以口腔黏膜损害为唯一表现的二期梅毒一例

喻苏婷 金宛宛 周鹏飞 高宇

以口腔黏膜损害为唯一表现的二期梅毒一例

喻苏婷 金宛宛 周鹏飞 高宇

患者女，21岁，因咽部斑块2月余就诊。患者于2个月前发现咽部斑块，无疼痛及咽部异物感，无咳嗽，无发热，全身其他部位无皮损，于当地诊所就诊拟诊扁桃体炎给予左氧氟沙星治疗1周，无改善，咽部斑块反而增大，影响吞咽，遂至我院皮肤科就诊。患者诉半年前有非婚性接触史及口交史。否认外阴溃疡、糜烂史，否认既往急、慢性扁桃体炎病史。体检：各系统检查无明显异常。皮肤科检查：右侧硬腭、软腭及右侧扁桃体处可见一个灰白色扁平斑块，大小约2 cm×2.5 cm，质中等，边界清，中央可见钩状凹陷，边缘有暗红色晕（图1），无触痛。头面、躯干、四肢、掌跖、外生殖器部位的皮肤黏膜均未见梅毒疹。全身浅表淋巴结未触及肿大。实验室及辅助检查：血常规无异常、HIV抗体及真菌镜检均阴性。梅毒螺旋体颗粒凝集试验（+）；快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）1∶16。喉镜：右侧硬腭及口咽部见新生物，表面粗糙，伪膜覆盖，双侧鼻腔及鼻咽部未见明显异常，舌根局部粗糙，白色伪膜样覆盖，会厌形态良好，双侧声带及梨状窝未见明显异物。口腔溃疡边缘组织病理学检查：血管周围炎，血管周大量炎症细胞浸润（图2）；免疫组化及六胺银染色均可见到螺旋体（图3）。诊断：二期梅毒（梅毒黏膜斑）。

作者单位：325000温州医科大学附属第二医院皮肤科

治疗：患者有青霉素过敏史，头孢曲松皮试阴性，故给予头孢曲松1 g/d肌内注射，连续14 d，14 d后灰白色斑块完全消退，仅剩红斑（图4），复查RPR 1∶8，目前随访中。

讨论 梅毒早期表现可以发生在口腔，二期梅毒口腔黏膜损害发生率较高，但口腔黏膜损害很少为其唯一损害，本例患者仅有口腔黏膜损害，临床上较少见，本例患者皮损表现为黏膜斑，符合二期梅毒口腔临床表现，未出现一期梅毒的典型症状，潜伏期也不支持一期梅毒，故诊断为二期梅毒（梅毒黏膜斑）。由于早期梅毒口腔黏膜损害有较强传染性，误诊将对患者造成严重后果，临床医生应提高警惕。

2015-03-13）

10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2016.01.019

浙江省高校重中之重临床医学儿科学开放课题

高宇，Email:gaoyu@medmail.com.cn