大角膜缘移植瓣术在翼状胬肉中的应用

林惠岳，李小静，刘泽香(海丰县彭湃纪念医院五官科，广东海丰516400)

·论著·

大角膜缘移植瓣术在翼状胬肉中的应用

林惠岳，李小静，刘泽香
(海丰县彭湃纪念医院五官科，广东海丰516400)

目的观察大角膜缘移植瓣术在翼状胬肉中的应用效果。方法选取2013年1月至2014年12月我院眼科收治的100例（100眼）翼状胬肉患者为研究对象，根据随机数字表法随机分为对照组50例(50眼)和观察组50例(50眼)。观察组给予大角膜缘移植瓣术治疗，对照组给予小自体角膜缘移植瓣术。比较两组患者治疗前后的视力、屈光度、泪液基础分泌量及泪膜破裂时间；同时比较两组患者的治疗总有效率、复发率及并发症发生率。结果治疗前，两组患者的视力、屈光度、泪液基础分泌量及泪膜破裂时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后4周，观察组与对照组患者的上述观察指标分别为(0.72±0.07)、(0.97±0.65)D、(9.68±2.17)mm、(11.7±2.88)s和(0.49±0.10)、(1.70±0.48)D、(6.85±2.04)mm、(7.90±2.13)s，均较治疗前显著改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且观察组的改善程度优于对照组，组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗有效率为96.0%(48/50)，明显高于对照组的78.0%(39/50)，差异有统计学意义(P＜0.05)。随访13～37个月，观察组患者的复发率为2.0%(1/50)，对照组为18.0%(9/50)，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率为12.0%(6/50)，高于对照组的6.0%(3/50)，但差异无统计学意义(P＞0.05)。结论采用大角膜缘移植术治疗翼状胬肉能够有效改善患者的视功能及泪膜稳定性，降低复发率，其具有疗效确切、安全性高等特点，值得临床推广应用。

翼状胬肉；自体角膜缘移植术；屈光度；视觉质量

翼状胬肉是由于外伤、感染、老化等多种因素导致的角膜上皮慢性炎症性病变，形成赘肉组织，其是眼科的常见病及多发病，在我国人群中的发病率高达10%。目前，自体角膜缘移植术使用最为广泛，但是文献报道，自体角膜缘移植瓣的大小对患者预后起到关键作用[1]。我院近年来对翼状胬肉患者采用不同角膜缘移植瓣术进行治疗，取得较好的临床治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2014年12月我院五官科收治的100例(100眼)翼状胬肉患者为研究对象，所有患者均经裂隙灯、前房角镜等检查确诊，其中男性59例，女性41例；年龄29～68岁，平均(45.9±3.86)岁。纳入标准：(1)受试者均知情同意，能够定期复查；(2)年龄18～70岁；(3)翼状胬肉侵入角膜缘内≤5.0mm，且生长在鼻侧。排除标准：(1)妊娠或哺乳期妇女；(2)伴有肝、肾、心血管疾病等其他严重疾病患者；(3)结、角膜有急性炎症，虹膜角膜内皮综合征，既往青光眼，屈光不正、视疲劳或者伴有进行性视神经损害患者。根据随机数字表法将患者随机分为对照组50例(50眼)，其中男性29例(29眼)，女性21例(21 眼)；年龄31～68岁，平均(45.3±4.35)岁；翼状胬肉侵入角膜缘1.7～4.8mm，平均(2.97±0.64)mm。观察组50 例(50眼)，其中男性30例(30眼)，女性20例(20眼)；年龄29～65岁，平均(46.1±3.78)岁；翼状胬肉侵入角膜缘2.1～4.6mm，平均(3.02±0.58)mm。两组患者的基础资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法两组患者术前均进行血常规、尿常规、心电图、视力、散光度、眼压等检查，入组后均给予常规治疗，包括35℃～40℃的温水毛巾湿敷眼部，每日早晚各1次，每次5～10m in；热敷后用消毒棉签沿睫毛根部自内眦角起向外擦拭进行眼睑擦洗，清除睫毛根部油性分泌物，菌落及皮脂碎屑等。观察组患者给予大角膜缘移植瓣术。具体操作：患者取仰卧位，常规消毒术野、铺无菌巾，贴手术膜，结膜囊表面麻醉和球结膜下浸润麻醉。首先作鼻侧翼状胬肉颈体处一个时钟的球结膜切开并分离胬肉球筋面，去除胬肉头颈体部，巩膜面充分止血；于上方12点处取角膜缘干细胞移植瓣，大小约6mm×8mm，将其置于患眼鼻侧角膜缘处，用8～0眼科可吸收线将其缝合固定于浅层巩膜上，缝合球结膜及筋膜于移植瓣边缘上。术毕球结膜囊下涂妥布霉素眼膏，包扎术眼。术后常规给予抗生素抗感染。对照组患者给予小自体角膜缘移植瓣术，即于上方12点处取大小约4mm×4mm角膜缘干细胞移植瓣，置于患眼鼻侧角膜缘处，其余操作方式同观察组。所有手术均由同一位经验丰富的医师操作完成。

1.3 观察指标治疗前和治疗后4周，采用标准视力量表、日本拓普康公司电脑验光仪、基础泪液分泌实验、泪膜破裂时间实验测量比较两组患者治疗前后视力、屈光度、基础泪液分泌量及泪膜破裂时间。比较两组患者治疗有效率。随访13～37个月，比较两组患者复发率及不良反应发生率。

1.4 疗效评定标准根据视力、角膜表面重建程度，制定疗效评定标准。显效：角膜表面完全重建，视力提高国际标准视力表2行以上；显效：角膜表面重建程度≥60%，视力提高国际标准视力表1行以上；无效：达不到以上标准或恶化者。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，正态计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间两两比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验或者秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的视力、屈光度等指标比较治疗前，两组患者的视力、屈光度、泪液基础分泌量及泪膜破裂时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后4周，两组患者的上述观察指标均显著改善，与治疗前组内比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且治疗后观察组的改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的视力、屈光度等指标比较(±s)

表1 两组治疗前后的视力、屈光度等指标比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，a P＜0.05。

组别时间视力对照组(n=50)观察组(n=50)治疗前治疗后t值P值治疗前治疗后t值P值0.29±0.08 0.49±0.10 1.798 0.049 0.27±0.11 0.72±0.07a 2.853 0.031屈光度(D) 2.37±0.35 1.70±0.48 3.064 0.018 2.41±0.41 0.97±0.65a 4.262 0.013泪液基础分泌量(mm) 4.47±1.35 6.85±2.04 5.539 0.008 4.32±1.19 9.68±2.17a 7.431 0.002泪膜破裂时间(s) 5.68±1.06 7.90±2.13 4.947 0.011 5.49±1.24 11.7±2.88a 9.328 0.000

2.2 两组患者的治疗效果比较观察组患者的治疗有效率为96.0%，明显高于对照组的78.0%，差异有统计学意义(χ2=7.162，P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者的治疗效果比较[眼(%)]

2.3 两组患者随访结果比较随访13～37个月，观察组患者的复发率为2.0%(1/50)，对照组为18.0% (9/50)，观察组低于对照组，差异有统计学意义(χ2= 7.111，P=0.008＜0.05)。观察组术后并发症发生率为12.0%(6/50)，高于对照组的6.0%(3/50)，但差异无统计学意义(χ2=1.099，P=0.243＞0.05)。

3 讨论

翼状胬肉是眼科常见的眼表疾病之一，其是由于炎症刺激导致角膜缘干细胞受损造成角膜缘发生灰色浑浊，结膜向角膜增生，好发于鼻侧、颞侧，研究表明[2]，随着我国老龄化程度的增加及生活节奏加快，其发病率呈现上升趋势。翼状胬肉患者主要表现为视力下降，严重影响患者生活质量，而结膜向角膜增生会诱发视神经不可逆损伤，患者存有失明风险，此外，结膜杯状细胞数目减少会导致泪腺、副泪腺炎性增生，造成泪液分泌量减少，而且泪水的停滞与堆积极易引起化脓性感染，也会提高失明风险[3-4]。因此，如何治疗翼状胬肉，改善患者视功能成为临床亟待解决重要问题之一。

目前，治疗翼状胬肉的方法众多，如自体角膜缘移植术、单纯翼状胬肉切除术、羊膜移植术等，由于研究表明[5-6]角膜内皮细胞呈六角形，属于不可再生细胞类型，其随着年龄的增加数量逐渐减少，一旦损伤后则不再可生，只能靠周围内皮细胞移行、增生来维持其形态学完整，因此，临床上治疗翼状胬肉自体角膜缘移植术使用最为广泛。但是有文献报道[7]，不同大小的自体角膜移植瓣对术后角膜表面重建程度影响具有差异，因此，对于采用何种大小角膜缘移植瓣一直存有争议。我院2013年1月至2014年12月对100 例(100眼)翼状胬肉患者采用不同大小角膜缘移植瓣进行治疗，结果显示：治疗前，两组患者视力、屈光度、泪液基础分泌量及泪膜破裂时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后4周，两组患者的上述观察指标均显著改善，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，且观察组的改善程度优于对照组，组间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)，与文献报道相一致，提示采用大角膜缘移植术能够有效改善视力、降低屈光度，促进泪液分泌，改善泪膜稳定性。此外，根据视力、角膜表面重建程度，观察组患者的治疗有效率为96.0%，明显高于对照组的78.0%，差异有统计学意义(P＜0.05)，进一步证实了大角膜缘移植术具有良好的疗效。

复发是翼状胬肉患者术后常见的现象之一，是由于疾病本身或者手术源性伤害所致，患者面临二次手术风险，因此，如何降低复发率成为医疗工作者面临的难题之一。研究表明，角膜缘肝细胞受损是患者术后复发的主要原因[8]，本研究中观察组患者的复发率为2.0%，对照组为18.0%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示大角膜缘移植术能够显著降低患者复发率。文献报道[9]，合理科学的治疗方案应该综合考虑患者的年龄、身体状况、病情程度等情况，结合患者的自我意愿来有针对性地制订，才能够更好地实现治疗的个体化、精确化的目标，避免不必要的和不精确的治疗。本研究中观察组术后并发症发生率为12.0%，高于对照组的6.0%，但差异无统计学意义(P＞0.05)，提示手术的安全性较高，但是，手术过程中为确保手术成功，仍需要根据影响手术成功的因素，给予相对应的治疗，同时熟练的手术技巧和精细的操作是确保手术成功的关键。此外，文献报道[10]，对于翼状胬肉患者采用何种大小角膜缘移植瓣取决于翼状胬肉侵入角膜缘程度[11-12]，本研究中所有患者翼状胬肉侵入角膜缘在1～5mm之间，为角膜缘移植瓣选择提供了依据，但是临床上应该扩大样本量，进行深入研究。

综上所述，采用大角膜缘移植术治疗翼状胬肉能够有效改善患者视功能及泪膜稳定性，降低复发率，其具有疗效确切、安全性高等特点，值得临床推广应用。

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App lication of large corneal limbus transp lantation flap technique in the treatment of pterygium.

LIN Hui-yue,LI Xiao-jing,LIU Ze-xiang.Department of Otorhinolaryngology,Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County,Haifeng 516400,Guangdong,CHINA

Objective To observe the application of large corneal limbus transplantation flap technique in the treatmentof pterygium.M ethods A total of 100 cases(100 eyes)of patientsw ith pterygium,who admitted to our hospital from January 2013 to December 2013,were selected as the research objects,and divided into 2 groups[the control group of 50 cases(50 eyes),the observation group of 50 cases(50 eyes)]according to the random number tablemethod. The observation group was treated w ith large corneal limbus transplantation for the treatment of disc,and the control group was treated w ith small limbal autograft flap surgery.Before and after the treatment,the eyesight,diopter and tear secretion and appears burst time in the two groupswere compared.At the same time,the total effective rate,recurrence rate and complication rates in the two groups also were compared.Results Before the treatment,therewere no significantdifferences between the two groupsof patients in the visualbasisof eyesight,diopter and tear secretion and appears burst time(P＞0.05);Compared w ith before the treatment,there were significant improvement 4 weeks after the treatment in theobservation group[(0.72±0.07),(0.97±0.65)D,(9.68±2.17)mm,(11.7±2.88)s]and the controlgroup[(0.49± 0.10),(1.70±0.48)D,(6.85±2.04)mm,(7.90±2.13)s]in the above indexes(P＜0.05),and the degree of the improvementof the observation group was significantly better than thatof control group(P＜0.05).The treatmenteffective rate in the observation group[96.0%(48/50)]was significantly higher than that in the control group[78.0%(39/50)],P＜0.05.13 to 37months'follow-up showed that the recurrence rate of the observation group[2.0%(1/50)]was significantly lower than that of the control group[18.0%(9/50)],P＜0.05.The incidence of postoperative complications of the observation group[12.0%(6/50)]was higher than thatof controlgroup[6.0%(3/50)],but therewas no statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion The corneal limbus transplantation can effectively improve the visual function and appears stability,reduce the recurrence rate of patientsw ith pterygium,which have curative effectand high security features,and isworthy of clinicalapplication.

Pterygium;Autologous corneal limbus transplantation;Diopter;Visualquality

R777.33

A

1003—6350（2016）16—2646—03

2016-02-25)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.023

林惠岳。E-mail：769824846@qq.com