护理干预对老年患者术后认知功能障碍的预防效果探讨

王文霞

（贵航贵阳医院，贵州贵阳550006）

护理干预对老年患者术后认知功能障碍的预防效果探讨

王文霞

（贵航贵阳医院，贵州贵阳550006）

目的探讨护理干预对老年患者术后认知功能障碍（POCD）的预防效果。方法选择2012年7月至2014年6月在该院骨科行择期手术治疗的183例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（91例）和观察组（92例）。对照组给予骨科手术围术期常规护理，观察组在常规护理的基础上给予针对POCD的预防性系统护理干预。采用简易精神状态量表（MMSE）和韦氏智力量表（WMS）评估手术前后认知功能。结果术后7 d观察组MMSE和WMS评分［（27.14±2.32）、（82.66±8.39）分］明显高于对照组［（26.04±2.25）、（71.25±7.36）分］，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组POCD发生率［13.04%（12/92）］、智力低下发生率［1.09%（1/92）］、再次住院率［2.17%（2/92）］明显低于对照组［25.27%（23/91）、8.79%（8/91）、10.99%（10/91）］，而护理满意度［92.39%（85/92）］明显高于对照组［81.32%（74/91）］，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论护理干预有助于减少老年患者POCD，提高患者满意度，促进患者心理康复。

手术后期间；认知障碍；心理疗法；干预性研究；老年人；骨科手术

术后认知功能障碍（POCD）是指患者术前未发生精神异常症状，在术后发生的暂时性认知能力下降，如得不到及时治疗和干预，POCD可持续存在，严重者可出现明显的精神障碍症状［1］。骨科患者创伤大，术后卧床时间及恢复所需时间长，尤其是老年骨科患者POCD的发生率较高，严重影响患者康复及生活质量［2］。本研究对65岁以上住院患者进行常规测试，对择期手术患者术前3d、术后7d予以监测，并于围术期进行有针对性的、系统的POCD分层护理干预，以期降低老年患者POCD发生率。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料选择2012年7月至2014年6月在本院骨科行择期手术治疗的183例患者作为研究对象，其中男112例，女71例；年龄65～82岁，平均（69.73±8.16）岁；手术类型：肱骨内固定术35例，腰椎手术25例，股骨内固定术61例，股骨头置换术34例，全髋关节置换术28例；麻醉方式：臂丛麻醉30例，硬膜外麻醉46例，全身麻醉107例；手术时间1.2～4.1 h，平均（2.38±0.46）h。采用随机数字表法将183例患者分为对照组（91例）和观察组（92例），两组患者性别、年龄、手术方式、麻醉方式、手术时间等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）择期手术患者，年龄大于或等于65岁；（2）术前3 d简易精神状态量表（MMSE）评分24～30分［3］；（3）无脑血管意外、脑器质性病变及神经系统阳性体征；（4）语言表达及沟通能力正常；（5）报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，所有患者或家属均签署知情同意书。排除标准：（1）意识不清或既往有精神异常病史；（2）合并严重肝肾功能异常；（3）术后无法进行简单交流者；（4）不愿参与和配合本次研究及量表评估者。

1.2方法

1.2.1护理干预方法对照组予以相应的围术期常规护理，包括观察术后生命体征变化，给予低流量氧气吸入，加强切口护理及健康宣教等。观察组采取针对POCD的预防性系统护理干预，具体措施包括：（1）评估患者的精神、心理状态。术前3 d，采用MMSE和韦氏智力量表（WMS）评估患者精神症状及智力情况，制订个性化的POCD护理分层干预方案，对一般POCD患者，护理人员与患者比例按1∶3配置；对严重POCD患者，按1∶1比例配置，并分别给予心理干预、营养支持、药物治疗等护理干预。（2）强化围术期护理巡视。对怀疑POCD患者进行重点观察，主动关心患者，耐心倾听患者的诉说，以取得患者的信任；建立良好的交流方式，多用正性语言鼓励患者，让患者积极配合治疗和护理。（3）认知行为干预。向患者及家属介绍POCD相关知识，以及进行积极的心理干预；和患者玩一些益智游戏，向家属了解患者以前的爱好和习惯，通过一些小物件或有意义的事件来引导患者回忆美好的记忆，唤醒患者认知功能恢复［4］。（4）术后安全防护。为避免患者撞伤、坠床等意外事件发生，为患者病床加护栏或床挡。（5）必要时给予患者镇静和镇痛药物。若POCD患者有惊慌、恐惧、躁动等表现时，可遵医嘱给予镇静、镇痛类药物干预。（6）营养支持。术后鼓励患者进食高热量、高蛋白、易消化的食物，常规每天吃核桃5个，黑芝麻少许。

1.2.2观察指标及评价标准术前3 d和术后7 d评估两组患者POCD程度和记忆水平，出院时比较两组患者满意度。采用MMSE评估POCD程度，包括定向力（0～10分）、记忆力（0～3分）、注意力和计算力（0～5分）、回忆能力（0～3分）、语言能力（0～9分）5个维度，最高分30分，正常：27～30分，POCD：＜27分；采用WMS评估患者记忆商，包括长时间记忆（个人经历、时间空间、数字顺序）、短时间记忆（视觉再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触摸测验、理解记忆）、瞬时记忆（背数测验）3个维度共10个条目［5］，分为7个等级，很优秀：≥130分；优秀：120～＜130分；中上：110～＜120分，中等：90～＜110分；中下：80～＜90分；差：70～＜80分；很差：＜70分，以此判断记忆水平。MMSE、WMS均经国内外学者检验，信度与效度均在0.925以上。参照何仁芳［6］文献资料拟定满意度调查表，包括护理措施、护理态度、护理质量等几个方面，分为满意、一般、不满意3个等级标准。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术前后MMSE、WMS评分比较术前3 d，两组患者MMSE、WMS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后7 d，两组患者MMSE、WMS评分均较同组术前3 d明显降低，且观察组MMSE、WMS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者手术前后MMSE、WMS评分比较（±s，分）

表1　两组患者手术前后MMSE、WMS评分比较（±s，分）

注：-表示无此项；与同组术前3 d比较，aP＜0.05。

组别WMS评分术前3 d术后7 d 82.66±8.39a71.25±7.36a9.776＜0.05 n观察组对照组92 91 t P --28.85±2.54 29.12±2.56 0.716＞0.05 MMSE评分术前3 d术后7 d 27.14±2.32a26.04±2.25a3.046＜0.05 86.51±7.45 86.47±7.62 0.036＞0.05

2.2两组患者POCD、智力评估低下、再次住院及护理满意情况比较观察组患者POCD发生率、智力低下率、再次住院率明显低于对照组，而护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组患者POCD、智力评估低下及护理满意情况比较［n（%）］

3　讨论

随着我国老龄化进程的加快，接受手术治疗的老年患者逐渐增多，术后POCD的发生率也呈增高趋势，不仅影响患者的术后康复、延长其住院时间、降低老年患者的生活质量，还给家庭和社会带来沉重的负担。术后POCD的发病机制尚不完全清楚，一般呈短暂持续状态，多属于轻度神经认知障碍，部分患者可演变成永久性的POCD［7］。在骨科老年围术期患者中，POCD的发病率较高。有数据显示，60岁以上患者POCD的发生率高达85.00%［7］。本研究中观察组和对照组POCD的发生率分别为13.04%和25.27%，一方面反映了护理干预能降低POCD发生率，另一方面也可能与研究样本过小有关。

POCD患者若护理不当，可能发生导管脱落、坠床、压疮，甚至自残事件，不仅增加患者痛苦，还可能引起护患纠纷［8］。高龄、麻醉药物的作用、手术时间过长、心理承受能力差、疼痛导致睡眠障碍等均可能诱发POCD［9］。尤其是老年患者随着年龄的增长，各器官功能发生退行性改变，机体生理功能及对创伤的应激承受力下降，骨折术后极易发生谵妄、痴呆及遗忘障碍等中枢神经系统功能降低表现［10］。因此，李伟等［11］主张对老年患者手术前后应有目的地评估精神状态和记忆力，早期发现POCD，并及时进行针对性的系统干预。

本研究以循证护理为基础，在常规护理的基础上强化对老年患者POCD的预防性护理，分析术后罹患POCD的风险因素，制订针对性的、系统的护理干预措施。在评估患者的精神、心理状态后，对有POCD倾向者进行早期认知行为分层干预，通过对不同层次POCD患者配置护理人员，加强患者的心理疏导、药物镇静、营养支持等方面的系统性干预，并采取一系列措施保障患者术后安全。结果显示，术后7 d观察组MMSE、WMS评分及护理满意度均高于对照组，POCD发生率、智力低下发生率、再住院率明显低于对照组，与国内外研究报道类似［12-13］。

综上所述，护理干预有助于减少老年患者POCD发生率，提高患者满意度。由于影响老年患者发生POCD因素很多，本研究所涉及的护理干预方法需进一步改进和完善的地方很多，还有待于今后展开更深入的研究。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.20.047

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