多层螺旋CT儿童鼻窦低剂量扫描的临床应用研究

王余广　王东旭　张天宇　黑龙江齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科　（齐齐哈尔　161006）

多层螺旋CT儿童鼻窦低剂量扫描的临床应用研究

王余广王东旭张天宇黑龙江齐齐哈尔医学院附属第二医院影像科（齐齐哈尔161006）

内容提要： 目的：研究多层螺旋CT儿童鼻窦低剂量扫描的临床应用。方法：选取80例需鼻窦扫描患儿，随机分成低剂量组和常规组，分别进行低剂量和常规剂量CT扫描，评价图像质量。结果：低剂量组DLP值明显低于常规组（P＜0.05），低剂量组图像质量评分略低于常规组（P＞0.05）。结论：低剂量扫描能够在不影响临床诊断的同时，降低患儿辐射剂量。

低剂量儿童鼻窦

近年来，多层螺旋CT技术迅速发展，CT在临床应用范围日趋广泛，患者检查所受的辐射量也随之增加［1］。CT是鼻窦病变的首选影像学检查，而在CT扫描鼻窦时，射线敏感器官晶状体也在扫描野内，儿童对射线的敏感性远远高于成人。因此，本文着重探讨了在不影响临床诊断的前提下，通过降低儿童鼻窦扫描条件来降低辐射剂量的方法。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年1月期间在齐齐哈尔医学院附属第二医院CT室扫描鼻窦的患儿，随机分成低剂量组和常规组，每组40人。其中男童48人，女童32人，年龄4～12岁，平均年龄7.9岁。

1.2检查方法

采用东芝AQUILION 64层螺旋CT机，患儿仰卧于扫描床上，从额窦顶部扫描至上牙槽突，层厚5mm，螺距1.5，低剂量组扫描条件：电压120kV，电流时间乘积100mAs；常规组：电压120kV，电流时间乘积250mAs。分别记录每个患儿的剂量长度乘积（the average dose-length produce，DLP）。

1.3图像质量评分方法

图像质量评分由两名放射科副主任医师采用双盲法进行综合评分，评分不一致时协商解决。标准：窦口鼻道复合体6个解剖结构及额隐窝、筛窦隐窝、筛板、中鼻甲，一共10个解剖部位，每个解剖部位分值为10分，总计100分，清楚、较好、可以诊断、可以辨认、不能显示解剖结构分别计10、8、6、4、2分。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0软件统计学分析，以独立样本t检验比较两组图像质量分数及辐射剂量DLP值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患儿CT扫描辐射剂量与图像质量情况

低剂量组DLP值明显低于常规组（t=39.21，P＜0.000），辐射剂量DLP为常规组的44.76%，辐射剂量明显下降。而图像质量评分低剂量组略低于常规组（t=1.54，P=0.14），差异无统计学意义（表1），图像质量两组无差异均不影响临床诊断（图1、2）。

表1. 低剂量组和常规组DLP和图像质量评分比较

图1. 低剂量组图像。患儿女，7岁，图像组织结构略粗糙，颗粒感较强，图像质量不影响临床诊断

图2. 常规组图像。患儿男，11岁，图像组织结构细腻，无明显颗粒感。

3.讨论

鼻窦内既有气体，又有黏膜和骨性组织，存在良好的天然对比度［2］，因此鼻窦CT扫描的密度分辨率要求就会有所降低，这使得鼻窦低剂量扫描成为可能。扫描鼻窦时，会对邻近的组织产生辐射，尤其是射线敏感组织晶状体。由于儿童处于生长发育阶段，对辐射的敏感性远高于成人，影响儿童生长发育，所以，在保障图像质量良好不影响临床诊断的前提下，寻求对儿童鼻窦CT扫描辐射剂量达到最低的方法尤为重要。低剂量扫描不但可以降低辐射剂量，而且还减少了管球产热，从而延长机器使用寿命，降低成本。

CT扫描辐射剂量与管电压、电流时间乘积、螺距、扫描范围等众多因素有关。增加螺距会降低Z轴方向上的图像分辨率，重建后影像图像质量降低，因此不适于鼻窦CT扫描；患者鼻窦的大小是不变的，因此不能缩小扫描范围而减低辐射剂量；如果降低管电压的话，射线的穿透力就会下降，被患者吸收的射线就会增加，所以目前提倡高千伏摄影，因此不能通过降低管电压来减少辐射剂量，只能通过降低电流时间乘积来减少患者所受辐射剂量。边当绒等［3］对儿童鼻窦CT扫描时，对电流时间乘积与辐射剂量的关系做了初步的研究表明，电流时间乘积降低时，辐射剂量明显下降，但噪声会增加导致图像质量下降。本文固定管电压120kV保持不变，电流时间乘积从常规的250mAs降低到100mAs时，DLP值明显下降，远远低于常规组。DLP为剂量长度乘积用于估算扫描野范围内的射线剂量大小［4］，DLP值越大所受剂量也就越大，患者辐射效应危险度也就越大。辐射剂量降低的同时，图像质量就会下降，低剂量组图像较常规组图像颗粒感增强，图像细腻程度下降，图像质量变差，但最终通过医师对两组图像质量进行评分发现，低剂量组得分只是略低于常规组，说明低剂量组图像质量并没有影响临床的诊断。本文不足之处在于，应该根据患儿年龄不同进行分年龄段研究，因为在辐射剂量相同的情况下，患儿年龄越小辐射所产生的危害就越大。因此，需要根据患儿年龄不同进一步分年龄段研究辐射剂量，设定不同的扫描条件，达到扫描条件的最优化。

总之，通过本文研究，对于儿童鼻窦多层螺旋CT扫描时，以管电压120kV，电流时间乘积100mAs为条件，在保证图像质量不影响临床诊断的前提下，患儿所受到的辐射剂量已经大幅度降低。目前，在儿童鼻窦低剂量扫描条件方面，还没有统一的扫描标准，值得广大医生进一步探讨。

［1］程广，张静.儿童鼻窦低剂量CT扫描技术的临床应用研究［J］.现代预防医学，2015，42（19）∶3639-3642.

［2］李大伟，周献锋，杨春勇，等.儿童CT检查中扫描参数的优化［J］.中华放射医学与防护杂志，2014，34（6）∶466-469.

［3］边当绒，于春英，顾志娟，等.儿童副鼻窦的16层CT低剂量扫描［J］.中国医学计算机成像杂志，2014，20（1）∶17-20.

［4］李晓会，申富坤，吴晓琴，等.低剂量CT扫描在儿童眼眶部疾病中的应用［J］.实用放射学杂志，2010，26（6）∶916-917.

Clinical Application of Multi-slice Spiral CT in Nasal Nasal sinuses of Children with Low Dose

WANG Yu-guangWANG Dong-xuZHANG Tian-yuthe Second Affliated Hospital Of Qiqihar Medical College（Qiqihar161006）

Objective∶ The clinical application of multi-slice spiral CT in nasal sinuses of children with low dose was studied. Methods∶ 80 patients were randomly divided into low dose group and routine group respectively. The image quality was evaluated by low dose and conventional dose of CT scanning. Results∶ Low dose group DLP was signifcantly lower than the conventional group （P＜0.05），image quality of low dose group score was slightly lower than the conventional group （P＞0.05）. Conclusion∶ Low dose scanning didn't affect the clinical diagnosis， moreover， reduce the radiation dose.

Low dose，Children，Nasal Sinus

1006-6586（2016）09-0050-02

R814.42

A

2016-07-28

王东旭，通讯作者

齐齐哈尔市科学技术计划项目，项目编号：SFGG201526。