基于住院医师核心能力培养的规范化培训考评体系建设

■ 应争先胡汝云厉伟民

基于住院医师核心能力培养的规范化培训考评体系建设

■ 应争先①胡汝云①厉伟民①

住院医师规范化培训 核心能力 考评体系

针对国内住院医师核心能力考评体系缺乏的现状，东阳市人民医院借鉴发达国家和地区的先进理念和经验，结合医院自身特点，总结出了一套基于住院医师核心能力培养的考评指标体系，形成了以实际照护病人能力、医学知识、制度下临床工作、从工作中学习与成长、专业素养、人际关系沟通及技巧6大能力为核心的28个能力考核指标体系，并在本院住院医师规范化培训工作中进行应用，取得了良好的成效。

Author's address：Dongyang People's Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， No.60， Wuning West Road， Dongyang， 322100，Zhejiang Province， PRC

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是青年医师成长为优秀临床医师的重要途径。实践证明，要培训高素质的医学人才，必须抓好住院医师培训［1-3］。经过20多年的探索，我国住院医师培训工作逐步规范，2014年8月国家出台了《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，许多单位和医院也更加重视住院医师培训工作，将其作为医师队伍建设和提高医疗质量的战略性任务来抓［4-8］。逐步在住院医师培训实施方案［9］、管理制度和相应的配套政策［10-11］等方面进行了探索和实践，同时在加大培训投入、加强培训基地建设等方面采取了一系列改革措施［12-15］，在一定程度上保证了培训质量，也取得了一定成效。但是，由于多种因素的影响，住院医师培训还存在许多有待改善的方面，如考评指标体系不完善、缺乏相关的人事配套政策和有效的激励机制等，导致住院医师培训效果欠理想。因此，在住院医师规范化培训中建立一套科学、系统的考评体系，对确保住院医师培训效果具有较强的现实意义。

1　当前住院医师培训考评体系存在的问题

1.1缺乏一套针对住院医师核心能力的评价指标

2014年8月国家出台了《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》，其规定的目标是为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师，培训的要求包括掌握、熟悉、了解3个层面。制度上对专科的培训内容和要求做了细分，总体上仍然偏重于临床知识的培训，但是针对住院医师核心能力的细化考核指标仍有所缺乏。从各个医院的住院医师培训实践来看，大部分医院培训重点也仍然侧重于临床知识的培训，对临床知识如何转化为临床综合能力缺乏系统考量，导致培训效果欠佳，住院医师迟迟达不到岗位的任职要求。

1.2培训考核更加注重结果性考核，忽略了过程性考核

当前对住院医师培训效果的衡量，仍以通过执业医师资格考核和住院医师规范化培训结业考试为主，忽略了对核心能力培养的过程性考核。而执业医师资格考试和住院医师规范化培训结业考试更加偏重于理论与基础技能的考核，对实际临床能力的考核力度不够，导致住院医师临床综合能力的提高速度缓慢。

2　基于核心能力培养的考评体系建设

美国等发达国家和我国台湾地区20年来对住院医师核心能力评价已形成了一套较为完善的指标体系，对我国住院医师核心能力评价指标体系的建设具有较好的借鉴意义。近年来，东阳市人民医院在国家《住院医师规范化培训内容与标准》指导下，结合浙江省住院医师培训实际情况，探索以基层医院住院医师规范化培训基地为平台、以核心能力培养为目标的住院医师培训模式，逐步建立了核心能力评价指标体系、核心能力指标考核体系，通过系统、明确、易操作的评价方法对住院医师的核心能力培养进行考核，有效促进住院医师临床综合能力的提高。

2.1设计过程

虽然部分国家和地区对住院医师关于核心能力有一套较为系统的评价指标体系，但是由于所处的地理环境和人文社会文化的不同，不同国家和地区对住院医师核心能力的要求也会有所差异。因此在我国对住院医师核心能力进行评价时，不能完全照搬已有的指标体系，需要根据我国的人文社会实际情况和病人具体特征进行优化提炼。

因此，东阳市人民医院专门成立了住院医师核心能力评价指标咨询专家组，由来自省内、台湾地区、本院等医院的专家组成。所有专家均具有高级技术职称、本科以上学历、5年以上教学管理工作经验。以文献综述法和德尔菲法（Delphi）相结合的方式，总结、归纳了住院医师核心能力指标体系。通过文献综述法，根据2000年美国毕业后医学教育认证委员会（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）和美国专科医师委员会（Americall Board of Medical Specialties，ABMS）共同公布的围绕ACGME 6项核心能力的《毕业后医学教育受训者能力评估方法工具箱》［16］，针对各学科特点，在ACGME《毕业后医学教育受训者能力评估方法工具箱》的60多项能力表现中，结合国家、省培训要求及医院实际情况，最终选择了28项能力评价项，并对以上6大核心能力的二级标准分别做出了定义，形成指标评价体系框架。通过德尔菲法（Delphi），组织专家对指标评价体系框架进行多轮意见征询和讨论，最终形成了一套相对完善的指标评价体系。

各住院医师培训项目，均参照此能力模型制定符合各项目实情的培训和考核方法，其现有培训项目基本上能够以各种方式覆盖住院医师所需要培养的各种能力。

2.2考评指标

住院医师核心能力评价指标体系包括6个一级能力指标和28个二级能力指标，如表1所示。

为了更好地评价住院医师的核心能力，对每项能力指标的内涵及达标要求都进行了明确的定义，以实际照护病人能力项（一级指标）的病史采集能力（二级指标）为例，其达标要求及具体要求内涵分析如下。

第一阶段（学会病史采集的方法）：在诊疗过程中学会病史采集的方式和方法，并能按照病史采集的要求较完整、准确地采集患者的信息，特别是患者身体症状等，并且病史采集有一定的条理性，能及时对病史资料进行归类整理，补充相应信息。

第二阶段（能从患者及家属中获取准确及有关联的病史信息）：在诊疗过程中自始至终能完整、准确地采集患者的信息，包括患者的身体症状及心理、精神、社会和文化因素，并能了解患者的想法、忧虑及对诊治的期望，病史采集具有完整的条理性，能及时对病史资料进行归类整理，补充相应信息。

第三阶段（以有效、精练的方式精确地获取患者病史信息）：除了达到第二阶段要求外，还应具备独立做到采集信息的准确性、逻辑性和高效性，始终善于运用临床知识进行临床思维判断。

2.3考评方法

根据不同的指标特点，采用不同的考核办法，并采取尽可能量化的评分规则，有利于住院医师能力测评的有效性。第一阶段实际照护能力考核指标考评方法说明见表2。

2.4考核结果运用

考核结果有两种运用途径：（1）考评结果可以作为住院医师个人的培训考核成绩，作为薪酬分配和岗位晋升的依据；（2）考评结果可以作为住院医师规范化培训的效果评价依据。表3反映的是通过第一阶段培训，学员实际照护病人能力项目达标率，通过比较分析可以看出2014届和2015届住院医师培训效果的差异。

表1　住院医师核心能力评价指标6大核心能力及二级评价指标

3　结论与思考

3.1结论

经过东阳市人民医院的实践检验，以6大核心能力评价为核心的住院医师考评体系，更加有利于住院医师综合能力的提高，住院医师规范化培训的效果也更明显。

3.1.1培训目标和方向更加明确。基于6大核心能力评价的考评体系，对住院医师培养的目标和方向更加明确，带教老师在教学时更加有针对性，学员在学习时也更加有主动性，通过学习评估，可以及时发现与要求能力之间的差距，从而更加有针对性地及时改进。

3.1.2考核评价指标的设定更加侧重于住院医师的实际临床能力提高。基于6大核心能力评价的考评指标设定，更加侧重于住院医师实际临床能力的培养，有利于迅速将理论知识转化为实际操作能力。

3.1.3既注重结果又注重过程，有利于及时发现不足，持续改进。基于6大核心能力评价的考评体系，根据各阶段的目标要求和学习能力，设置不同的能力考评指标和考核要求，既注重分阶段的过程性能力考评，同时对各阶段的培训结果也进行了考核，可以有效监控各阶段的培训效果，及时寻找各阶段培训结果与培训目标的差距，从而及时改进。

3.2思考

东阳市人民医院总结的这套住院医师核心能力考评体系是基于医院的医师能力水平和发展现状提出。由于不同医院住院医师的生源来源不同，能力水平也有一定差异，因此不同医院针对住院医师核心能力改善的要求也会有所差异，尤其是省级大医院和地方性医院在发展基础和住院医师能力结构上本身就会存在较大的差异，因此各医院在运用这套核心能力考评体系时，需要根据本院的发展基础和人员特征，对指标进行优化调整。

表2　第一阶段实际照护病人能力考核指标应用说明

表3　2014和2015届住院医师培训第一阶段实际照护病人能力项目达标率分析

［1］ 黄煜，王辉，Jelovsek JE.浅谈美国妇产科住院医师培训的六项核心能力［J］.中华妇产科杂志，2012， 47（1）：76-78.

［2］ 戴汉军，蔡小军.美国以能力为基础的住院医师培训探析［J］.中华医学教育杂志，2012，32（4）：635-637.

［3］ 陈玮，项彦聪，费健.我院住院医师职业素养现状及影响因素初步研究［J］.中华医院管理杂志，2014， 30（4）：302-304.

［4］ 孙同琳，王岩青，徐晓凤，等.应用柯氏评估模型分析住院医师规范化培训效果的研究［J］.中华医学教育探索杂志，2014，13（1）：31-33.

［5］ 张伟，陈洁，金雷辉，等.住院医师规范化培训的组织、管理与实践［J］.中华医学教育探索杂志，2014， 13（3）：302-304，305.

［6］ 刘彦爽， 胡金朋. 住院医师规范化培训考核体系改革的实践与探索［J］.中国高等医学教育，2014（2）：36-37.

［7］ 徐天士，方才妹，潘长旺.基于岗位胜任力的住院医师规范化培训师资课程设计［J］.中国高等医学教育，2014（5）：62-63.

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［11］ 张淑华，张思嘉，何仲.毕业后医学教育质量保证体系建设——我院住院医师规范化培训过程管理总结［J］.中国高等医学教育，2013（2）：21-22.

［12］ 刘晓娟.江西省住院医师规范化培养临床基地管理路径探索［D］.南昌：南昌大学，2012：1-69.

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［15］ 黄红，许铁峰，李宏为，等.上海市建立住院医师规范化培训制度的探索与实践［J］. 中华医院管理杂志，2011，27（7）：514-516.

［16］ 曹伟.美国住院医师能力评估［J］.中国高等医学教育，2009（11）：19-20，32.

厉伟民：浙江省东阳市人民医院副院长，温州医科大学兼职教授，硕士生导师

E-mail：dyliwm@163.com

Construction of standardized training evaluation system based on the training of residents core competence

/ YING Zhengxian， HU Ruyun， LI Weimin// Chinese Hospitals. -2016，20（10）：1-3

residents standardized training， core competence， evaluation system

According to the deficiency of evaluation system of residents' core competence， Dongyang People's Hospital， drawing on the advanced concepts and experiences of the developed countries and combining with its own characteristics， summarized an evaluation system based on the training of residents' core competence. The evaluation index system contains 28 indexes， focusing on the competency of patient care， medical knowledge， systems-base practice， practical-base learning and improving， professionalism， interpersonal and communication skills. The evaluation system was applied in residents' standardized training and good effects were achieved.

浙江省医药卫生科技计划项目（2015KYA233）

①浙江省东阳市人民医院，温州医科大学附属东阳医院，322100 浙江省东阳市吴宁西路60号

2016-05-16］（责任编辑 张晓辉）