我院门诊儿科糖皮质激素类药物使用情况分析

刘光明，黄良喜

（广东省惠州市中心人民医院，广东惠州516001）

我院门诊儿科糖皮质激素类药物使用情况分析

刘光明，黄良喜

（广东省惠州市中心人民医院，广东惠州516001）

目的促进临床合理用药。方法采用回顾性分析方法，随机抽取医院2014年至2015年门诊儿科使用糖皮质激素类药物的处方3 000份，进行处方点评，并分别对糖皮质激素类药物的给药途径、药物选择、处方主要诊断、不合理处方类型进行统计和分析。结果该院门诊儿科糖皮质激素类药物处方中最常用的给药途径为注射，处方数为1 631张（54.37%）；注射剂中首选地塞米松磷酸钠注射液（82.34%），口服药中首选甲泼尼龙片（52.12%）；主要诊断为支气管炎（含支气管肺炎）的处方1 269张（42.30%）；不合理用药主要为适应证不适宜占165份（68.18%）。结论该院门诊儿科使用糖皮质激素类药物较合理，但仍存在一定的滥用情况，需进一步加强管理。

门诊；儿科；糖皮质激素类药物；合理用药

糖皮质激素是一类具有多种生物活性的化合物，也是最有效的抗炎及免疫抑制类药物。它是由肾上腺皮质束状带分泌的一类甾体类激素，生理剂量的糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，而且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用［1］。除抗炎、免疫抑制外，糖皮质激素类药物还有抗病毒、抗过敏、抗休克等作用，广泛应用于临床多种疾病的诊断和治疗［2］。但因其复杂性，若使用不当就会导致较多不良反应或药源性疾病，对患者的生命健康造成重大影响，如口服和静脉注射糖皮质激素类药物可导致血糖升高、骨代谢异常、免疫抑制等不良反应［3］，此外还可引发胃肠道出血、骨质疏松、真菌感染，甚至诱发精神病等。正确、合理地应用糖皮质激素类药物是提高其疗效和减少不良反应的关键［4］。

糖皮质激素滥用是指医疗过程中不合理或不恰当地应用激素，如违反激素适应证的情况下盲目应用激素治疗［5］。目前，在社区医疗机构中，哮喘、支气管炎、感冒等儿科疾病的治疗均存在激素广泛性滥用的问题［6］。因此，国家卫计委于2011年颁布了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，以此规范临床合理使用该类药物。据此，现就我院门诊儿科糖皮质激素类药物的使用情况进行了统计和分析，以促进临床合理用药。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取我院门诊儿科2014年至2015年使用糖皮质激素类药物的处方3 000份，涉及的3 000例患儿中，男1 747例（占58.23%），女1 253例（占41.77%）；患儿年龄0～3岁1 241例（占41.37%），3～6岁1 093例（占36.43%），6岁以上667例（占22.23%）。

1.2方法

使用合理用药监测系统（PASS）对抽取的处方进行点评，并导出数据至Excel软件进行分析。

1.3观察指标

统计我院门诊儿科糖皮质激素类药物处方的使用情况，观察给药途径分布、药物选择、处方主要诊断分布及不合理处方类型情况。

2　结果

2.1给药途径分布

采用注射给药的处方最多（占54.37%），采用口服给药的处方较少（占26.73%），采用雾化吸入和其他给药途径的处方最少（共占18.90%）。详见表1。

表1　3000份处方给药途径分布

2.2药物选择情况

我院门诊儿科使用的糖皮质激素类药物的品种主要有地塞米松磷酸钠注射液、甲泼尼龙琥珀酸钠注射液、甲泼尼龙片、地塞米松片、泼尼松片及布地奈德雾化液等。使用地塞米松磷酸钠注射液1 343次，占注射剂类总数的82.34%；使用甲泼尼龙片418次，占口服类总数的52.12%；使用布地奈德雾化液458次，占雾化吸入类总数的86.10%。详见表2。

2.3处方主要诊断分布

使用糖皮质激素类药物处方中，诊断为支气管炎（含支气管肺炎）的患儿最多（占42.30%），诊断为感染性发热患儿的处方数居第二（占23.87%），诊断为手足口病的处方数最少（占1.90%）。详见表3。

表2　3000份处方药物选择情况

表3　3000份处方主要诊断分布

2.4不合理用药类型

根据PASS将不合理处方分为5类，其中绝大多数（68.18%）不合理处方为适应证不适宜。这是因为部分临床医师习惯将糖皮质激素类药物当作“退热剂”，而中国儿童社区获得性肺炎诊治指南中明确指出，社区获得性肺炎患儿无常规使用糖皮质激素类药物的指征。实际上，在单纯发热及普通感冒、流行性感冒和其他上呼吸道感染等引起的发热中使用糖皮质激素类药物进行“退热”并不适宜，这可能会延长病程，降低免疫力，导致反复罹患该种疾病的次数增多。其他用药不适宜情况则较少。详见表4。

表4　不合理用药类型分布

3　讨论

抗菌药物与糖皮质激素类药物是目前滥用情况较严重的两类药物，近几年，国家卫计委先后发布《抗菌药物临床应用指导原则》和《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，以规范其临床应用，而其在门诊儿科治疗中的合理使用更为关键。儿童如需长期应用糖皮质激素，更应严格掌握适应证和妥当选用治疗方法，应根据年龄、体重（体表面积更佳）、疾病严重程度和患儿对治疗的反应确定糖皮质激素治疗方案，更应注意密切观察不良反应［7］。

糖皮质激素类药物的解热作用机制为：直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性；稳定溶酶体膜，减少释放内热原；抑制下丘脑和垂体前叶分泌促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素（ACTH），并能提高机体对细菌内毒素的耐受性。它虽能产生退热作用，但并不是“退热剂”。实际上，医生为迎合患儿家长急于让患儿退热的心理，治疗时明知无激素用药指征也硬把激素当作退热药使用［8］。临床认为，在以下3种情况下使用糖皮质激素是合理的：免疫系统疾病伴高热时；病因明确的持续高热难退；病因不明确，临床考虑持续高热可能造成严重后果（如危及生命等）时［9］。糖皮质激素类药物不严格管理，滥用，会发生严重不良反应或导致病情恶化［10］。研究证实，激素滥用可导致临床不良事件发生，甚至造成不可挽回的后果，常见的有皮质醇增多症，引发或加重病毒和细菌性感染、消化道溃疡、高血压、局部皮肤萎缩、皮肤色素沉着等［11］。而将其应用于儿童则因对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用而可能影响儿童生长发育。还有报道显示，临床医生在小儿呼吸道感染的治疗中滥用糖皮质激素现象较严重，此举延长了呼吸道感染的病程并增加了每年的发病次数［12］。

本研究中发现，糖皮质激素类药物在儿科的应用较广泛，在支气管炎（含支气管肺炎）、感染性发热、咽炎、扁桃体炎、手足口病等疾病的治疗中均有应用，但存在滥用现象。滥用可导致较多不良反应甚至引发药源性疾病，如脂质代谢和水盐代谢紊乱等，增加治疗难度［13］。我院自2013年开展糖皮质激素类药物专项整治活动以来，通过专项处方点评、临床药师干预和临床用药宣教等方式，并对处方点评情况进行院内通报，相关医师与其绩效挂钩等，已取得显著成效，糖皮质激素类药物使用强度明显下降。经查阅文献，目前我院的糖皮质激素类药物使用情况与其他医院数据相当［14］。为了更合理地使用该类药物和保障医疗质量与医疗安全，还应做到以下四点：建立符合本院该类药物临床应用实际的操作规范；定期对该类药物使用情况进行重点专题分析，加强用药干预；加强该类药物合理使用宣教；以用药监护为手段，强化临床药师对该类药物合理用药的指导［15］。同时，应在临床治疗和应用中进一步贯彻执行《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》，加强临床合理用药。

［1］成美.我院儿科住院患者糖皮质激素类药物用药情况分析［J］.北方药学，2014，11（2）：101-102.

［2］粟珊，张永丽，唐文.我院糖皮质激素类药物门诊处方分析［J］.中国药业，2012，21（22）：67-69.

［3］Nair P.Early interventions with inhaled corticosteroids in asthma：benefits and risks［J］.Curr Opin Pulm Med，2011，17（1）：12-15.

［4］国家卫生和计划生育委员会.糖皮质激素类药物临床应用指导原则［Z］.卫办医政发〔2011〕23号.

［5］白汉玉，高凤英.糖皮质激素在儿科临床的合理应用［J］.中国临床医生，2012，40（10）：14-18.

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［8］程淑一.糖皮质激素对小儿反复呼吸道感染的影响［J］.临床医学，2011，31（8）：81-82.

［9］唐双意，刘滔滔，钟小斌，等.某“三甲”医院2009年1-6月糖皮质激素应用分析［J］.中国药房，2011，22（14）：1 258-1 261.

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［11］范燕，刘金水，高山.连云港市第一人民医院儿科住院患者糖皮质激素应用分析［J］.中国医院用药评价与分析，2012，12（2）：119-121.

［12］王俊清.小儿临床滥用糖皮质激素浅谈［J］.医学信息，2013，26（2）：510-511.

［13］李淑珍，杨静，宋超，等.我院2013年上半年糖皮质激素类药物临床使用分析［J］.中国药房，2014，25（2）：113-115.

［14］杨昭，杨良芹，金桂兰，等.某院门诊糖皮质激素类药物应用处方分析［J］.中国药房，2013，24（38）：3 583-3 585.

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Glucocorticoid Drug Use in Outpatient Pediatrics Department

Liu Guangming，Huang Liangxi
（Huizhou Central People′s Hospital，Huizhou，Guangdong，China516001）

ObjectiveToanalyzetherationalityofdruguseinthehospital，and toprovidereferencefor clinicalrationaldrug use.Methods3 000pieces of prescription data in 2014-2015were randomly selected for evaluation with retrospective analysis method.The use of glucocorticoid drugs on glucocorticoid drugs administration，drug selection，diagnosis，and unreasonable prescription types were statistically analyzed.ResultsThe most commonly used administration method of glucocorticoid was injection，with 1 631 pieces accounting for 54.37%of the total.The first choice of injection was mainly dexamethasone sodium phosphate injection，accounting for 82.34%；the first choice of oral administration was methylprednisolone tablets，accounting for 52.12%.For the main diagnostic distribution of the prescription，the number of prescriptions with bronchitis（including bronchial pneumonia）was the most，which was 1 269 pieces，accounting for 42.30%of the total.The main irrational drug use was not suitable for the main indications，which was 165 pieces，accounting for 68.18%.ConclusionGlucocorticoid used in the outpatient pediatric department is rather reasonable，but there are still some cases of abusement，which need to be further managed to promote rational drug use in the clinic.

outpatient department；pediatrics；glucocorticoid drugs；rational use of drugs

R969.3；R977.1+1；R451

A

1006-4931（2016）16-0077-03

刘光明（1982-），男，汉族，广东惠州人，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，（电话）0752-2288076（电子信箱）394128501@qq.com；黄良喜（1982-），男，汉族，广东惠州人，大学本科，主管药师，研究方向为医院药学，（电话）0752-2288708（电子信箱）545224390@qq.com。

（2016－03－22；

2016－05－01）