急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原与空腹血糖水平的变化分析

温志平，廖文光，郑晓山，钟守澄，廖新学(.紫金县人民医院心内科，广东紫金57400；.中山大学附属第一医院心血管内科，广东广州50080)

·临床经验·

急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原与空腹血糖水平的变化分析

温志平1，廖文光1，郑晓山1，钟守澄1，廖新学2
(1.紫金县人民医院心内科，广东紫金517400；2.中山大学附属第一医院心血管内科，广东广州510080)

目的探讨急性心肌梗死患者血浆纤维蛋白原(FIB)与空腹血糖(FBG)水平的变化。方法回顾性分析2013年1月至2015年11月期间紫金县人民医院心内科收治的133例急性心肌梗死患者的临床资料，将随访期间发生主要不良心血管事件(MACE)者40例纳入观察组(预后不良)，并按照1∶1的配对原则，随机选择40例未发生MACE的患者纳入对照组(预后良好)。比较两组患者入院时的血浆FIB及FBG水平，并分析其与患者预后的关系。结果观察组患者的血浆FIB和FBG水平分别为(4.3±1.4)g/L和(11.4±1.7)mmol/L，均明显高于对照组的(3.2±0.9)g/L和(8.2±1.1)mmol/L，差异均有统计学意义(P＜0.05)；单因素分析结果显示，血浆FIB水平、FBG水平和血压越高，患者急性心肌梗死预后越差，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论急性心肌梗死患者血浆FIB 与FBG水平明显增高，其水平变化与急性心肌梗死患者的梗死面积及预后有关。

急性心肌梗死；血浆纤维蛋白原；空腹血糖；预后

研究证实，急性心肌梗死的发病与血浆纤维蛋白原(fibrinogen，FIB)水平增高具有密切相关性[1]，同时，也有文献报道，梗死面积越大的急性心肌梗死患者具有较高的血糖水平[2]，但是急性心肌梗死患者的预后是否与血浆FIB及空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)水平存在相关性，还没有统一的观点[3]。本研究探讨急性心肌梗死患者血浆FIB及FBG水平变化情况，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年1月至2015年11月期间紫金县人民医院心内科收治的133例急性心肌梗死患者，所有患者均符合2001年中华医学会心血管病学分会制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的关于急性心肌梗死的诊断标准[4]，即持续胸痛时间大于0.5 h，但不足12 h，相邻导联ST段抬高≥2mm，肌酸激酶同工酶超出正常水平2倍以上；排除心源性休克、酮症酸中毒、严重肝肾功能障碍患者。

1.2 研究方法患者均予经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，治疗后进行为期6个月的随访，观察患者再次心肌梗死、心力衰竭、恶性心律失常、心因性死亡等临床主要不良心血管事件(MACE)发生情况。其中有40例患者发生MACE，根据预后情况将其纳入观察组(预后不良)，并按照1∶1的配对原则，随机选择40例未发生MACE的患者纳入对照组(预后良好)。观察组中男性23例，女性17例；年龄52～85岁，平均(57.7±6.3)岁。对照组中男性22例，女性18例；年龄51～84岁，平均(57.8±6.4)岁。两组患者的性别、年龄比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 观察指标与测定方法急性心肌梗死患者入院后，在血象、心肌酶谱、心电图等常规检查基础上，同时检测FBG水平及血浆FIB水平。空腹抽取约3m L肘正中静脉血，EDTA抗凝管储存，采用免疫比浊法测定血浆FIB水平，并记录高血压、高脂血症、糖尿病等心肌梗死危险因素。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时的血浆FIB及FBG水平比较与对照组患者比较，观察组患者的血浆FIB、FBG水平均明显增高，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者的血浆FIB及FBG水平比较(±s)

表1 两组患者的血浆FIB及FBG水平比较(±s)

组别观察组对照组t值P值例数40 40 FIB(g/L) 4.3±1.4 3.2±0.9 3.47 ＜0.05 FBG(mmol/L) 11.4±1.7 8.2±1.1 5.09 ＜0.05

2.2 影响急性心肌梗死预后的相关因素单因素分析发现血浆FIB、FBG、高血压与急性心肌梗死患者的预后有关，血浆FIB、FBG、高血压水平越高，急性心肌梗死患者的预后越差，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 影响急性心肌梗死预后的相关因素[例(%)]

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高、生活方式的多样性、营养结构的大幅改变，急性心肌梗死的发病率呈逐年增高趋势，严重影响着患者的生活质量，并且对患者的生命造成威胁。急性心肌梗死具有起病急、进展快、死亡率高等特点，并且容易并发心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症[6-7]。近年来，随着急诊PCI等技术的普遍开展，急性心肌梗死的院内死亡率也大大降低，但是仍然有较高的主要不良心血管事件的发生率。

FIB与心肌梗死的发生、发展存在密切相关性，是急性心肌梗死发生的独立危险因素[8]。急性心肌梗死患者血浆FIB浓度明显增高，并对急性心肌梗死诊断、治疗及预后，发挥重要的预测作用[9]。本研究单因素分析结果显示，血浆FIB、FBG、血压水平越高，急性心肌梗死患者的预后越差，差异有统计学意义(P＜0.05)。FIB作用于血管壁，直接参与血栓的形成，随着血浆FIB水平的增高，心肌梗死面积越大、病变程度越重，越容易引发急性心肌梗死。本研究中，与对照组比较，观察组血浆FIB水平明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明血浆FIB水平越高，急性心肌梗死患者的预后越差，更容易引发心血管意外事件的发生。所以，在急性心肌梗死诊断和治疗过程中，需要积极采取抗凝措施，降低血浆FIB水平，提高急性心肌梗死患者的预后质量。动脉粥样硬化与糖尿病有着共同的发病基础，都是线粒体内氧化应激所致[10]。急性心肌梗死患者血糖水平增高是机体的应激反应，这可能与患者神经内分泌变化有关[11]。急性心肌梗死患者FBG水平与其预后效果存在相关性，FBG水平越高，急性心肌梗死患者治疗及出院后发生心血管意外事件的概率越大[12]。本研究中，与对照组相比，观察组FBG水平明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明急性心肌梗死患者FBG水平较高，这可能与机体处于应激状态，其体内应激相关激素分泌增多，继而导致糖异生增强，从而加强血小板活性，使患者体内处于高血小板状态，容易形成微血栓，这为心肌梗死的发生创造条件。

综上所述，急性心肌梗死患者血浆FIB与FBG水平明显增高，血浆FIB及FBG水平与急性心肌梗死患者的预后有关，其水平越高，急性心肌梗死患者的梗死面积及预后越差。因此，急性心肌梗死患者诊断及治疗过程中，应积极调整血浆FIB及FBG水平。

[1]苏华,谢睿彬.急性心肌梗死患者血液流变学、纤维蛋白原及D-二聚体的变化及其临床意义[J].海南医学,2012,23(21)∶97-99.

[2]敖勇.血糖水平对老年急性心肌梗死患者预后的影响研究[J].中国医药导报,2013,10(27)∶56-58.

[3]温志平,廖文光,廖新学,等.心肌梗死急性期血浆纤维蛋白原浓度与血糖水平及其预后的相关性研究[J].中国实用医药,2014,9 (16)∶85-86.

[4]中华医学会心血管病学分会.中华心血管病杂志编辑委员会.中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12)∶710-725.

[5]Hindman NB,Schocken DD,Widmann M,et al.Evaluation of a QRS scoring system for estimating myocardial infarct size V.Specificity and method of application of the complete system[J].Am J Cardiol,1985,55(13Pt1)∶1485-1490.

[6]Kirchberger I,Heier M,Kuch B,et al.Presenting symptoms of myocardial infarction predict short-and long-term mortality∶The MONICA/KORA myocardial infarction registry[J].Am Heart J, 2012,164(6)∶856-861.

[7]Arms NB,Ortega YY,Suarez R,etal.Early acutemyocardial infarction mortality in cuba,1999-2008[J].MEDICC Rev,2012,14(4)∶19-25.

[8]李美红,朱强锋,陈赛勇,等.早发急性心肌梗死患者预后影响因素研究[J].海南医学,2013,24(9)∶1280-1282.

[9]KulAN,Ozdem ir S,HelvaciA,et al.The relationship of acutemyocardial infarction w ith orw ithout ST-segment elevation and viscosity [J].Clin Appl Thromb Hemost,2014,20(8)∶779-782.

[10]金冬,田升军,陈鹏,等.血糖水平与急性心肌梗死预后的关系[J].中国老年学杂志,2015,35(7)∶2014-2016.

[11]LazzeriC,Valente S,ChiostriM,etal.The glucose dysmetabolism in the acute phase of non-diabetic ST-elevation myocardial infarction∶from infulin resistance to hyperglycem ia[J].Acta Diabetol,2013,50 (3)∶293-300.

[12]Tsai JP,Tian J,WangWY,etal.Glycated hemoglobin vs fasting plasma glucose as a predictor of left ventricular dysfunction after ST-elevationmyocardial infarction[J].Can JCardiol,2015,31(1)∶44-49.

R542.2+2

B

1003—6350（2016）16—2682—02

2016-03-28)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.035

2014年广东省河源市科技计划项目(编号:2014-68)

温志平。E-mail：zhipinw@163.com