抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型初治继发性肺结核疗效观察

郭世钊，张　琦，张明勇

(1. 陕西省结核病防治研究所，陕西 西安 710048；2. 陕西省西安市胸科医院，陕西 西安 710100；3. 陕西省西安市中医医院，陕西 西安 710021)



抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型初治继发性肺结核疗效观察

郭世钊1，张琦2，张明勇3

(1. 陕西省结核病防治研究所，陕西 西安 710048；2. 陕西省西安市胸科医院，陕西 西安 710100；3. 陕西省西安市中医医院，陕西 西安 710021)

目的观察抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型初治继发性肺结核患者的疗效。方法将120例阴虚火旺型初治继发性肺结核患者随机分为2组，对照组60例给予2HREZ/4HR化疗方案治疗，研究组60例在此基础上联合抗痨方治疗，2组均以28 d为1个疗程，共治疗3个疗程。观察2组治疗后临床效果及影像学表现，统计治疗前后T淋巴细胞亚群水平，并观察治疗期间不良反应发生率情况。结果研究组总吸收率明显高于对照组(P<0.05)；2组治疗后CD3+、CD4+、CD3+/CD8+水平明显升高(P均<0.05)，CD8+水平明显降低(P<0.05)，且研究组上述指标改善情况明显优于对照组(P均<0.05)；治疗后，2组肺结核空洞被吸收，结核球、纤维化、支气管播散等症状显著改善，慢性肺源性心脏病以及肺叶部位浸润现象有所改善，空洞逐渐缩小至消失。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型初治继发性肺结核患者可有效缓解其临床症状，提高机体免疫力，效果较好。

抗痨方；化疗；继发性肺结核；阴虚火旺型

继发性肺结核属于慢性消耗性传染病，我国肺结核发病率在全球中所占比例高达14.3%，病程长，严重影响患者生活质量[1]。目前肺结核主要采用化疗方案治疗，取得一定效果，但长期使用该方案易对患者肝脏造成损害[2]。有研究显示，采用中西医结合治疗肺结核可有效促进病灶吸收，提高临床治疗效果[3]。本研究观察了2HREZ/4HR化疗方案联合抗痨方治疗初治继发性肺结核患者的疗效，现将结果报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2014年3月—2015年4月收治的阴虚火旺型初治继发性肺结核患者120例，均符合《中国结核病防治规划实施工作指南》相关标准[4]和《中医病证诊断疗效标准》阴虚火旺证诊断[5]；患者均知情同意。排除近1个月内服用相关中药制剂者；妊娠期及哺乳期妇女；严重心、肝、肾等重要脏器功能异常者；合并恶性肿瘤者；依从性差、无法配合本研究者；严重精神障碍或神经系统疾病；妨碍评估的视听、失语等躯体功能缺陷者。将120例患者随机分为2组：对照组60例，男34例，女26例；年龄29～78(48.36±11.27)岁；病程2～6(4.12±1.21)个月。对照组60例，男31例，女29例；年龄27～76(47.52±11.34)岁；病程2～7(4.26±1.42)个月。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法对照组：给予2HREZ/4HR化疗方案，即异烟肼(国药准字H31020495，规格：100 mg)顿服，3片/次，1次/d；利福平(上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H31020036，规格：0.15 g)空腹顿服，1次/d，体质量<60 kg者3片/次，体质量≥60 kg者4片/次；吡嗪酰胺(广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020761，规格：0.25 g)顿服，6片/次，1次/d；乙胺丁醇(沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022349，规格：0.25 g)顿服，1次/d，体质量<67 kg 3片/次，体质量≥67 kg 4片/次。28 d为1个疗程，共治疗3个疗程。研究组：在对照组基础上联合抗痨方治疗。药物组成：枸杞子15 g、百部10 g、麦冬10 g、丹参12 g、生甘草6 g、仙鹤草15 g、黄精20 g、白芨15 g、陈皮6 g、黄芩10 g、猫爪草15 g、桔梗10 g、川贝母10 g。水煎至250 mL，1剂/d，分早、晚服用。28 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3观察指标①T淋巴细胞亚群：分别于治疗前后采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+、CD3+/CD8+水平。②影像学表现：分别于治疗前后观察患者肺部影像学表现情况。③不良反应发生率：观察治疗期间患者是否出现肝功能异常、腹胀腹泻、食欲减退、皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应。

1.4疗效评定标准参照中华医学会制定的《临床诊疗指南:结核病分层》[6]中相关标准进行判定：X射线片显示病变吸收≥50%原病灶为明显吸收；病变吸收<50%原病灶为吸收；病灶无明显变化为无改变；病灶扩大或播散为恶化。总吸收率为明显吸收与吸收总和的百分比。

2　结　　果

2.12组临床效果比较治疗后研究组总吸收率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后T淋巴细胞亚群水平比较2组治疗后CD3+、CD4+、CD3+/CD8+水平均明显升高(P均<0.05)，CD8+水平明显降低(P<0.05)，且研究组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表1　2组临床治疗效果比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.3影像学表现治疗前，研究组、对照组浸润型肺结核分别为31例、29例，X射线表现多样化，典型部位是上叶尖后段、下叶背段，结核球、渗出灶、空洞、纤维化等。纤维空洞肺改变分别为22例、25例，是继发性肺结核晚期常见症状，X射线表现为纤维后壁空洞、支气管播散病灶以及纤维病变等，同时伴有代偿性肺气肿、慢性肺源性心脏病以及支气管扩张等。干酪性肺炎分别为7例、5例，X射线表现为肺叶部位、肺段出现大面积浸润，叶性肺炎内部组织呈虫蚀状无壁空洞。

表2　2组治疗后T淋巴细胞亚群水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.4不良反应研究组出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、腹胀腹泻分别有4例、1例、2例，不良反应发生率为12%；对照组出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、腹胀腹泻分别为7例、2例、3例，不良反应发生率为20%，；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3　讨　　论

目前临床治疗继发性肺结核以化疗方案为主，其中异烟肼、乙胺丁醇、利福平是常用药物，取得一定治疗效果，但长期服药导致耐药性增加，造成患者依从性差，部分患者无法规律治疗，进而影响治疗效果。此外长期服用化疗药物可损伤肝、肾、胃肠道等部位，产生皮疹、皮肤瘙痒等一系列不良反应，对患者生活质量产生不利影响[7]。

祖国医学将肺结核归于“肺痨”范畴，认为其多由正气不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致。主要临床特征为咳嗽、消瘦、盗汗、咯血等，中医治疗该病主要原则是扶正固本、治痨杀虫、益气补血[8]。抗痨方属于我院经验方剂，方中枸杞子具有补肝益肾、益气补血、益精明目之功效；天冬、麦冬可滋阴润肺、养阴益肾；百合能够止咳化痰、润肺养阴；黄芩清热解毒、燥湿；仙鹤草善止血化痰、杀虫补虚；丹参可益气活血、散结舒络；陈皮健脾理气、燥湿化痰；生地黄与百合共用为君药，滋肺益肾效果较好；百部杀虫止咳；桔梗与陈皮共用为佐药，具有化痰止咳功效；甘草可调和诸药，诸药并用共奏扶正固本、杀虫止血、清热解毒、化痰止咳之功效。现代药理研究表明，白芨能有效增强血小板活性，缩短凝血时间，并通过抑制纤维蛋白酶活性，起到局部止血作用；麦冬提取物麦冬须可提高T淋巴细胞水平和机体免疫力，所含氨基酸具有抗疲劳功效；天冬中所含天门冬酰胺平喘止咳、化痰止血，同时能够抑制金黄色葡萄球菌、白喉杆菌，进而降低耐药性，此外天冬可促使外周白细胞水平升高，增强机体免疫力；川贝母中含有丰富的生物碱，镇咳、祛痰效果较好，可抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌繁殖；仙鹤草可增加血小板数目，并促使血小板释放内促凝物质，从而起到较好收敛止血作用[9-10]。仙鹤草水提液可有效抑制和杀灭虫，具有增强免疫力，消炎抗菌作用。猫爪草中草醇提取物能促使溶血素形成，通过增加T淋巴细胞数目，达到提高机体免疫力目的[11]。抗痨方联合化疗方案治疗可提高机体免疫力和临床治疗效果。有研究表明，采用抗痨方联合化疗方案治疗初治继发性肺结核可有效促进病灶吸收，不良反应较少[12]。本研究结果显示，研究组总吸收率、不良反应发生率优于对照组。提示采用抗痨方联合化疗方案治疗可有效缩小空洞，促进病灶吸收，提高临床治疗效果，且不良反应较少，安全性较高。

肺结核的发病与感染结核菌数量密切相关，此外与机体免疫功能也存在一定关系，肺结核患者T淋巴细胞免疫功能较健康人水平下降，在结核病发展与转归过程中起着重要作用。采用化疗药物治疗肺结核，严重损害肝部，同时造成胃肠道反应，进而导致机体免疫力下降。有资料表明，肺结核多由结核分枝杆菌感染引起，作为细胞内病原菌，血清中抗体由于细胞阻碍，对其进行杀灭较为困难，需要T淋巴细胞介导的细胞免疫参与，免疫反应对结核分枝杆菌具有控制作用，因而改善和提高机体免疫力是治疗肺结核重要原则[13]。抗痨方中天冬、麦冬可有效提高机体免疫力，猫爪草和仙鹤草可增加血小板数目，并能增加T淋巴细胞数目，有助于提高机体免疫力。本研究结果显示，研究组CD3+、CD4+、CD3+/CD8+水平优于对照组，进一步提示在化疗方案治疗基础上联合抗痨方治疗，可有效改善T淋巴细胞水平，从而提高机体免疫力。

早期诊断是治疗肺结核重要原则，X射线胸片检查是肺结核诊断的常用方法，通过X射线胸片显示结核球、渗出灶、空洞、纤维化、大面积浸润等，可有效确定病变部位和位置，同时可以确定病变类型和性质，为临床治疗提供理论依据。此外X射线胸片检查经济、方便，且准确率较高，在临床中应用广泛。

综上所述，抗痨方联合化疗方案治疗阴虚火旺型初治继发性肺结核患者增强肺部阴影吸收，增效排毒效果较好，有助于提高临床治疗效果。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2016.29.020

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1008-8849(2016)29-3249-03

2016-05-30