改良早期预警评分在急性中毒患者预后中的应用

王洪梅，吴君，陈莲花，夏伶俐(湖北医药学院附属人民医院内分泌、公卫院感处，湖北十堰44000)

·护理·

改良早期预警评分在急性中毒患者预后中的应用

王洪梅1，吴君2，陈莲花1，夏伶俐1
(湖北医药学院附属人民医院内分泌1、公卫院感处2，湖北十堰442000)

目的探讨改良早期预警评分(MEWS)在急性中毒患者预后中的应用价值。方法选取我院急诊科2013年3月至2015年3月收治的420例急性中毒患者，采用前瞻性观察性研究，以患者入院就诊为观察起点，采集相关数据，进行MEWS评分，追踪患者30 d预后，分析不同分数段患者预后情况，并通过ROC曲线探讨MEWS评分预后预测的准确性。结果0～4分308例，存活305例，死亡3例，病死率为0.97%；5～8分86例，存活37例，死亡49例，病死率为57.0%；≥9分26例，存活0例，死亡26例，病死率为100.0%；MEWS评分对急性中毒患者死亡预测的最佳截断点为4.5分，灵敏度96.2%，特异度89.2%，Youden指数为0.854，ROC曲线下面积AZ=0.982，与零假设(曲线下实面积=0.5)比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论MEWS评分能够很好地预测急性中毒患者病情及预后，该评分简单、使用，适合在急性中毒患者中使用。

改良早期预警评分；急性中毒；预后

流行病学研究表明，急性中毒是医院急诊科常见的症状之一[1-3]。在急诊科，经常可以收到急性中毒、严重中毒患者，病情发展迅速、预后情况较差。目前临床护士主要根据经验来观察患者病情，缺乏统一、客观、可量化的相关指标，对患者病情判断容易出现不足，导致医生和护士之间沟通交流不准确，从而影响患者及时救治，延误病情[4]。改良早期预警评分(modified early warning score，MEWS)是由英国学者Subbe等[5]修订和完善的，该评分由五项基本生理参数组成，获取方便，简单实用，在床旁数分钟即可完成对患者的病情评估，因此受到广泛医务人员的喜爱，在国内外院前急诊急救、院内急诊分诊、重症监护病房等领域得到广泛的应用[6]。但MEWS能否分流院内急性中毒患者，预测患者预后，目前相关研究较少。我院急诊科近年来对急性中毒患者应用MEWS进行病情评估，有针对性进行护理干预，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月至2015年3月在我院急诊科就诊且符合以下纳入和排除标准的420例急性中毒患者。纳入标准：(1)急诊分诊时患者或家属主诉有中毒的症状或体征后经诊断是中毒的患者；(2)年龄≤18岁。排除标准：(1)入急诊科已经死亡的患者；(2)各种原因不配合者；(3)随访失访或其他原因致资料不全者。420例患者中男性164例，女性256例；年龄18～75岁，平均(41.15±17.133)岁；镇静安眠药中毒45例，CO中毒76例，酒精中毒29例，农药中毒78例，鼠药中毒88例，食物中毒69例，其他中毒35例。本研究实施前均获得患者及其家属的知情同意。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 MEWS评分采用英国Queens医院和Burton医院所使用的改进早期预警评分(MEWS)方法，具体参数指标，见表1。

表1 MEWS评分

1.2.2 确定与MEWS评分相对应的治疗措施根据英国Queens医院所使用的“呼叫标准”制定针对我院急性中毒患者的监护方案。MEWS 0～4分的患者，一般病情较轻，可以给予常规护理措施，如护士每2 h监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等，向医生汇报病情；5～8分患者或单项分值达到3分的患者，患者病情较重，护士应每30m in监测生命体征，随时向医生汇报病情变化；≥9分患者，死亡危险明显增加，护士要立即通知医生，并做好紧急抢救准备，备好急救用品。

1.3 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，对死亡患者鉴别的灵敏度、特异度采用受试者工作特征(ROC)曲线表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分数段患者预后比较0～4分患者305例，死亡3例，病死率为0.97%；5～8分患者37例，死亡49例，病死率为57.0%；9～14分患者26例，死亡26例，病死率为100.0%，评分越高，病死率越高，不同分组之间差异有统计学意义(χ2=260.951，P=0.000)。进一步行χ2分割，发现不同分数段之间差异也有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 MEWS评分对患者预后评估的效果MEWS评分对急性中毒危重患者预后鉴别的最佳截断点为4.5分，灵敏度96.2%，特异度89.2%，Youden指数为0.854，标准误0.006，95%CI为0.969～0.994，ROC曲线下面积AZ=0.982，与零假设(曲线下实面积=0.5)比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明MEWS评分对急性中毒患者预后具有较高的预测价值，见图1。

图1 MEWS评分的ROC曲线下面积

3 讨论

2001年英国学者Subbe等[5]经过大量的科学研究制订了MEWS评分，该评分由体温、心率、呼吸频率、收缩压、意识状态五项参数组成，总分0～14分，分值越高表明患者病情越重。此评分由于简单实用，几分钟就可以完成对患者病情的初步评分，因此在国内外的院前急诊急救、院内不同科室之间转运、急诊分诊、重症监护病房、各专科病房等领域得到了广泛应用[6]。急性中毒患者病情进展快，预后差，若不及时治疗极易导致死亡等意外事件的发生。MEWS在急性中毒患者中的应用研究目前鲜见相关报道，本研究尝试将MEWS应用于急性中毒患者中，结果发现：0～4分308例，存活305例，死亡3例，病死率为0.97%；5～8分86例，存活37例，死亡49例，病死率为57.0%；≥9分26例，存活0例，死亡26例，病死率为100.0%；MEWS评分对急性中毒患者死亡预测的最佳截断点为4.5分，灵敏度96.2%，特异度89.2%，Youden指数为0.854，ROC曲线下面积AZ=0.982，与零假设(曲线下实面积=0.5)比较差异有统计学意义(P＜0.05)，表明MEWS评分对急性中毒患者预后具有较高的预测价值。本研究中MEWS评分越高，患者病情的潜在危险性越高，需要及时进行医疗护理干预；根据本研究的数据显示：MEWS≥4.5分，提示患者病情危险性增加，预后死亡风险大，护士要提高警惕，加强生命体征的监测，备好抢救用物，及时向医生汇报患者的相关情况，以防意外事件的发生。

本研究结果显示，MEWS评分可以很好地帮助急诊护士及时识别潜在危重症患者，尽早进行医疗护理干预，防治病情的恶化，减少意外事件的发生。当患者MEWS评分≤4分，给予常规护理措施，如：护士每2 h监测一次生命体征，向医生汇报病情；5～8分或单项分值达到3分的患者，病情较重，护士应每30m in监测一次生命体征，随时向医生汇报病情变化；≥9分患者，死亡危险明显增加，护士要立即通知医生，并做好紧急抢救准备，备好急救用品。MEWS评分简单实用，获取参数方便，可以为护士判断患病病情提供客观量化的标准，为医护之间的沟通提供条件，提高工作的效率。同时，MEWS评分对急性中毒患者病情具有较好的判断能力，适合急性中毒患者病情评估和预后预测，值得在临床推广应用。

[1]阮海林,冯小梅,杨春旭,等.综合性医院急诊患者流行病学研究[J].中华急诊医学杂志,2006,15(2)∶144-147.

[2]李小宇,李亚林,秦俭,等.4349例急诊抢救病例流行病学分析[J].中国急救医学,2008,28(10)∶950-952.

[3]温春鸣.院前急救患者45543例流行病学调查[J].中国误诊学杂志,2008,8(12)∶1507.

[4]晏香,王淑琴.改良早期预警评分在骨科急诊病人中的应用[J].护理研究,2013,12(27)∶12(A)∶3942-3943.

[5]Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,et al.Validation of a Modified Early Warm ing Score in medical adm issions[J].QJM,2001,94(10)∶521-526.

[6]冯海丽.早期预警评分在ICU护理工作中的应用.中华护理杂志, 2011,46(10)∶1029-1031.

Application ofMEWS in prognosis for patientsw ith acute poisoning.

WANGHong-mei1,WU Jun2,CHEN Lian-hua1, XIA Ling-li1.Department of Endocrinology1,Department of Public Health and Hospital Infection Management2,the Affiliated People'sHospitalofHubeiMedicalCollege,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

Objective To discuss the application value ofmodified early warning score(MEWS)in prognosis for patientsw ith acute poisoning.M ethods A total of 420 patientsw ith acute poisoning in Department of Emergency in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected for the prospective observational study.Taking the patients to the hospitalas the observation point,the relevantdatawas collected,and the MEWS scorewas performed.The patientswere followed up for 30 days to evaluate the prognosis.Differentscoresof prognosisof patientswere analyzed, and theaccuracy of prognosis prediction of MEWSscorewere discussed by ROC curve.Results Therewere 0～4 score of patients in 308 cases,which survived in 305 cases,died in 3 cases,and fatality ratewas0.97%.Therewere 5～8 score of patients in 86 cases,which survived in 37 cases,died in 49 cases,and fatality ratewas 57.0%.Therewere≥9 score of patients in 26 cases,which survived 0 case,died in 26 cases,and fatality ratewas 100.0%.The best truncated point of MEWS score for patientsw ith acute poisoning was4.5,w ith the sensitivity of 96.2%,specificity of 89.2%,Youden index was 0.854,and the area under ROC curvewas AZ=0.982.The differencewas statistically significant compared w ith null hypothesis(real area under the curve of 0.5,P＜0.05).Conclusion MEWS score has good predictive value for acute poisoning patients,which is simple and practical.Therefore,it is suitable for use in patientsw ith acute poisoning.

Modified earlywarning score(MEWS);Acute poisoning;Prognosis

R595

A

1003—6350（2016）16—2740—02

2016-02-27)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.061

湖北省教育厅人文社会科学基金(编号：2011jyty014)

吴君。E-mail:wujun@163.com