消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎患者临床研究

陈汉文

（湖北省汉川市人民医院住院部儿科，湖北汉川431600）

消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎患者临床研究

陈汉文

（湖北省汉川市人民医院住院部儿科，湖北汉川431600）

目的 探讨消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床效果。方法 将72例轮状病毒性肠炎患儿随机分成两组，每组36例。对照组给予蒙脱石散，观察组在对照组的基础上加用消旋卡多。对两组临床疗效及C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）水平变化进行观察。结果 观察组呕吐消失时间、腹痛消失时间、止泻时间及大便常规正常时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗总有效率为94.4%，明显高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后两组CRP和ESR水平显著降低，观察组CRP和ESR水平为7.2±2.9mg/L、11.2± 3.6mm/h，均显著性低于对照组的13.9±3.5mg/L、17.6±4.4 mm/h，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎，可快速的改善患儿临床症状，降低CRP和ESR水平。

消旋卡多曲； 蒙脱石散； 小儿肠炎； 轮状病毒

轮状病毒性肠炎是由轮状病毒引起的急性消化道传染病，是小儿秋冬季常见的多发病之一，主要临床表现为发热、呕吐、腹痛及腹泻。轮状病毒性肠炎通常病程较短，病情较重，极易造成电解质紊乱和严重脱水，严重者可阻碍患儿呼吸及心血管系统的正常发育，影响患儿的身体健康，甚至危及生命安全［1］。目前，临床中对于轮状病毒性胃肠炎的治疗尚无具有特效的治疗手段，多给予饮食调整、脱水纠正及酸碱平衡紊乱调节等常规性治疗，但是部分患儿的临床疗效并不理想［2］。本文就消旋卡多曲联合蒙脱石散对小儿轮状病毒性肠炎的临床效果进行了研究。现报道入下。

资料与方法

1 一般资料

选取2010年1月至2013年12月我院收治的72例轮状病毒性肠炎患儿。其中男42例，女30例，年龄6～36个月，平均20.3±3.5个月。所有患儿发病均在72h内送至医院，部分患儿伴有呕吐、发热、脱水症状，经诊断均符合小儿腹泻病诊断标准。纳入标准：①患儿大便次数10～15次/d，大便为水样便、无黏液脓血便或黏液便；②患儿大便轮状病毒抗原检测结果呈阳性；③患儿治疗前1个月内未使用过免疫调节类、抗病毒类药物；④患儿肝、肾无严重疾病史，且常规检查功能正常；⑤患儿均为急性腹泻，脱水程度为轻度及重度，不存在其它胃肠道疾病史。将所有患儿按照随机方法分为对照组和观察组，每组36例，两组患儿的性别、年龄、病程及脱水程度等临床资料差异不明显，具有可比性（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的一般资料比较（±s）

表1 两组患儿的一般资料比较（±s）

脱水程度（%）组别例数性别（男/女）年龄（月）病程（天）轻度中度观察组3619/1720.2±3.81.9±0.63（8.33）17（47.22）对照组3618/1819.9±4.01.8±0.57（19.44）15（41.67）

2 治疗方法

所有患儿入院后，均进行大便常规检查及轮状病毒抗原检测，分析患儿的腹泻症状及诱发因素。两组患儿均给予饮食调整、纠正脱水及酸碱平衡紊乱调节等常规性治疗，对于伴有明显感染症状的患儿，静脉滴注氨苄西林（100mg/kg），进行抗炎治疗1次/d；对于无呕吐症状的患儿，给予口服补液盐（ORS）；对于伴有呕吐症状的患儿，静脉滴注补液以改善脱水症状。对照组患儿单独给予蒙脱石散进行治疗，给药剂量为：0～12月，1.5g/次，3次/d；12～36月，2.0g/次，3次/d；观察组患儿在给予蒙脱石散治疗的基础上，联合给予消旋卡多曲颗粒进行治疗，给药剂量为：0～12月，10mg/次，2次/d；12～36月，20mg/次，2次/d。分析比较两组患者呕吐消失时间、腹痛消失时间及大便恢复正常时间等主要临床症状和体征改善时间，评价消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效。

3 观察指标

治疗后3d对两组临床疗效、临床症状和体征变化及C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）水平变化进行观察。其中疗效标准：显效：72h内粪便性状恢复正常，大便次数＜2次/天；有效，72h内粪便性状基本恢复正常，大便次数＜4次/天；无效，72h内粪便性状无明显改善，大便次数＞4次/天。总有效率=显效率+有效率。临床症状变化包括：呕吐消失时间、腹痛消失时间、止泻时间及大便常规正常时间。C-反应蛋白（CRP）和血沉（ESR）：患儿清晨空腹取血，离心取血清。CRP以免疫比浊法用全自动生化分析仪测定，正常参考值CRP≤8mg/L，CRP＞8mg/L即为异常。ESR以自动血沉仪进行测定，正常参考值ESR≤15mm/h（男），≤20mm/h（女）。

4 统计学分析

结 果

1 两组患儿临床症状改善时间比较

观察组患儿的呕吐、腹痛消失时间、退热时间、止泻时间及大便常规正常时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿临床症状改善时间比较（h）

2 两组临床疗比较

观察组治疗总有效率为94.4%，显著高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较［n（%）］

3 两组CRP和ESR水平比较

治疗后两组CRP和ESR水平显著降低，观察组CRP和ESR水平为7.2±2.9mg/L、11.2±3.6mm/h，均显著性低于对照组的13.9±3.5mg/L、17.6±4.4 mm/h，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表4。

表4 两组CRP和ESR水平比较（±s）

表4 两组CRP和ESR水平比较（±s）

注：与治疗前比较，#P＜0.05；与对照组比较，*P＜0.05

CRP（mg/L）ESR（mm/h）组别治疗前治疗后治疗前治疗后观察组34.1±15.57.2±2.9#*34.8±13.511.2±3.6#*对照组34.9±16.8 13.9±3.5#35.1±14.117.6±4.4#

4 两组患者治疗前后CRP和ESR水平异常率对比

两组患者在治疗后CRP和ESR水平异常率较治疗前均显著降低，观察组治疗后异常率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表5和表6。

表5 两组患者治疗前后CRP水平异常率对比

表6 两组患者治疗前后ESR水平异常率对比

4 两组不良反应比较

两组患儿均未出现严重不良反应，其中观察组2例患儿出现轻度便秘，对照组3例患儿出现轻度便秘，给予口服四磨汤口服液后随即缓解。

讨 论

急性肠炎是6个月至3岁小儿最常见的消化道疾病之一，其多发于秋冬季节，多数是肠道感染病毒引起，而其中轮状病毒的感染率最高。轮状病毒性肠炎通常病程较短，病情较重，极易造成电解质紊乱和严重脱水，严重者可阻碍患儿呼吸及心血管系统的正常发育，影响患儿的身体健康，甚至危及生命安全。轮状病毒性肠炎的发病机制［3］是：轮状病毒感染肠道后，导致小肠黏膜回吸收水分及电解质的功能减弱，肠腔内肠液积增从而引起腹泻；此外，还会造成肠液的渗透压增高，肠道上皮细胞钠转运功能障碍，加重了水和电解质的丢失，轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状、心肌酶异常等。因此，有关学者认为，修复损伤肠黏膜上皮细胞，抑制肠道消化液的过度分泌和肠黏膜水分的过度渗出，是治疗轮状病毒肠炎的关键［4］。

蒙脱石散由单八面体氧化铝与双四体氧化硅构成的多层立体结构使其具有非常大的表面积，对消化道黏膜具有高效的保护作用［5］。口服1g蒙脱石散便可完全覆盖整个肠道内膜表面，并且可以维持6h以上。同时，其对肠道细胞的吸收功能还具有明显的促进作用，与糖蛋白发生作用，提高肠粘膜黏液的分泌，增强了肠道黏液的屏障功能，有效控制水分和电解质的流失速度，从而有效增强了对病原微生物的抵抗能力［6］。由于蒙脱石散具有强大的吸附作用，故能够覆盖于消化道表面，并与黏液蛋白充分结合，于消化道表面形成严密的保护层，有利于修复受损消化道上皮组织和抵抗病原微生物的侵袭。消旋卡多曲是一种临床常用的新型抗腹泻药，其抗分泌作用具有较高的特异性，可选择性的抑制脑啡肽酶的活性，使脑啡肽的降解速度明显下降，延长消化道内脑啡肽的作用时间，从而抑制肠黏膜水分的渗出和电解质的过度流失［7］。另外，消旋卡多曲还能增强肠黏膜对肠液中钠离子的重吸收能力。由于消旋卡多曲并不影响正常的水盐吸收，通过血脑屏障较为困难，对呼吸及心血管系统的影响较小，从而患儿不易产生药物依赖性［8］。有关临床研究表明［9］，采用消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石散治疗轮状病毒性肠炎，临床疗效显著，能够迅速的改善患儿的临床症状，有效降低患儿的痛苦；还有临床研究表明，消旋卡多曲联用蒙托石散治疗轮状病毒性肠炎，患儿退热时间、止泻时间和大便常规正常时间均明显短于单独使用蒙托石散治疗，表明消旋卡多曲联用蒙托石散治疗轮状病毒性肠炎疗效确切，安全有效［10］。

本研究结果显示，观察组患儿的呕吐消失时间、腹痛消失时间、大便外观及大便常规恢复正常时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组临床总有效率94.4%，明显高于对照组的75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果提示了消旋卡多曲联合蒙脱石散能有效的对轮状病毒性肠炎进行治疗并缩短患儿临床症状的改善时间［11］。

CRP是人体血浆中的急性蛋白质，当儿童出现腹泻时，作为炎症检测因子的CRP水平也会出现急剧的增大［12］。此外，儿童腹泻期，ESR也可以有效的对其炎症情况进行反应［13］。在本文的研究中，两组治疗后CRP和ESR水平显著降低，观察组CRP和ESR水平为7.1±2.8mg/L、11.1±3.5mm/h，均显著性低于对照组的13.8±3.4mg/L、17.5± 4.2mm/h（P＜0.05），且治疗后观察组患者CRP和ESR水平异常率显著低于对照组（P＜0.05）。结果提示了消旋卡多曲联合蒙脱石散可以有效的降低患儿CRP和ESR水平，验证了联合用药的治疗效果，与黎媛［11］的研究结果相一致。

综上所述，消旋卡多曲联合蒙脱石散用于治疗小儿轮状病毒性肠炎，临床疗效确切，显著缩短患儿的主要临床症状和体征改善时间，临床有效率及安全性较高，具有较高的临床推广价值。

［1］Alfajaro M M，Rho M C，Kim H J，et al.Anti-rotavirus effects by combination therapy of stevioside and Sophora flavescens extract. Res Vet Sci，2014，96（3）：567-575.

［2］周玲.轮状病毒感染发病机制的研究进展.国际儿科学杂志，2010，37（3）：232-234.

［3］杨淑瑛，刘玉洁.消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的疗效分析.现代预防医学，2012，39（9）：2183-2184.

［4］黄志勇，刘玲霞.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察.中国误诊学杂志，2010，10（4）：795-796.

［5］王琼，李敏.消旋卡多曲颗粒联合蒙脱石散治疗婴幼儿轮状病毒肠炎疗效观察.实用医学杂志，2009，25（4）：637-638.

［6］余形.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿轮状病毒肠炎的临床研究.中国妇幼保健，2011，26（28）：4445-4446.

［7］张健波，卢金花，赵果邡.消旋卡多曲颗粒治疗婴幼儿轮状病毒性肠炎81例疗效观察.四川医学，2010，31（1）：84-85.

［8］Lwabuchi N，Takahashi N，Xiao JZ，et al.In vitro Thl cytokineindependent The suppressive effects of bifidobacteria.Microbiol Immunol，2007，51（7）：649-660.

［9］陈鹏.双歧杆菌活菌制剂联合蒙脱石散治疗小儿腹泻的近期疗效观察.临床合理用药，2011，4（4A）：76-78.

［10］解红艺，华旭丹.蒙脱石散联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效观察.中国医刊，2013，48（9）：73-75.

［11］黎媛，刘晓君，邓燕.消旋卡多曲治疗小儿秋季腹泻的疗效及对C反应蛋白的影响.中国基层医药，2013，20（18）：2825-2827.

［12］朱小燕，芳菲，王海云.消旋卡多曲联合蒙脱石散治疗小儿秋季腹泻疗效观察.中国药师，2011，14（2）：248-249.

［13］周爱萍.山莨菪碱联合消旋卡多曲、蒙脱石散治疗婴幼儿急性水样腹泻的疗效观察.中国医师进修杂志，2011，34（25）：55-56.

（李 凌编辑）

“精准医学”专题征文

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《标记免疫分析与临床》杂志社

Clinical Study on Racecadotril Combined with M ontmorillonite Powder in Treatment with Infantile Rotavirus Enteritis

CHEN Han-wen
（Department of Paediatrics，Hanchuan Municipal People’s Hospital，Hanchuan 431600，China）

Objective To investigate the efficacy of racecadotril combined with montmorillonite powder on children rotavirus enteritis.M ethods A total of 72 children with rotavirus enteritiswere selected and random ly divided into two groups，36 cases in each group.Patients in control group were given montmorillonite powder only，and patients in observation group were given racecadotril plusmontmorillonite powder.The clinical efficacy，C-reactive protein（CRP）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）level of two groups were observed.Results The vomiting disappearance time，stomach ache disappearance time，diarrhea time，and stool becoming normal time of observation group were significantly shorter than that in control group（P＜0.05）；The total effective rate of observation group was 94.4%，which was significantly higher than that in control group（75.0%）（P＜0.05）.After treatment，the CRP and ESR levels of two groups were significantly decreased.CRP and ESR levels of observation group were 7.2±2.9 mg/L，11.2±3.6mm/h，which were significantly lower than 13.9±3.5 mg/L，17.6±4.4 mm/h in control group（P＜0.05）. Conclusion Racecadotril combinedmontmorillonite powder can effectively treat rotavirus enteritis in children，and reduce the CRP and ESR levels.

Racecadotril； Montmorillonite powder； Infantile enteritis； Rotavirus

10.11748/bjmy.issn.1006-1703.2016.06.012

2015-12-08；

2016-03-04

陈汉文（1974—），男，本科，主治医师，主要从事小儿呼吸，消化系统疾病诊治方面工作