临床科室行政助理模式实践探索

■ 田 伟袁江帆杨 冬

临床科室行政助理模式实践探索

■ 田 伟①袁江帆①杨 冬①

公立医院 临床科室 行政助理 精细化管理

为了探索公立医院临床科室推进精细化管理新模式，提升科室绩效管理效率，北京积水潭医院借鉴欧美国家临床科室经理管理模式，探索试行了行政主任助理辅助临床科主任的新型科室管理模式。经过两年多的探索与尝试，临床科室各项管理工作，特别是科室建设与绩效管理工作取得了一定成效。

Author's address：Beijing Jishuitan Hospital，No.31， Xinjiekoudong Street， Xicheng District， Beijing， 100035， PRC

行政主任助理模式是借鉴国外临床科室经理管理模式的内涵，通过探索改变国内大型公立医院科主任管理科室现状一个质的飞跃。进行临床科室专业化管理是近年来盛行于美国、欧洲、澳大利亚等国家和地区的一种临床科室管理模式［1-2］。其特征主要是由临床科室工作人员转型到管理岗位，对科室各领域进行专业化管理。

1　行政主任助理选拔机制

借鉴国外临床科室经理遴选经验，我院于2012年9月开始组织院内竞聘6名骨科科室行政主任助理。通过科室推荐及个人自荐两种方式参加竞聘，竞聘人员设为本科室内资深护理人员及医生。通过竞聘，有6名护理人员竞聘成功。任命后对科室行政主任助理进行了为期3个月的科室绩效与管理专业知识的岗前培训。于2013年1月开始正式上岗，为科主任分担部门科室管理职责。

2　行政主任助理工作特点

行政主任助理在科室管理中的主要特点：行政主任助理的职责与科主任的职责具有主从性、相关性。行政助理在行政权力上依从于科主任，并在科主任的指导下对临床科室进行现代化、科学化管理。这种管理模式具有以下特点：

2.1科主任从科室管理细节上解脱

科主任从科室管理细节上解脱出来，把主要精力分配在科研、教学和科室建设管理上，不用为全面管理临床科室管理付出全部精力。目前我国多数医院普遍实行院、科两级负责制和分层次管理模式。在这种管理模式下，科室主任既是医院管理的执行人，又是医院核心领导与全体员工之间信息沟通的桥梁。科室主任对医院发展战略、决策、及工作任务的执行力直接影响着医院发展战略的实施，决定了医院可持续发展的潜力和市场竞争力。因此，科室主任在提升医院管理执行力中有着不可替代的地位和作用。由于多数临床科主任都是学科带头人，需要花费大量时间和精力进行临床学科建设，无力对临床科室进行经营和管理，导致医院经营决策受阻，绩效管理责任难以落实［3］。实行了行政主任助理制后，临床科主任能够在行政助理的协助下理顺科室目标关系，花费较少的时间管理科室，保证科室学科建设和经营管理的协调发展。

2.2行政主任助理对科室管理

行政主任助理针对本科室的特点，应用责、权、利相结合原则，建立一套运转有效、科学有序、注重实效的管理程序。

2.2.1行政主任助理参与科室PDCA的管理流程。分析、研究并改进各领域不足之处，提供具体管理措施及方案，为科主任决策提供意见和建议。脊柱外科属于我院重点科室，患者“看病难、挂号难”问题严重。脊柱科行政主任助理到门诊挂号室、脊柱外科门诊进行了挂号信息、加号信息、预约挂号爽约情况进行了为期3个月的调查。经过细致地分析，发现由于预约挂号患者扎堆取号或爽约而造成医疗资源浪费的现象比较突出。为了缓解患者看病难这种情况，脊柱外科行政主任助理与临床科主任协商，推出由分诊台护士根据就诊患者具体情况，每位就诊医生增加5个号源的管理办法。实践证明，这样做既节省了医生时间，又缓解了患者挂号难、看病难的问题。据统计，2013年全年新街口院区脊柱外科门诊量102280人次，超出2012年26191人次，实现34.42%的增长，平均住院日也由2012年的10.19天下降到9.12天，病床使用率由2012年的94.38%上升到96.28%，提高了工作效率，产生了良好的社会效益。

2.2.2医院整体的绩效改革中，行政主任助理成为科室绩效考核工作的把脉人。行政主任助理将绩效办的指标对全科公布，并逐项进行讲解；每日要对前一日出院患者实际发生费用进行详细拆分，每周向全科公布上周的指标和门诊量完成情况，对指标不达标的组要及时与负责人进行沟通、分析原因，发现问题还要负责与周边职能处室进行联系，寻求帮助。

3　行政主任助理岗位管理及绩效考评机制

行政主任助理岗位设为医院中层特殊行政管理岗位，建立行政主任助理岗位责任书，明确工作职责及内容，在岗位测评及工作职责的基础上建立行政主任助理管理考核体系。行政主任助理的绩效薪酬是在岗位价值的基础上，结合考核建立起来，即：绩效薪酬=岗位价值测评值+科室绩效综合考评值×科室医生护理基值的修正系数±科室管理评价调节系数值。科室绩效综合考评是指医院绩效管理部门对临床科室的绩效考评；医生护理基值的修正系数是由医生基值加护理基值进行均值的校正；科室管理评价调节系数则是由医院绩效部门对临床行政主任助理的管理水平认定成绩。医院绩效管理办公室根据行政主任助理成绩而权衡奖金分配。

为了不断提升行政主任助理的管理水平与管理思想，医院绩效管理办公室针对行政主任助理的考核体系制定了相应的教育、培训、考核制度。（1）考核管理机制。考核管理机制由医院绩效考核管理部门制定，并监督实行所有考核、管理、培训等工作，实行教育部门辅助管理。不合格者将根据行政主任助理岗位制度规定进行半年培训，并于年底进行《任期合格绩效考核》评测，仍未达到考核标准将转入退出机制。（2）考核形式。行政主任助理年底要参加医院教育部门及绩效部门制定的书面考试与年底总结答辩。考核主体由科主任、科室人员、绩效考核管理办公室组成，其中：科室绩效根据医院绩效管理制度规定，每月/季度考核一次，年度考核进行优秀评比。（3）考核内容。首先，科室绩效管理成效与岗位管理相结合。按照管理的内容及内涵进行对接，精准测算达成成效的岗位系数。其次，考核内容以科室绩效重点指标完成情况为主线，以受评为副线，具体考核见表1。

4　行政主任助理管理模式临床应用效益

4.1医疗运营管理效益提升，医疗服务效率成效显著

以医院骨科为例，随着科室精细化管理的运行，高效完成了医疗考核各项指标，促进了科室医疗运营及医疗资源的管理效益提升。特别是在医疗效率、医疗质量重点项目管理、成本效益以及社会效益方面取得了很大成绩。详见表2。

4.2医疗质量、护理服务水平提升

科室病历填报流程得到系统规范，病历质量管理明显提高，尤其是重点病历病案首页填报准确率较高，2013年较2012年问题病历有较大幅度的降低。重点科室的低风险组死亡病例2013年3例、2014年1例、2015年0例，大大降低了风险死亡系数，提升了医疗质量水平。

4.3科室成本效益增加

科室经济管理加强后，显现出成本效益。骨科病区在不断增加手术量的基础上，做到了较好的成本效益管理。骨科经过临床科室经理模式的管理，已经初步显现出科室经济效益。由于成本管控到位，使收入/成本的增长率差在逐渐拉大，成本效益产出明显。对3年数据比较得出： 2014年与2013年相比，骨科收入增长15.43% ，成本增长10.75%；2015年与2014年相比， 骨科收入增长11.92% ，成本增长3.60%。

4.4科室建设及科室文化价值提升

科主任为了建设特色临床科室，组织和建立了科室内部科研管理与激励机制。对在一定级别杂志上发表论文者，在卫生局、医院举行的各种外语、医疗技术等知识技能大赛中表现优秀的人员予以表彰，对承担科研课题及获奖职工给予不同程度的支持。建立人才梯队建设制度，培养和选拔专业性领军人才、中青年学科带头人和接班人等重点对象。以上在执行过程中，由科主任直接负责对这套科研管理机制进行全程管理。通过精细化科研管理的实行，临床科室的学习创新积极性显著提高，临床工作人员都十分注重专业知识、医疗技能、医疗经验等的深入学习，形成了良好的科室医疗、学术交流氛围。2014年较2013年骨科论文数增长61.9%，SCI论文数增长44%；2015年较2013年骨科论文数增长43.81%，SCI论文数增长44%。

表1　行政主任助理绩效考核体系

表2　骨科2013-2015年全年医疗效率增长率（%，与2012年比较）

5　临床行政主任助理模式意见和建议

5.1建立和健全临床行政主任助理培养、继续教育机制

临床行政主任助理属于全方位、多能素质管理人才。我国临床医疗专业人才济济，但是医疗管理人才却严重不足。临床科室经理应该在通晓临床运营的基础上，还应具备精通目标管理、绩效管理、项目管理、成本管理等管理理论知识。建议由中华医学会、中国医师协会、中国医院协会等具有权威性质的学会牵头，承办临床科室经理的培养和继续教育工作。通过不断地教育、培训和实践，一线临床科室经理能够有机会成为部门临床科室经理，甚至医院的高级管理者［4］。

5.2从技术层面上对行政主任助理进行评定

行政主任助理已经脱离了原来的临床工作岗位，继续走原来的医疗或者护理职称显然不合理。建议国家人力资源和社会保障部建立和健全上岗机制及行政主任助理的职称体系，从技术层面上对行政主任助理进行测定，让其职业生涯再造辉煌。

拓宽临床行政主任助理的选拔方式，确保真正有知识、有经验、有管理才能的人才成为科主任的得力助手，确保临床科室朝着时代趋势和潮流的方向发展。行政主任助理怎样选拔、如何选拔，还是一个值得探讨的话题。根据北京积水潭医院实践经验，从临床上选拔有经验、有学历的医务人员作为科主任的得力助手不失为一种较好的选拔方式。

［1］ Jeon YH， Glasgow NJ， Merlyn T，et al. Policy options to improve leadership of middle managers in the Australian residential aged caresetting： a narrative synthesis［J］. BMC Health Serv Res，2010，10（1）：1-11.

［2］ Havig AK， Skogstad A， Kjekshus LE，et al. Leadership， staffing and quality of care in nursing homes［J］.BMC Health Serv Res，2011，11（1）：327.

［3］ 吴晶.公立医院科主任绩效考核体系的建立［J］.中国卫生经济，2014，33（11）：81-83.

［4］ 郭德君.对医院管理职业化几个误区的思考［J］.医学与哲学，2013，34（1）：60-62.

杨 冬：北京积水潭医院经营管理办公室副主任、助理卫管研究员

E-mail：jyglb_jst@163.com

Practice on administrative assistant management mode in clinical department of hospital

/ TIAN Wei， YUAN Jiangfan， YANG Dong// Chinese Hospitals. -2016，20（10）：73-75

public hospital， clinical department， administrative assistant， lean management

Referring by the European and American clinical department manager management mode， Jishuitan hospital applies administrative assistant director in clinical department to improve lean management and promote department efficiency and performance. After 2 years implementation， some effectiveness especially department performance has been achieved.

①北京积水潭医院，100035 北京市西城区新街口东街31号

2016-05-03］（责任编辑 王远美）