，这与[8]401文献报道结果一致，提示气管指数对于COPD的急性加重风险预测具有一定的价值。近年也有研究结果表明，剑鞘气管的气管指数与COPD患者的肺功能具有显著相关性，有助于评估COPD患者的病情严重程度[1,3,4,8]92,777,867,400。

已有研究结果提示，剑鞘气管在COPD患者中并不少见，并且剑鞘气管的气管指数与COPD患者的病情严重程度及急性加重风险存在相关性。但并非所有COPD患者均具有剑鞘气管的表现，且已有研究报道多是小样本回顾性分析或个案报道[3,4,8,10]777,867,400,100，尚需更多研究进一步阐明剑鞘气管在COPD患者中的临床意义。

[1]CICCARESE F,POERIO A,STAGNI S, et al. Saber-sheath trachea as a marker of severe airflow obstruction in chronic obstructive pulmonary disease[J]. Radiol Med,2014, 119(2):90-96.

[2]王秀荣, 申云霞, 谢尚煌, 等. 剑鞘样气管的临床与CT研究[J]. 现代影像医学, 2014, 23(4): 370-372.

[3]刘勇彬, 陈淮, 曾庆思, 等. HRCT评价剑鞘样气管指数与肺功能的相关性研究[J]. 临床肺科杂志, 2012, 17(5): 777-779.

[4]EOM JS,LEE G,LEE HY, et al. The relationships between tracheal index and lung volume parameters in mild-to-moderate COPD[J]. Eur J Radiol, 2013, 82(12):867-872.

[5]TUNSUPON P,DHILLON SS,HARRIS K,et al. Saber-sheath trachea in a patient with severe COPD[J]. BMJ Case Rep,2016, pii: bcr2016214648.

[6]GREENE R. "Saber-sheath" trachea: relation to chronic obstructive pulmonary disease[J]. AJR Am J Roentgenol,1978, 130(3):441-445.

[7]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志, 2013, 36(4): 1-10.

[8]郑法德, 杨瑞青, 陈德素. 剑鞘气管与慢性阻塞性肺疾病的关系[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2016, 39(5): 400-402.

[9]周瑞青. COPD合并剑鞘状气管的临床分析[J]. 中外医疗, 2012, 31(26):5-7.

[10]龚碧云, 丁旭恩. 剑鞘气管与慢性阻塞性肺疾病患者的年龄和性别相关性研究[J]. 中国医学装备, 2013, 10(10): 100-101.

[11]TRIGAUX JP,HERMES G,DUBOIS P,et al. CT of saber-sheath trachea. Correlation with clinical, chest radiographic and functional findings[J]. Acta Radiol,1994, 35(3):247-250.

(责任编辑：李丽)

Clinic Analysis of 47 Saber Sheath Trachea in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

RONG Ling, TIAN Tu-lei , XIA Jing, CAO Li-fang, QU Xiang-kun, ZHAO Xia

(Department of Respiratory Medicine, People’s Hospital of Bozhou City，Bozhou Anhui 236800, China)

In order to investigate clinical features of saber sheath trachea in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD), and the relationship between trachea index and frequency of COPD acute exacerbation in accordance with the diagnostic criteria of saber sheath trachea, 47 patients were enrolled, aged from 50 to 89, with an average of 72.59 ± 8.75 years old, and among whom 43 were males, 4 were females, and 33 had smoking history. The internal coronal diameter of trachea ranged from 5.6 to 18.6 mm, with an average of 11.21 ± 2.79 mm, while the internal sagittal diameter ranged from 14.0 to 38.2 mm, with an average of 22.56 ± 4.39 mm. The trachea index ranged from 0.28 to 0.65, with an average of 0.50 ± 0.10. The trachea index was negatively correlated with the frequency of COPD acute exacerbation (r=-0.74,P<0.01). The results showed that most of the saber sheath trachea in patients with COPD was found in male smokers above 50 years old, and the trachea index had a certain value in risk prediction for COPD acute exacerbation.

saber sheath trachea; chronic obstructive pulmonary disease; chest CT

2016-07-20

国家自然科学基金资助项目(81571528);安徽省科技攻关计划基金资助项目(1604a0802091)

荣令(1975-)，男，安徽界首人，副主任医师，博士，硕士生导师，研究方向：呼吸内科临床及科研工作。

R563

A

1672-1101(2016)04-0075-04