临床护理路径在小肠出血患者中的应用

高秋霞，何剑琴，郭文涛，蔡柳清(深圳市第四人民医院肛肠分院消化内科，广东深圳518033)

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临床护理路径在小肠出血患者中的应用

高秋霞，何剑琴，郭文涛，蔡柳清
(深圳市第四人民医院肛肠分院消化内科，广东深圳518033)

目的探讨临床护理路径应用于小肠出血的临床效果及患者对护理满意度的影响。方法选取2014年6月至2015年12月期间我院消化内科收治的80例小肠出血患者，均行手术治疗，按随机数表法将其分为对照组(常规护理)和观察组(临床护理路径)，每组各40例，比较两组患者的临床疗效、生活质量评分、健康知识掌握情况及护理满意度。结果观察组患者的总有效率为95.0%(38/40)，明显高于与对照组的70.0%(28/40)，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者护理后的生活质量总分及活动、日常生活、健康、社会支持、精神维度得分为(8.7± 1.6)分、(1.9±0.4)分、(1.7±0.3)分、(1.6±0.5)分、(1.7±0.3)分、(1.9±0.3)分，明显高于对照组的(7.1±1.3)分、(1.5±0.3)分、(1.5±0.2)分、(1.3±0.4)分、(1.4±0.4)分、(6.7±0.4)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者健康知识掌握分值及对护理满意度评分为(27.6±0.4)分和(96.3±1.2)分，均明显高于对照组的(22.1±0.3)分和(84.7±0.7)分，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论临床护理路径能明显提高小肠出血患者的临床疗效，提高患者的生活质量及护理满意度。

临床护理路径；小肠出血；生活质量；满意度

小肠出血的临床发病率并不高，有报道称，其占消化道出血5%左右[1]，但多数不明原因消化道出血患者病灶位于小肠，由于缺乏特异性、典型的临床症状，这给临床诊断带来较大难度[2]。小肠长5～6m，并且其位置相对较深、肠攀互相重叠、蠕动较快，常规内镜检查不容易清晰显示病灶部位，从而形成检查盲区，容易出现误诊或漏诊[3]。近年来，双气囊电子小肠镜逐渐成为诊断小肠疾病的金标准[4]，通过深部探查小肠及组织活检明确诊断，但是同时也增加了操作时间及难度，这对护理工作也提出了更高的要求[5]。临床护理路径是以特定护理群体为服务对象，建立以时间为横轴，从入院指导到出院指导等各项护理服务内容为纵轴的坐标系，制定理想的护理计划表，详细描述和记录治疗及护理方法[6]。本文旨在探讨临床护理路径应用于小肠出血的临床效果及患者对护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年6月至2015年12月期间收治的80例小肠出血患者，根据随机数表法将其分为对照组和观察组，每组40例。所有患者均在内镜下可见病灶合并出血，活检病理确诊为小肠出血，排除食管出血、结肠出血患者。对照组中男性30例，女性10例；年龄31～49岁，平均(38.7±4.5)岁；小肠肿瘤20例，小肠憩室11例，小肠炎症5例，小肠血管疾病4例。观察组中，男性31例，女性9例；年龄30～48岁，平均(38.5±4.7)岁；小肠肿瘤21例，小肠憩室12例，小肠炎症4例，小肠血管疾病3例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法所有患者均行手术治疗，手术方法主要为病变肠段肠切除加肠吻合术、美克尔憩室切除术、出血点缝扎止血术。对照组给予常规护理，观察组给予临床护理路径[7]：根据小肠出血患者的临床路径管理方案，结合本院实际情况，制定临床护理路径具体护理计划表。即：入院第1天，做好入院评估，并介绍科室环境、设施及主管医护人员，指导患者做好次晨空腹抽血准备，讲解注意事项，协助患者做好心电图、胸片、B超等辅助检查，做好健康宣教工作，讲解临床护理计划及配合内容；入院第2天禁饮食，遵医嘱做好胃镜检查准备，讲解胃镜检查的目的、方法及注意事项，密切注意和记录患者呕血、黑便情况，做好小肠出血及消化道出血相关知识的宣教工作，做好肠道清洁准备，讲解结肠镜检查的方法及配合内容；入院第3天，做好双气囊电子小肠镜检查方法、目的、注意事项等相关知识的宣教，指导患者做好肠道清洁准备；入院第4～5天，主动与患者交流和沟通，针对患者紧张、焦虑、恐惧等负面情绪，及时心理疏导，使其积极配合治疗和护理，护送患者进行小肠镜检查，同时注意消化道穿孔、出血、感染等并发症；入院第6天，观察患者腹部症状及大便颜色同时，根据小肠镜检查结果，遵医嘱给予进一步治疗。责任护士每日严格按照临床护理路径表内容，根据住院时间依次完成各项治疗和护理任务，并在已完成项目前打勾标注，并签名。

1.3 观察指标比较两组患者的临床疗效、生活质量评分、健康知识掌握情况及对护理的满意度。

1.4 评价方法

1.4.1 临床疗效显效：第3天患者胃液澄清或浅绿色，红细胞数量及血红蛋白有所升高或稳定，生命体征稳定，大便隐血试验阴性；有效：第5天患者胃液澄清或浅绿色，红细胞数量及血红蛋白水平稳定，大便隐血试验阴性；无效：第7天患者胃液淡红色或咖啡色，大便隐血试验阳性)，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%[8]。

1.4.2 生活质量参考生活质量指数问卷(Quality of Life Index，QL-INDEX)评估患者生活质量各维度(活动、健康、日常生活、社会支持、精神)得分及总分，每个维度使用3级评分(0分、1分、2分)，评分越高表示患者生活质量越高[9]。

1.4.3 相关健康知识掌握情况针对六个项目的疾病相关健康知识内容，制定健康知识掌握情况评分表，分别设为掌握、部分掌握、未掌握三个等级，分别评分为5分、3分、1分，满分为30分，评分越高代表患者对疾病相关健康知识掌握度越好。

1.4.4 护理满意度于出院前，根据满意度调查表，由患者对护理服务进行评分，25项满分100分，每个问题分为非常满意(4分)、满意(3分)、部分不满意(2 分)、完全不满意(1分)四个等级，评分越高代表患者对护理服务满意度越高[10]。

1.5 统计学方法应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差±s)表示，均数的比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效比较观察组患者的总有效率为95.0%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义(χ2=8.66，P＜0.05)，见表1。

表1 两组护理的临床疗效比较(例)

2.2 两组患者护理后生活质量各维度得分及总分比较观察组护理后生活质量各维度得分及总分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者护理后生活质量各维度得分及总分比较(±s，分)

表2 两组患者护理后生活质量各维度得分及总分比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数40 40活动1.9±0.4 1.5±0.3 3.47 ＜0.05日常生活1.7±0.3 1.5±0.2 2.59 ＜0.05健康1.6±0.5 1.3±0.4 3.04 ＜0.05社会支持1.7±0.3 1.4±0.4 3.19 ＜0.05精神1.9±0.3 1.6±0.4 3.24 ＜0.05总分8.7±1.6 7.1±1.3 3.16 ＜0.05

2.3 两组患者的健康知识掌握情况及护理满意度比较观察组患者的健康知识掌握分值及患者对护理满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者的健康知识掌握情况及护理满意度比较(±s，分)

表3 两组患者的健康知识掌握情况及护理满意度比较(±s，分)

组别观察组对照组t值P值例数40 40健康知识掌握度27.6±0.4 22.1±0.3 4.37 ＜0.05护理满意度96.3±1.2 84.7±0.7 5.24 ＜0.05

3 讨论

双气囊小肠镜理论上克服了常规检查的生理盲区，能够精确、清晰地显示病灶情况，并通过活检结果为小肠出血的临床诊断提供客观依据，尤其适用于不明原因的消化道出血的诊断和治疗[11]。双气囊小肠镜检查成功不仅与操作水平有关，还与检查前准备、检查中配合程度、检查后观察等因素有关[12]。检查前针对患者的负面情绪，做好心理疏导，增强患者对操作的配合度和肠道准备的有效率，同时，做好患者家属的思想工作，给予患者更多的关心和支持，鼓励患者多参与社会集体活动，有助于提高患者的社会能力及日常活动能力，使其更快地回归社会和家庭。遵医嘱指导患者做好小肠镜等检查的肠道准备工作，小肠镜检查过程中密切关注患者生命体征、血氧饱和度及腹部体征，便于及时发现并发症的出现，检查后密切注意并及时处理并发症。

根据临床护理路径表内容对患者入院时做好综合评估，详细讲解疾病相关知识和注意事项，使患者意识到遵医嘱治疗的重要性，并使其能够更好地配合治疗和护理。在检查治疗过程中，临床护理路径的执行不仅提高了护理人员的工作积极性和创造性，还能提高患者的自护能力，在相互配合基础上形成良好的护患关系，提高患者对护理服务满意度。本研究结果显示，观察组患者健康知识掌握分值及患者对护理满意度评分均显著高于对照组，表明临床护理路径能够提高小肠出血患者对疾病相关知识认知度，改善患者对护理满意度。同时，观察组的治疗总有效率高于对照组，护理后生活质量各维度得分及总分均高于对照组，表明临床护理路径应用于小肠出血中，能够明显提高护理服务的临床疗效，提升患者的生活质量。

综上所述，临床护理路径明显提高小肠出血的临床疗效，提高患者的生活质量及护理满意度，值得临床推广应用。

[1]任丽楠,郭晓钟,邵晓冬,等.双气囊小肠镜对小肠出血的诊断价值研究[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(1)∶37-38.

[2]杨艳,黄振鹏,丁一娟,等.双气囊电子小肠镜在青少年小肠疾病诊断中的应用[J].武汉大学学报(医学版),2016,37(1)∶134-137.

[3]何玉环.老年上消化道出血病因分析及内镜治疗的效果评价[J].海南医学,2014,25(21)∶3146-3148.

[4]Rondonotti E,Sunada K,Yano T,etal.Double-balloon endoscopy in clinical practice∶Where are we now[J].Dig Endosc,2012,24(4)∶209-219.

[5]Patel NC,Palmer WC,Gill KR,et al.Changes in efficacy and resource utilization after increasing experiencew ith double balloon enteroscopy[J].World JGastrointestEndosc,2013,5(3)∶89-94.

[6]徐静.临床护理路径在上消化道出血患者中的应用观察[J].中国药物与临床,2014,14(6)∶856-857.

[7]陈琼,周丽华.护理干预对肠镜检查前肠道准备的影响[J].中华消化内镜杂志,2012,29(8)∶468-469.

[8]孙姣松.优质护理理念在上消化道出血急救患者中的应用效果评价[J].现代诊断与治疗,2015,26(14)∶3359-3360.

[9]邹德莉,王楠,张薇,等.不明原因消化道出血患者实施双气囊小肠镜检查的护理[J].解放军护理杂志,2014,31(6)∶36-38.

[10]高秋霞,何剑琴,郭文涛.临床护理路径在小肠出血患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(41)∶70-71.

[11]Tee HP,How SH,Kaffes AJ.Learning curve for double-balloon enteroscopy∶Findings from an analysisof 282 procedures[J].World J GastrointestEndosc,2012,4(8)∶368-372.

[12]ChenWC,BartelM,Kroner T,etal.Double balloon enteroscopy isa safe and effective procedure in removing entrapped foreign objects in the small bowel for up to 3 months[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2015,25(5)∶392-395.

R574.5

B

1003—6350（2016）16—2742—03

2016-04-18)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.062

广东省深圳市2014年度科技计划项目(编号：JCYJ20140416094330208)

高秋霞。E-mail：qiuxgao@126.com