不同级别医疗机构人员对分级诊疗的认知差异探讨

■ 朱小凤何兴树刘中华张永恒张 莉赵玮琳

不同级别医疗机构人员对分级诊疗的认知差异探讨

■ 朱小凤①何兴树②刘中华②张永恒①张 莉①赵玮琳②

分级诊疗 医务人员 认知差异

目的：探讨不同级别医疗机构的医务人员对分级诊疗制度的认知情况，为进一步推动分级诊疗的实施提供理论依据。方法：采用分层随机抽样，对遂宁市不同级别医疗机构共计465名医务人员进行调查。结果：全市医务人员对分级诊疗制度的知晓程度高，平均知晓率达97.8%。各级医疗机构医务人员在分级诊疗制度的赞成率、单位领导支持率、转诊人数、是否能解决老百姓看病难等问题的认知情况存在差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。二级医疗机构医务人员对实施分级诊疗制度的赞成率（96%）及单位领导支持率最高（85.3%）；社区卫生服务中心的医务人员中有更多的人认为分级诊疗能够解决老百姓看病难的问题；转诊人数方面，三级医疗机构＞二级医疗机构＞社区卫生服务中心。结论：卫生行政部门及各级医疗机构应进一步统一思想认识，有针对性地开展教育宣传，引导医务人员积极参与分级诊疗，使各级医疗机构形成改革合力，促使分级诊疗制度的效果进一步凸显。

Author's address：Suining Central Hospital， No.127， Desheng West Road， Chuanshan District， Suining， 629000， Sichuan Province， PRC

党的十八届三中全会明确提出，要建立和完善分级诊疗制度，促进医疗资源的合理利用，构建“小病在基层、大病进医院、康复回社区（乡镇）”的就医格局［1］。这是我国深化医药卫生体制改革落地生根的必经之路，是加快发展医疗卫生事业过程中实施的一项全新举措，也是政府解决老百姓看病难、看病贵问题的重要抓手［2］。然而该项制度是否能够良好运行，其效果和能量能否逐步释放，直接关系到人民群众身体健康和生命安全，关系到卫生资源的合理配置和各级各类医疗机构的可持续发展，关系到政府投入效应能否最大化。遂宁市分级诊疗制度从无到有，取得了一些成效，但传统就医格局仍未打破，双向转诊机制仍未顺利运行。因此，本研究以遂宁市为例，对全市不同级别医疗机构的医务人员关于分级诊疗制度的认知情况进行摸底调查，寻找分级诊疗制度实施过程中存在的困难，为进一步推动分级诊疗制度的实施提供理论依据。

1　对象与方法

1.1研究对象

四川省遂宁市城区不同级别（二级、三级医疗机构、社区卫生服务中心）医疗机构的医务人员。

①遂宁市中心医院，629000 四川省遂宁市船山区德胜西路127号

②遂宁市卫生与计划生育委员会，629000 四川省遂宁市船山区西山北路276号

1.2抽样方法

本研究采用分层随机抽样调查的方法，将遂宁市城区的公立医疗机构按级别分为三层，从每一层选取相应的医院。第一层为三级医院，城区共2所，全部调查；第二层为二级医院，城区共3所，全部调查；第三层为社区卫生服务中心，城区共11所，随机抽取5所调查。然后采用与人口规模成比例的抽样从每一层的医疗机构抽取相应数量的医务人员进行调查。根据样本量相关计算公式，每层需调查医务人员150名，共计需调查450名，实际完成调查465名。

1.3调查方法

本研究结合研究目的，通过查阅文献自行设计调查问卷。问卷内容包含医务人员的基本情况及对分级诊疗制度的认知情况。采用医务人员自填问卷的方式进行。填写之前，对被抽中的医务人员进行问卷条目的解读，使其准确掌握每条目的含义，以便问卷填写更加准确。

1.4统计分析

调查数据使用Epidata3.1经双人双录入建立数据库，确保数据录入的准确性。使用SPSS18.0进行统计分析。不同级别医疗机构医务人员的基本情况、对分级诊疗的认知情况差异采用卡方检验分析。

2　结果

际情况基本一致。文化程度方面，三级医疗机构拥有更多的资源可以吸引更多高层次学历的人才，硕博研究生远远超过其他级别的医疗机构。

2.3医务人员对分级诊疗的认知在不同级别医疗机构之间的差异

结果显示，全市医务人员对分级诊疗制度的知晓程度高，平均知晓率达97.8%。三级、二级医疗机构及社区卫生服务中心在分级诊疗制度的知晓率、赞成率、单位领导支持率、转诊人数、是否能解决老百姓看病难等问题的认知情况存在差异，且差异具有统计学意义。三级医疗机构医务人员对分级诊疗制度的知晓率最高，为100%；二级医疗机构医务人员对实施分级诊疗制度的赞成率最高；二级医疗机构单位领导对实施分级诊疗的支持率最高，为85.3%；社区卫生服务中心的医务人员与其他医疗机构的医务人员相比，有更多的人认为现行的分级诊疗方案能够解决老百姓看病难的问题；转诊人数方面，三级医疗机构＞二级医疗机构＞社区卫生服务中心（表3）。

3　讨论

各级各类医疗机构医务人员对开展分级诊疗、构建就医新格局的认识和支持程度，直接影响患者对分级诊疗的认可度和就医选择，是分级诊疗能否顺利推进的关键环节，关注医务人员对分级诊疗的认知情况至关重要。

本研究发现，三级医疗机构作为本市医疗机构的龙头，对分级诊疗制度赞成率较高，转诊人数也较多。

2.1医务人员基本情况

本次共调查医务人员465名，各级医疗机构调查人数基本均衡，其中男性118名、女性347名，平均年龄（35.00±8.39）岁，平均工作年限（13.00±9.30）年。被调查医务人员73.8%集中在临床一线科室；文化程度以大学本科毕业为主，占56.8%；职称类别中医生占37.4%，护士占44.5%；职称级别偏低，83.2%集中在中级职称及以下（表1）。

2.2医务人员的基本情况在不同级别医疗机构之间的差异

本次调查的不同级别医疗机构的医务人员在科室分布及文化程度方面存在差异，差异有统计学意义；而在职称类型与级别方面差异没有统计学意义（表2）。结果显示：社区卫生服务中心调查的临床科室医务人员比例最小，行政后勤科室人员比例最高，但由于不同级别医疗机构人员在职称类型方面分布并没有差异，提示社区卫生服务中心由于人力有限，很多医生还要兼顾行政后勤的工作，这和实究其原因可能是该层次医疗机构内高学历、高水平的专业技术人员最多，常见病、多发病的诊疗及康复期患者“压床”的现象导致优质的医疗资源、医务人员有限的精力被占用。因此与其他医疗机构相比，三级医疗机构的医务人员更加具有调整患者结构、提高病床周转率、提升医院运营效率的意向。

表1　被调查医务人员基本情况

表2　医务人员基本情况在不同级别医疗机构之间的差异

表3　医务人员对分级诊疗的认知在不同级别医疗机构之间的差异

二级（县区级）医疗机构在三级医疗网络中起承上启下的枢纽作用。研究发现二级医疗机构的医务人员参与分级诊疗制度的积极性最高，表现在对实施分级诊疗制度的赞成率、领导支持率均最高。本次调查的3所二级医院均在主城区，医疗机构密度较高，其上有2所诊疗科目齐全、医疗质量及老百姓信任度更高的三级医院，下有10余所方便价廉深入群众身边的社区卫生服务中心，还有20余所各具特色的民营医院，与分布在离主城区较远的县区的同级医疗机构相比，其生存空间狭小。随着分级诊疗制度的推行，二级（县区级）医院将以其优越的性价比迎来发展机遇，因此其发展愿望最为强烈。

作为网底的社区卫生服务中心，本应是分级诊疗制度最大的收益者，但调查显示社区卫生服务中心的医务人员无太大的参与积极性，转诊人数也最少，可见其对实施分级诊疗制度仍存在诸多困惑，持“观望”态度。这很大可能是因为该部分医疗机构承担的公共卫生项目繁重，部分临床专业技术人员必须兼职负责医疗机构的行政管理，加之绩效工资制度的“大锅饭”现象，导致该部分医务人员无时间也无动力集中精力做好基本医疗服务。

医疗机构的医务人员是实施分级诊疗制度相关政策的操作者与执行者，掌握其对制度的认知与认可情况，并有针对性地开展引导、教育、宣传，对于分级诊疗制度能否顺利推进、老百姓能否从中受益具有重要意义。因此，卫生行政部门及各级医疗机构应进一步统一思想认识，引导医务人员积极参与分级诊疗，重点提高基层医务人员技术水平和服务能力，加强对全科医生的培养力度［3］，使各级医疗机构形成改革合力，促使分级诊疗制度的效果进一步凸显。

［1］ 李显文.对我国分级诊疗模式相关问题的思考［J］.卫生经济研究，2015，41（3）：18-20.

［2］ 王虎峰，王鸿蕴.关于构建分级诊疗制度相关问题的思考［J］.中国医疗管理科学，2014，4（1）：28-30.

［3］ 杨阳，方国瑜，崔华欠，等.广州市医务人员分级诊疗模式认知及其影响因素分析［J］.中国卫生事业管理，2015，32（1）：22-26.

赵玮琳：遂宁市卫生与计划生育委员会医政药政科科长，临床执业药师

E-mail：275135764@qq.com

The differences between medical staff's cognition of hierarchical healthcare system in different level of medical institutions

/ ZHU Xi
aofeng， HE Xingshu， LIU Zhonghua， ZHANG Yongheng， ZHANG Li， ZHAO Weilin// Chinese Hospitals. -2016，20（10）：18-20

hierarchical healthcare system， medical staff， difference in cognition

Objective： To study the medical staff's cognition of hierarchical healthcare system in different level of medical institutions and provide theory evidence for further implementation. Methods： 465 of medical staffs were selected by stratified random sampling in different medical institutions to have an investigation. Results： 97.8% of medical staff had the awareness of hierarchical healthcare system. The agreement rate， leader support rate， referrals and cognitions on whether can solve the problem with hierarchical diagnosis were significant different（P＜0.05）. The agreement rate（96%） and lead support rate（85.3%） in secondary hospital are the highest among the three. And more medical staff at the level of community health service centers thought hierarchical healthcare system can solve the high cost of healthcare. Tertiary medical institutions had the most referrals. Conclusion： Healthcare administrators and medical institutes at all levels are considered to further unify awareness and carry out education for better implementing hierarchical healthcare system.

四川省基层卫生事业发展研究中心项目（SWFZ15-Z-10）；遂宁市中心医院科研课题（2015y18）

2016-04-11］（责任编辑 张晓辉）