导乐分娩配合中医穴位按摩对初产妇产痛及新生儿的影响

王丽君

(河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000)



导乐分娩配合中医穴位按摩对初产妇产痛及新生儿的影响

王丽君

(河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000)

目的观察导乐分娩配合中医穴位按摩对初产妇产痛及新生儿的影响。方法将300例初产妇随机分为观察组与对照组，所有产妇均实施导乐分娩，观察组在此基础上配合中医穴位按摩，对比观察2组产妇分娩情况及产痛、新生儿情况。结果观察组产妇第一、第二产程时间、总产程时间及产后出血量明显少于对照组，宫口扩张速率及胎儿先露部下降速率优于对照组，产妇衰竭症状率、剖宫产率低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)；观察组产妇各时点产痛自评分均明显低于对照组，分娩期间医生镇痛分级明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P均<0.05)；观察组新生儿Apgar评分明显高对照组，新生儿窒息率明显低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对初产妇实施导乐分娩配合中医穴位按摩，可以显著缓解其分娩产痛，缩短分娩时间，减少产后出血及剖宫产率，同时减少新生儿窒息，改善新生儿状况。

初产妇；导乐分娩；穴位按摩；产痛；新生儿

妊娠分娩是人类的自然生理现象，但多数产妇尤其初产妇会产生恐惧、紧张、焦虑等负面精神状态，影响到分娩过程。而分娩疼痛是经阴道分娩难以避免的剧烈刺激，是所有产妇所共有但其个体差异较大的主观强烈不适感。对于初产妇而言，分娩疼痛常为其既往所未经历过的，对其生理、心理均造成强烈应激反应，导致宫口扩张减慢、胎先露部下降不畅，产程延长，难以顺利分娩，甚至可能难以承受刺激或难产而转为剖宫产[1]。导乐分娩是临床新型的助产分娩护理模式，借助专职助产士及家人的陪伴，可以给予产妇显著的精神支持与鼓励，明显缓解其焦虑、抑郁感，对疼痛感亦有一定改善效果，但并不显著[2]。穴位按摩是一种传统的中医疗法，通过刺激不同穴位可以产生不同的临床疗效。因此笔者观察了在导乐分娩中配合以中医穴位按摩对初产妇分娩、产痛及新生儿情况的影响，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2015年1—12月产科收治的初产妇300例，宫缩规律且逐渐增强(持续不低于30 s、间歇5～6 min)，伴随宫口扩张、宫颈管消失及胎先露部下降，符合临产诊断标准[3]；均无流产史，年龄18～35岁，孕周38～42周，均为足月单胎，具有阴道试产指征；产前检查无子宫肌瘤等疾病，无生殖道畸形，无妊娠期合并症；产前未使用镇静药物或相关穴位按摩疗法。排除枕后位、枕横位等胎位不正或多胎妊娠产妇，胎盘早剥、前置胎盘等具有出血危象者或出血危险因素较明显者，伴有羊水量异常等妊娠高危因素者，出现胎儿宫内窘迫者，合并较严重内科疾病或血液性疾病、精神性疾者，心肝肾等主要器官功能障碍者。随机分为2组：观察组150例，年龄21～35(27.63±4.95)岁，孕周(38.87±0.93)周，体质量55～79(62.78±8.13)kg；对照组150例，年龄20～34(27.18±5.13)岁，孕周(39.05±1.12)周，体质量55～81(64.05±8.95)kg。2组基本情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。所有产妇了解本研究相关内容，自愿签署知情同意书；本研究符合医学伦理学要求。

1.2方法入组产妇均实施导乐分娩，开始规律宫缩后送入导乐分娩室，除了常规指导分娩的医护人员外，分娩室为每名产妇配备一名分娩经验丰富的专职女性助产士，陪护分娩全程，同时允许1名产妇亲属消毒后入内陪同产妇完成分娩。在分娩过程中，助产士及产妇家属始终陪伴在产妇身旁，给予产妇鼓励与安慰，助产士实施皮肤抚触缓解产妇紧张感与疼痛感，并密切关注产程情况，随时与产妇沟通，了解其状况并给予相应处理，指导其配合医护人员完成分娩。分娩后即刻进行母婴接触，并观察2 h后助产士及家属陪伴母婴共同进入爱婴区进一步观察护理。观察组在此基础上配合中医穴位按摩，分娩室专职助产士由中医康复理疗中心进行穴位按摩培训，认识相关穴位，传授按摩手法，讲解不同穴位按摩效果以及分娩各时期、各疼痛部位穴位选取相关知识等。在潜伏期产妇多为小腹疼痛，而在活跃期与第二产程产妇多为小腹与腰背疼痛。小腹疼痛可选用关元穴、气海穴、中极穴为中心穴位，使用手掌面沿顺时针按摩，并配合手指按压合谷穴、三阴交及昆仑穴；腰背疼痛可以选择次髎穴为中心穴位，上下按摩背部与腰骶部，而后选择环跳穴为中心环形按摩臀部；如腰骶部疼痛，则可以选择腧穴、阿是穴沿脊柱两侧按摩，沿经脉走形依次按摩肾俞、关元俞及阿是穴；同时可配合以内关、太冲等穴位。按摩过程中注意与产妇沟通，随时调整按摩穴位、力度及使用手法。

1.3观察指标观察2组产妇临床分娩情况，包括产程时间(第一、第二产程时间及总产程时间)、宫口扩张与胎先露部下降速率、产后出血量及产妇衰竭症状(宫颈水肿、尿潴留、肠胀气)、剖宫产情况等，分娩过程中记录产妇自觉疼痛程度，并由医护人员对其进行镇痛分级评估，观察新生儿窒息情况并进行Apgar评分。医生镇痛分级评估参考WHO标准[4]：无疼痛感或略有不适感为无痛；腰腹部轻微酸胀痛，但不影响休息为轻度；腰腹部明显疼痛，但可以忍受，出现呼吸急促或排汗为中度；腰腹部强烈疼痛、无法忍受，出现喊叫哭闹为重度。产妇自我疼痛评分使用视觉模糊评分法(VAS),计分0～10分。

1.4统计学方法数据应用SPSS 19.0软件进行分析。计数资料表示为例(%)，使用2检验；计量资料表示为±s，使用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组产妇分娩情况观察组产妇第一、第二产程时间、总产程时间及产后出血量均明显少于对照组(P均<0.05)，宫口扩张速率及胎先露部下降速率均显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

2.22组产妇产痛情况比较观察组产妇各时点产痛自评分均明显低于对照组，分娩期间医生镇痛分级明显优于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2及表3。

表1　2组产妇分娩情况比较

表2　2组产妇各时点产痛自评情况比较±s，分)

2.32组产妇母婴结局比较观察组产妇衰竭症状率、剖宫产率均显著低于对照组(P均<0.05)，新生儿Apgar评分明显高于对照组(P<0.05)，新生儿窒息率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

3　讨　　论

表3　2组产妇医生镇痛评级情况比较　例(%)

分娩是人类的正常生理过程，但该生理过程较为特殊，对产妇而言是一种强烈且持久的应激过程，期间会受到各种因素影响。现代医学以经验为基础，以医院为平台，虽然为产妇分娩提供了充足又科学的条件以及母婴的健康、安全，但也随之出现了一系列临床问题。如产妇离开亲人陪伴，尤其初产妇处于陌生环境中分娩会显著增加心理压力以及紧张、焦虑情绪，这也促使初产妇更容易出现难产或倾向选择剖宫产[5]。

表4　2组产妇母婴结局情况比较

而分娩疼痛已经逐渐成为产科临床面临的一项重点问题，目前临床所能应用的分娩镇痛方法主要包括药物性与非药物性两类，虽然在促进分娩、缓解产痛方面均有一定效果，但非药物镇痛效果有限、操作复杂，而药物镇痛具有一定不良反应且会影响分娩过程中产妇与医护之间配合[6]。因此寻找简单方便且安全有效的镇痛方法成为临床重要研究方向。导乐分娩是一种新型分娩模式，将历史中人类常规分娩过程与现代医学科学辅助操作有机结合，使产妇在得到医学安全保障的同时也能享受到来自亲人及助产士的心理支持与鼓励。这点对于初产妇尤为重要，有资料显示导乐分娩能够显著缓解产妇紧张、焦虑情绪，减轻其疼痛感，明显有利于顺利分娩[7]。

穴位按摩是中医常用的外治手法，其理论遵循中医经络、阴阳五行，是针灸、推拿的进一步延伸，通过对穴位运用按摩手法刺激，产生相应的功效，而外呼内应改善机体状况。按摩穴位可以形成针灸效应，促进产妇经络畅通与局部气血运行，调节内脏功能及子宫状态，减轻疼痛，有助于顺利分娩[8]。在按摩穴位的选择上，需根据中医经络穴位理论，按照不同穴位所具有的功效对症选用。关元穴是足三阴经与任脉交会穴位，此处为先天气海，乃吐纳吸气、凝神养生之所在，具有疏泄养肝、补肾健脾、解痉止痛、调和气血之功效，子宫收缩引起小腹疼痛可将此穴作为主穴。中极穴同为足三阴经与任脉交会穴位，具有通经止痛、补肾益阳之功效，可与关元穴共为主穴缓解小腹疼痛。合谷穴属手阳明经，可镇静止痛、振奋周身阳气，并具通经催产之效；三阴交属足三阴经交会穴，可益肝肾、补脾胃，并能调理气血；将此二穴配伍使用能够理气血、通经络、养脏腑，有报道称此二穴合用可提高产妇痛阈[9]。内关属心包经，可理气安神、静心止痛，太冲属足厥阴肝经，为元气驻留之处，可舒经止痛、安神宁心。次髎穴位于腰骶部，有研究显示此穴在刺激时能够促使机体分泌生成内啡肽作为内源性镇痛物缓解疼痛[10]。穴位按摩不仅可以通过穴位本身经络作用形成镇痛、催产效果，还可以在一定程度上对疼痛的传导进行抑制，分散其注意力，缓解疼痛。有资料显示在产妇分娩过程中实施中医穴位按摩，能够有效缓解产妇疼痛，促进顺利分娩，缩短产程[11]。另有研究结果显示，穴位刺激可以有效促进体内生成分泌内啡肽，缓解疼痛效果[12]。同时按摩能够缓解疲劳，松弛产道周围肌肉，增强周围肌肉耐力；并促进肾上腺活动，增加前列腺素、皮质醇等内源性催产物分泌，促进宫缩产生启动分娩的扳机效应，亦可提高宫口扩张及胎先露部下降速率，进一步缩短产程。

本研究结果显示，观察组产妇第一、第二产程时间、总产程时间及产后出血量明显少于对照组，宫口扩张速率及胎儿先露部下降速率优于对照组，产妇衰竭症状率、剖宫产率低于对照组；观察组产妇各时点产痛自评分均明显低于对照组，分娩期间医生镇痛分级明显优于对照组；观察组新生儿Apgar评分明显高于对照组，新生儿窒息率明显低于对照组。由此可见，对初产妇实施导乐分娩配合中医穴位按摩，可以显著缓解其分娩产痛，有效提高分娩速度，明显缩短分娩时间，帮助其顺利分娩，减少产后出血及剖宫产率，同时减少新生儿窒息，改善新生儿状况，促进分娩母婴结局。

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1008-8849(2016)29-3261-03

2016-02-04