双切口白内障超声乳化术联合青光眼小梁切除术的有效性和安全性

周光华，谢琼珺，邓小湄，孙青青，文志聪，罗平(.南方医科大学第五附属医院眼科，广东广州50900；.赣南医学院，江西赣州34000)

·论著·

双切口白内障超声乳化术联合青光眼小梁切除术的有效性和安全性

周光华1，谢琼珺2，邓小湄1，孙青青1，文志聪1，罗平1
(1.南方医科大学第五附属医院眼科，广东广州501900；2.赣南医学院，江西赣州341000)

目的观察青光眼合并白内障患者采用双切口白内障超声乳化摘除术和人工晶状体植入术联合青光眼小梁切除术(双切口三联术)治疗的有效性和安全性。方法选取我院2013年1月至2015年6月期间收治的青光眼合并白内障患者62例(80眼)，按随机数表法分为两组，观察组31例（40眼）予以双切口三联术治疗；对照组31 例(40眼)予以单切口三联术治疗，比较两组患者术前、术后1个月、术后6个月的视力、眼压、术后过滤泡、散光以及术后并发症发生情况。结果两组患者术后1个月和6个月的视力和眼压均较术前明显改善，差异均有统计学意义(P＜0.05)，但组内比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术后1个月和6个月的功能滤过泡眼数相当，差异均无统计学意义(P＞0.05)；术后1个月，对照组患者散光较观察组增大(P＜0.05)，术后6个月，两组散光比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后合并症发生率为17.50%(7/40)，与对照组的20.00%相当(8/40)，差异无统计学意义(P＜0.05)。结论对于青光眼合并白内障患者，给予双切口白内障超声乳化摘除术和人工晶状体植入术联合青光眼小梁切除术治疗与单切口术式治疗疗效相当，其具有手术操作简单和术后并发症少的优点，值得临床推广应用。

双切口；白内障超声乳化摘除术；人工晶状体植入术；青光眼小梁切除术；白内障；青光眼；疗效

青光眼合并白内障为临床眼科常见病，采用单纯的青光眼小梁切除术治疗效果不理想，术后会加重白内障的发展。随着白内障超声乳化手术的日益完善，青光眼合并白内障的手术方式也有了很大的进步。当前对于青光眼合并白内障的治疗一般采取白内障超声乳化摘除术和人工晶状体植入术联合青光眼小梁切除术(三联术)治疗，其主要有单切口和双切口两种术式，为探讨两种术式在青光眼合并白内障患者中的治疗效果，我院选取我院收治的62例(80眼)青光眼合并白内障患者做为研究对象进行研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院2013年1月至2015年6月期间收治的白内障患者62例(80眼)作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组31例(40眼)和对照组31例(40眼)，患者入院时均根据病史、临床表现及临床检查确诊，符合临床中有关白内障和青光眼的诊断标准[1]。纳入标准：①剥脱综合征、虹膜角膜内皮综合征等其他眼部病变患者；②签署知情同意书。排除标准：①无手术禁忌证患者及严重心、脑、肝、肾疾病患者；②妊娠或哺乳期妇女；③失访患者。观察组中男性14例(17眼)，女性17例(23眼)，年龄42～76岁，平均(61.45±3.63)岁；青光眼分型：慢性闭角型25眼，急性闭角型10眼，开角型5眼；眼压18～58mmHg (1mmHg=0.133 kPa)，平均(27.98±8.60)mmHg。对照组中男性15例(18眼)，女性16例(22眼)，年龄40～78岁，平均(62.03±3.57)岁；青光眼分型：慢性闭角型26眼，急性闭角型11眼，开角型3眼；眼压17～56mmHg，平均(26.06±8.29)mmHg。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者术前均给予毛果芸香碱眼液、布林佐胺以及噻吗心安眼液等降眼压药物治疗，将眼压控制在35mmHg范围内。所有患者均给予三联术治疗。

1.2.1 观察组该组患者采用双切口术式。给予倍诺喜滴眼液表面麻醉联合利多卡因球周麻醉，麻醉成功后于角膜缘12：30～1：30点位置做以仓隆部为基底的结膜瓣，在角膜边缘2mm处做4mm长和3 mm宽1/2巩膜厚度至透明膜内1 mm。在11∶00～11∶30位置做长度为3mm左右的透明角膜切口，行白内障超声乳化摘除术将晶状体核吸除，采用助吸系统将剩余皮质清除干净后，行人工晶状体植入术，将折叠后房型的IOL植入囊袋。恢复前房，在收缩瞳孔后，在巩膜瓣下切除1.5mm×2.0mm的小梁组织，相应处理虹膜周边切除术，缝合巩膜瓣两端，将球结膜复位缝合，水密角膜切口，恢复前房深度，前房内注射头孢呋辛针1mg，常规包扎患眼。手术结束后将平衡盐液从侧切口处注入，常规给予糖皮质激素和抗生素滴眼液，对于严重前房渗出患者，给予地塞米松注射液治疗。

1.2.2 对照组该组患者采用单切口术式。麻醉方法同观察组，麻醉成功后做以上穹窿部位基底的结膜瓣，于角膜巩缘后2mm处做巩膜隧道切口，长度为5mm左右，并形成板层巩膜瓣。连续环形撕囊后，做水分离和分层，行白内障超声乳化摘除术将晶状体核吸除，采用助吸系统将剩余皮质清除干净后，行人工晶状体植入术，将折叠后房型的IOL植入囊袋。其余方法同观察组。

1.3 观察指标统计两组患者术前、术后1个月、术后6个月的视力、眼压，比较两组术后过滤泡、散光情况以及术后并发症发生情况。滤过泡按照Kronfeld分型[2]分为四种类型，Ⅰ型：微小囊泡；Ⅱ型：弥漫扁平型；Ⅲ型：缺如型；Ⅳ型：包裹型。功能性滤过泡为Ⅰ型和Ⅱ型，非功能性滤过泡为Ⅲ型和Ⅳ型。

1.4 统计学方法应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后的视力比较两组患者术后视力均较术前显著提高，差异有统计学意义(P＜0.05)，但组间术后各时间点视力比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者手术前后的视力比较[眼(%)]

2.2 两组患者术后功能滤过泡比较观察组患者治疗1个月和6个月后的功能性滤过泡率分别为80.00%和90.00%，略高于对照组的75.00%和87.50%，但差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 两组患者术后功能滤过泡比较[眼(%)]

2.3 两组患者患者手术前后眼压比较两组患者术后眼压均较术前明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，但组间术后各时间点视力比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。

表3 两组患者患者手术前后眼压比较(±s，mm Hg)

表3 两组患者患者手术前后眼压比较(±s，mm Hg)

注：与术前比较，a P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值眼数40 40术前27.35±1.83 27.30±1.80 0.123 1 0.902 3术后1个月14.41±1.38a 14.40±1.40a 0.032 2 0.974 4术后6个月14.45±1.51a 14.36±1.62a 0.257 0 0.797 8

2.4 两组患者手术前后散光比较两组患者术后散光较术前均明显改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；对照组术后1个月散光较观察组改善效果更好(P＜0.05)，但术后6个月比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表4。

表4 两组患者手术前后散光比较[±s，D]

表4 两组患者手术前后散光比较[±s，D]

注：与术前比较，a P＜0.05。

组别观察组对照组t值P值眼数40 40术前0.85±0.26 0.84±0.30 0.159 3 0.873 8术后1个月1.23±0.45a 1.76±0.60a 4.469 3 0.000 0术后6个月0.98±0.46a 1.03±0.23a 0.614 9 0.540 4

2.5 两组患者术后并发症发生率比较观察组术后并发症发生率为17.50%(7/40)，略低于对照组的20.00%(8/40)，但组间比较差异无统计学意义(χ2= 0.205 1，P＞0.05)，见表5。

表5 两组患者术后并发症发生率比较(眼)

3 讨论

青光眼为临床中一种不可逆的致盲性眼科疾病，最新数据调查显示，当前全球视力损伤人数已经高达2.84亿，且其中2%为青光眼所致[3]。随着我国老龄化的加剧，临床中青光眼合并白内障的患者也越来越多。采用单纯的青光眼手术治疗不能解除晶体因素，术后患者视力得不到提高，且术后并发症较多，往往需要采用二次手术治疗，且行二次手术治疗难度较大，需注重切口重新选择、患者不耐受等[3]。采用单纯的白内障手术治疗虽然可以改善患者前房结构拥挤和降低眼压，但是局限性较大。因此，在行青光眼手术治疗的同时，给予超声乳化白内障摘除术和人工晶体植入术治疗已成为当前治疗青光眼合并白内障的主要趋势。

在传统手术治疗中，采用白内障囊外吸除和人工晶状体植入术治疗，选择角巩膜处做较大切口，术后容易出现散光，同时也会加重手术的难度，导致手术失败[4]。随着人工晶状体植入术的发展，折叠式人工晶状体植入术可以有效避免传统手术的弊端，在减少切口长度的同时也可以缩短患者伤口愈合时间，有效控制眼压和提高患者视力[5]。李奇根等[6]给予32 例(35眼)青光眼合并白内障患者超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入治疗，随访显示患者术后眼压较术前明显下降，术后并发症主要为短暂角膜水肿及虹膜睫状体炎。在本研究中，也采用了折叠式人工晶状体植入术治疗，两组患者治疗后的视力均较治疗前显著提高，且恢复较快。有文献指出，给予青光眼合并白内障患者三联术单切口治疗时，很难达到青光眼小梁切除术要求保持术后长期滤过功能和超声乳化吸除操作中要求自闭性良好功能[7]。在本研究中，给予观察组三联术双切口治疗，选择巩膜瓣12∶30～1∶30方位，在10∶00～11∶30方位透明角膜处作为超声乳化摘除术切口，有效的避免了上述问题。透明角膜切口是超声乳化吸除术并折叠式人工晶状体手术专用切口，较常规切口而言具有自闭性好、散光小以及术后炎症反应轻的优点[8]。将巩膜瓣分开，可减少对青光眼小梁切除术的干扰。在本研究中，两组患者术后眼压均较手术前显著下降，大部分患者眼压均控制在正常范围内，效果满意。有研究报道指出，在选择三联术单切口术式时，可能会增加术后滤过泡瘢痕化，而采用双切口术式时，因小梁手术和超声乳化手术切口分开，可减少超声乳化能量对滤过泡区结膜组织与巩膜组织的刺激，同时器械进出频率少，因此在一定程度上可减少术后滤过泡瘢痕化，提高滤过泡的成功率[9]。在本研究中，随访6个月时，观察组滤过泡成功率为90.00%，与对照组的87.50%比较差异无统计学意义。在散光上比较，对照组术后1个月的散光较观察组大，但在术后6个月时比较差异无统计学意义。可能是随着时间的延长，角巩膜伤口逐渐愈合，散光情况也逐渐改善。在术后合并症发生上，观察组与对照组相当，与庄冰玲等[10]研究结果一致。

综上所述，青光眼合并白内障患者给予双切口白内障超声乳化摘除术和人工晶状体植入术联合青光眼小梁切除术治疗与单切口术式治疗疗效相当，其具有操作简单、疗效好的优点，值得临床推广。

[1]王雪飞,覃冬菊,李明哲.急性闭角型青光眼合并白内障患者不同手术方式的疗效比较[J].海南医学,2015,26(2)∶263-265.

[2]陈王灵,冼文光,马进,等.小梁切除术联合超声乳化治疗原发性闭角型青光眼的效果观察[J].海南医学,2014,25(5)∶664-667.

[3]Sandoval HP,Fernandez-de-Castro LE,Vroman DT,et al.Comparison of visual outcomes,photopic contrast sensitivity,wavefrontanalysis,and patient satisfaction follow ing cataract extraction and IOL implantation∶aspheric vs spherical acrylic lenses[J].Eye,2013,22 (12)∶1469-1475.

[4]孟杨,陈经伟,汤诚,等.超声乳化白内障吸除、人工晶状体植入联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼效果观察[J].山东医药, 2011,51(46)∶98-99.

[5]吴文洁,张凤梅.超声乳化人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的疗效观察[J].眼科新进展,2011,31(8)∶782-784.

[6]李奇根,戚朝秀,王涛,等.超声乳化白内障吸除联合小梁切除治疗青光眼合并白内障分析[J].中国实用眼科杂志,2010,28(11)∶1215-1217.

[7]牛俊波,王文玲,姬亚洲,等.白内障超声乳化吸出联合青光眼小梁切除术的临床探讨[J].中国实用眼科杂志,2001,19(7)∶544-545.

[8]Rastogi A,Monga S,Khurana C,et al.Comparison of epilenticular IOL implantation vs technique of anterior and primary posterior capsulorhexisw ith anterior vitrectomy in paediatric cataract surgery[J]. Eye,2014,21(11)∶1407-1374.

[9]吴燕,肖建江,沈秋杰,等.同期实施小梁切除与超声乳化术治疗青光眼合并白内障的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(24)∶5584-5585.

[10]庄冰玲,陈俊洪,黄佰健,等.超声乳化白内障摘除联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障的临床疗效观察[J].实用医学杂志,2012, 24(14)∶2469-2470.

Efficacy and safety of double incision cataract phacoemulsification combined w ith trabeculectom y for glaucoma.

ZHOU Guang-hua1,XIEQiong-jun2,DENGXiao-mei1,SUN Qing-qing1,WEN Zhi-cong1,LUO Ping1.1.Department of Ophthalmology,Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 501900,Guangdong,CHINA;2. Gannan SchoolofMedicine,Ganzhou 341000,Jiangxi,CHINA

Objective To observe the effectiveness and safety of double incision phacoemulsification extraction and intraocular lens implantation combined w ith trabeculectomy(double incision triple surgery)in the treatmentof the patientsw ith cataractand glaucoma.M ethods A totalof 62 cases(80 eyes)of glaucoma patientsw ith cataract,who adm itted to our hospital from January 2013 to June 2015,were selected and divided into the observation group(n=31,40 eyes,treatmentof double incision triple procedure)and the controlgroup(n=31,40 eyes,treatmentof single incision triple surgery)according to the random number tablemethod.The visualacuity,intraocular pressure(IOP),postoperative complications,astigmatism and postoperative complications of the two groups preoperational surgery,onemonth and sixmonths after treatmentwere compared.Results After1month and 6months,the visualacuity and IOPwere obviously improved in the two groups,and the differenceswere statistically significant(P＜0.05).But the differencew ithin the group was not statistically significant(P＞0.05).Therewas no difference between the two groups of patients in the number of functional filtering blebseyes(P＞0.05).Onemonth after treatment,the astigmatism of the controlgroup was significantly higher than that of the observation group(P＜0.05).Six months after treatment,there was no significant difference between the two groups in astigmatism(P＞0.05).There was no significant difference between the observation group[17.50%(7/40)]and the controlgroup[20.00%(8/40)]in the postoperative complications incidence(P＞0.05).Conclusion For glaucoma patients complicated w ith cataract,double incision phacoemulsification cataractextraction and intraocular lens implantation combined w ith trabeculectomy and single incision surgical treatmenthave considerable therapeutic effect.Ithasadvantagesof simplesurgicalprocedureand lesspostoperative complications,which isworthy of clinicalapplication.

Double incision;Phacoemulsification;Intraocular lens implantation;Trabeculectomy;Cataract; Glaucoma;Therapeutic effect

R779.66

A

1003—6350（2016）16—2643—03

2016-03-06)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.16.022

罗平。E-mail：ping550@126.com