妊娠期糖尿病子代胎儿期胰岛素抵抗情况及影响因素研究

杨　洁

（深圳市宝安区妇幼保健院深圳518000）

妊娠期糖尿病子代胎儿期胰岛素抵抗情况及影响因素研究

杨洁

（深圳市宝安区妇幼保健院深圳518000）

目的：探讨孕妇妊娠期糖尿病对子代胎儿的胰岛素抵抗能力的影响以及影响其抵抗能力的因素。方法：选取2015年4月～2016年4月这一时间段到我院妇产科就诊的妊娠期糖尿病患者25例作为实验组，随机选取该时间段就诊的健康产妇25例作为对照组。分别采集两组脐带静脉血作为标本，通过检测其葡萄糖、胰岛素、糖化血红蛋白的水平，计算出每位患者的胰岛素抵抗指数，进行比较。结果：对照组的平均胰岛素抵抗指数为1.55，实验组的平均胰岛素抵抗指数为2.99，两者之间存在的差异具有统计学意义，P<0.05。结论：妊娠期糖尿病子代胎儿的胰岛素抵抗能力比一般孕妇差，需格外注意。

妊娠期糖尿病 胰岛素抵抗 子代胎儿

孕妇在妊娠期间，由于胎儿生长对营养物质的需求量大，孕妇饮食不规律，导致孕妇的血浆葡萄糖水平随妊娠进展而逐渐下降，空腹血糖水平大约下降10％，肾血浆流量及肾小球滤过率虽均有增加，但是肾小管对葡糖糖的重吸收不再增加，孕妇在妊娠期间对葡萄糖的清除能力会大大增强[1]。妊娠期间的糖尿病分为两种情况，一种是在妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种是在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、但在妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”[2]。我们现在探究妊娠期糖尿病对子代胎儿的胰岛素抵抗能力影响和影响其变化因素，报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2015年4月～2016年4月就诊于我院妇产科妊娠期糖尿病患者25例，随机选取该时间段的健康产妇25例作为对照组。实验组年龄25～40岁，平均年龄27.3岁，体重60～80kg，平均体重71.3kg；对照组年龄26～41岁，平均年龄28.1岁，体重61.2～80kg，平均体重72.2kg。

1.2方法：采集两组脐带静脉血作为标本，检测其中葡萄糖、胰岛素、糖化血红蛋白水平，最终计算胰岛素的抵抗指数。具体步骤如下：新生儿娩出断脐后采集脐静脉血3mL（血清生化促凝试管），立即2000转/min离心10min，分离血清，使用冻存管于一70℃冰箱保存。新生儿娩出后立即清理呼吸道，断脐后拭干周身，常规处理脐带，由助产士在出生后30min内进行出生体重测量，测量工具选用上海旭日ACS一15YE电子婴儿体重秤，测量3次取平均值。对于样品的检测，用实验室检测的方法进行葡萄糖、胰岛素、糖化血红蛋白水平的测量，最终计算出胰岛素抵抗指数。胰岛素抵抗指数=空腹血糖×空腹胰岛素/22.5。

1.3观察指标：观察两组出生体重（kg）、血清中葡萄糖含量（mmol/mL）、胰岛素含量（uIu/mL）以及糖化血红蛋白水平（％）等生化指标，并通过葡萄糖含量（mmol/mL）与胰岛素含量（uIu/ mL）计算胰岛素抵抗指数。

1.4统计学方法：相关数据资料采用SPSS18．0处理，计量资料的对比采取t检验，计数资料用X2检验，P<0．05，差异存在统计学意义。

2　结果

经过检测，结果如表1。

表1　生化检测结果

新生儿脐带血的生化检测指标显示，对照组新生儿脐带血中葡萄糖含量平均值（3.43±0.31）mmol/mL，胰岛素含量平均值（23.12±10.65）uIu/mL，糖化血红蛋白水平平均值（4.19±0.24）％；实验组新生儿脐带血葡萄糖含量平均值（2.55±0.53）mmol/mL，胰岛素含量平均值（31.03±13.63）uIu/mL，糖化血红蛋白水平平均值（4.44±0.21）％。三组指标差异具有统计学意义，P<0.05。

经过计算得出两组胎儿的胰岛素抵抗指数，具体见表2：

表2　两组胎儿的胰岛素抵抗指数结果

新生儿脐带血的胰岛素抵抗指数显示，对照组新生儿脐带血中葡萄糖含量平均值（3.43±0.31）mmol/mL，胰岛素含量平均值（23.12±10.65）uIu/mL，胰岛素抵抗指数1.55；实验组新生儿脐带血中葡萄糖含量平均值（2.55±0.53）mmol/mL，胰岛素含量平均值（31.03±13.63）uIu/mL，胰岛素抵抗指数2.99。三组差异具有统计学意义，P<0.05。

3　讨论

随着对GDM后代的远期随访工作的顺利开展，人们逐渐了解到GDM孕妇子代在儿童期及成年后患肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病、慢性高血压、高脂血症、心血管系统疾病等代谢综合征的风险（MS）远远高于非GDM孕妇的子代[3]。早在1992年，Hales与Barker等学者就提出了“胎儿起源学说”，即“胎儿编程”学说，用以解释围产期母儿不良环境与后代代谢综合征相关疾病高发病风险的关系[4]。目前认为，GDM所致的高血糖、高血脂、糖皮质激素及合成代谢激素的升高、可通过胎儿高胰岛素血症，使子代胰岛β细胞的形成与分化受损、胰岛素的敏感性降低[5]。但到目前为止，还没有一个学说能够完整地解释孕妇GDM诱发子代代谢综合征发病率升高的病理机制，更缺乏生化指标指导对GDM子代MS发病风险的早期预测、诊断及预防。因此，我们有理由相信，通过寻找可靠、有效的MS预测指标，达到对GDM子代患代谢综合征发病风险几率的预测，做到早期筛查，早期预防，并对高危个体进行早期干预及治疗，如健康的饮食习惯、加强锻炼，控制体重增长及定期体检等，可有效降低其童年期及成年后代谢综合征的发生率。妊娠期糖尿病对胎儿的影响主要包括以下几点：①死胎率增加：研究显示，死胎率增加的主要因素是其母亲的血糖水平升高。妊娠期糖尿病患者极易导致死胎，但可以进行干预控制血糖，同时在妊娠期间定时对胎儿进行监测，可避免胎儿死亡；②巨婴的形成：妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿；③胎儿畸形：妊娠期糖尿病患者孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性肛门闭锁等；④新生儿黄疸：孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于体内大量的红细胞被破坏，所以容易发生新生儿黄疸；⑤新生儿呼吸窘迫综合征：妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系；⑥低血糖：妊娠期糖尿病患者孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症可使新生儿发生低血糖。研究显示[6]，造成胎儿期胰岛素抵抗异常，极有可能是由于胎儿在母亲体内的遗传表观学改变。

4　结论

研究显示，GDM对子代机体的代谢水平的影响仍在继续。因此，临床上在对GDM患者的管理治疗过程中，需要加强对GDM孕妇的健康教育，使其能够自愿坚持血糖自我监测，为临床治疗和管理提供依据，减少母儿并发症和预防子代代谢疾病。

[1]杨淑华，赖丽萍，魏春霞.妊娠期糖尿病干预治疗对妊娠结局的影响[J].海南医学，2010，21（15）：40-42.

[2]聂柏林.妊娠期糖尿病干预治疗对胎儿和婴儿心脏功能的影响[J].河北医学，2015，21（7）：1092-1095.

[3]邹莉，朱玉莲.综合干预治疗对妊娠期糖尿病患者疗效和母婴结局的影响[J].检验医学与临床，2013，10（20）：2772-2773.

[4]李凤云，张蓉，吴军.影响初孕妇妊娠糖尿病和产后糖尿病发病的因素[J].中国妇幼保健，2010，25（19）：2647-2650.

[5]左婵，隗伏冰.妊娠期糖尿病发病机制的研究进展[J].医学综述，2011，17（6）：912-914.

[6]罗静，常青，王延洲.新妊娠期糖尿病诊断标准与围生期母儿结局分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（9）：755-758.

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1672-8351（2016）10-0135-02