遵义县泌尿系结石患者的结石成分分析及防治措施研究

刘 振， 罗 旭， 娄世洪， 谭向金， 田孟洪， 汪 俊， 陈昌海， 王 旋

（贵州省遵义县人民医院泌尿外科， 贵州 遵义 563100）

遵义县泌尿系结石患者的结石成分分析及防治措施研究

刘 振， 罗 旭， 娄世洪， 谭向金， 田孟洪， 汪 俊， 陈昌海， 王 旋

（贵州省遵义县人民医院泌尿外科， 贵州 遵义 563100）

目的：对贵州省遵义县泌尿系结石患者的结石成分进行分析，并为遵义县泌尿系结石的防治提供基本理论和参考意见。方法：选择2013年1月至2013年12月期间遵义县212例泌尿系结石患者为研究对象，用红外光谱自动分析仪对结石成分进行分析。比较不同性别、年龄、结石部位以及居住地尿路结石患者的结石的构成特点和成分异同。结果：本地区泌尿系结石男性患病率显著高于女性患病率，41～50岁年龄段是泌尿系结石患者的主要人群（占33.49%）；农村地区人群的结石患病率高于城市地区人群结石患病率；结石主要分布在上尿路，且以肾结石为主（占48.11%），下尿路结石以膀胱结石为主（占9.43%）；不同性别、年龄和居住地患者的结石部位存在显著差异（P＜0.05）；红外光谱检测出结石成分百分比从高到低分别为一水草酸钙、碳酸磷灰石、二水草酸钙、无水尿酸、尿酸胺和六水磷酸铵镁共6类，检出率分别为68.40%、61.79%、44.81%、7.08%、3.77%和3.30%。单一结石74例（占34. 10%），混合结石138例（占65.09%），主要成分是草酸钙和碳酸磷灰石。结论：遵义县泌尿系结石以草酸钙和碳酸磷灰石为主，结石部位主要为上尿路，采用红外光谱分析结石成分对泌尿系结石的治疗和预防意义重大。

泌尿系结石； 遵义县； 成分分析

本研究应用红外光谱自动分析仪对泌尿系结石的成分进行分析，了解和掌握遵义县的泌尿系结石流行病学情况，旨在为本地区泌尿系结石治疗地医疗实践和防治提供科学的理论参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：212例研究对象均来源于2013年1月至2013年12月期间收治的在遵义县连续生活5年以上的泌尿系结石患者，患者均经X线、B超或者CT检查明确诊断，结石直径均≥1cm。所有患者的结石标本均主要通过经体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管镜碎石取石术（URSL）以及经皮肾镜取石术（PNL）等方法取出。所有患者均无严重心、脑、肺、肝等器官疾病，无消化系统、血液系统疾病，无长期激素以及免疫抑制剂应用史。

1.2 研究方法：将收集的结石标本用灭菌纯化水反复冲洗以除去结石表面的污渍和残留物，记录结石的重量、大小、形状以及颜色等，置于室温下自然干燥待测。将测定所用试剂溴化钾在研钵内充分研磨使之呈细粉状，在温控干燥箱（天津天光光学仪器有限公司生产提供）中充分烘干，保存于含有分子筛的干燥器中待测。将250mg烘干的溴化钾粉末和1.0mg结石核心部位混合，于研钵中充分研磨至2.5μm左右，然后置于温控箱中烘干（100℃，4～5min），取出混合粉末继续研磨约30s混匀使结石样品在溴化钾中的分散浓度在5 ～10%之间。将混合粉末装模压片，用压片机（天津蓝莫德公司生产提供）加压到20MPa，持续约1min使压片呈半透明状，厚度约为0.3～0.5mm。迅速将压片置于LIIR-20型红外光谱自动分析系统（天津蓝莫德公司生产提供）中的样品光路室中进行扫描并由电脑绘制红外谱图。将样品红外图谱与计算机中尿结石成分红外图谱库进行比对，并根据标本红外图谱特点进行定性分析，从而判断样品结石的组成成分。

1.3 统计学方法：采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计数资料用构成比或率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

表1 结石部位与性别年龄和居住地的关系n（%）

2.1 临床资料：212例患者中男性161例（占75. 94%），女性51例（占24.06%），男女比例3.16：1。患者年龄2～76岁，平均年龄（48.7±6.9）岁，其中年龄≤20岁3例（占1.41%），21～30岁12例（占5.66%），31～40岁38例（占17.92%），41～50岁71例（占33. 49%），51～60岁54例（占25.47%），＞60岁34例（16. 04%）。患者中城市居住人口93例（43.87%），农村居住人口119例（56.13%）。上尿路结石183例（占86. 32%），其中包括肾结石102例和输尿管结石81例；下尿路结石29例（占13.68%），其中包括膀胱结石20例和尿道结石9例。

2.2 结石部位与患者性别、年龄和居住地的分布关系：不同性别、不同年龄、不同居住地患者的泌尿系结石位置差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 各类结石成分检出率：经过红外光谱自动分析仪检测，212例尿路结石患者共明确6类结石成分，见表2。

表2 各类结石红外检出率分析

表3 不同类型结石组分分析

六水磷酸铵镁+碳酸磷灰石62.83无水尿酸+尿酸铵31.42小计13865.09合计212100.00

2.4 各类结石的组分分析：212例尿路结石患者中，混合结石患者多于单一结石患者。单一成分结石患者74例，占34.91%，结石组成主要以草酸钙、碳酸磷灰石和尿酸胺为主；混合成分结石患者138例，占65. 09%，结石组成主要以一水草酸钙+二水草酸钙+碳酸磷灰石、一水草酸钙+碳酸磷灰石、二水草酸钙+碳酸磷灰石和一水草酸钙+二水草酸钙为主。见表3。

3 讨 论

目前临床上对能泌尿系结石的发病机制尚没有统一的认识，但研究认为泌尿系结石的发生可能与种族、遗传、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路疾病和代谢有关［1］。泌尿系结石是一种终身性疾病，手术碎石是治疗泌尿系结石的有效方法，但研究结果显示术后结石复发的概率非常高，且随着时间的延长复发风险逐渐增加，术后5年的复发率约为30%，而术后10年的复发率可达50%，未经防治的患者复发率则更高［2］。

在本研究中纳入的212例遵义县泌尿结石患者中，男女比例3.16：1，稍高于国内海南［3］的报道数据。考虑是以下因素造成的：①男性大多从事体力劳动造成大量水分丢失，而补水量则相对不足，男性摄入蛋白质、脂肪量显著多于女性，喜欢饮茶、喝酒等有关；②男性尿液中代谢产物较多，分泌的雄性激素有利于草酸的形成，而女性分泌的雌性激素则可促进枸橼酸的合成，能够抑制尿液结晶；③遵义县在地理位置上处于贵州省北部大娄山脉东支中段与乌江中段北岸之间，经济发展较为滞后，在传统观念影响下男性人口多于女性人口。男性上尿路结石少于女性，下尿路结石高于女性，分析认为这可能与患者的生活方式和两性尿道差异有关。男性下尿路较为狭窄、长且弯曲，女性尿道则宽阔、短而直，有利于结石的排出。泌尿系结石在各个年龄段人群均有发生，在我国21～50岁是泌尿系结石发病的高危年龄。本研究结果显示在遵义县随着年龄增大泌尿系结石发病率逐渐上升，到41～50岁达到高峰。分析认为这与该年龄段人群生活压力较大，作为主要的劳动力进行大量体力劳动消耗身体水分，性激素分泌代谢通路活跃以及出汗多而体液补充少等因素有关。农村地区尿结石发病率显著高于城市地区，这可能由于农村生活、居住以及饮食条件相对于城市较为落后，农村人群文化较低、医疗卫生条件落后导致结石病预防知识匮乏。

针对泌尿结石的预防我们提出以下几点建议：①积极治疗可能引起尿结石发生的某些原发性疾病，如甲亢患者体内会发生钙磷代谢紊乱从而导致出现磷酸钙结石，因此临床治疗时需要先治疗患者的甲亢疾病；尿路上的梗阻性因素如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成尿液蓄积可能增大而变成非晶体的微结石，因此治疗引起泌尿系结石的某些原发病对于预防结石复发也非常重要。②积极防治泌尿系感染。泌尿系感染是导致泌尿结石形成的主要局部因素，而且与泌尿系结石的防治效果具有直接关系。③多饮水。养成多喝水的习惯以增加尿量，从而促进体内盐、矿物质等物质排出体外，但应该注意饮用水水质，避免饮用含钙过高的水。④增加活动。平时应注意多运动，慢跑、散步、原地跳跃等室外运动有助于防止泌尿系结石复发。⑤调节日常饮食结构，根据结石的成分决定预防结石的饮食：如高尿酸结石患者宜多食碱性饮食，少食油炸食物、动物内脏、咖啡盐渍、白带鱼及肉羹等易产生尿酸的食物；高磷酸盐结石患者日常宜多食酸性食物，少食奶制品和含磷酸饮料；高钙结石患者宜多食酸性食物，少食钙质含量高的食物，奶制品控制在300mL/d以内，限制高钙高动物蛋白食物的摄入；⑥水磷酸铵镁结石患者应根据药敏试验结果选择合适的抗生素对菌尿进行控制，不宜饮用碱性饮料，注意个人清洁卫生以防止尿路感染。

［1］ 桂定文，张青汉，毛俊彪，等.肾结石与甲状旁腺素的相关性研究［J］.海南医学院学报，2013，19（7）：966～967.

［2］ 陆鲲.双定位体外冲击波碎石机治疗泌尿系结石300例临床分析［J］.海南医学院学报，2012，18（4）：516～518.

［3］ 宋鹏，梁培育，李浩勇.海南省119例尿路结石化学成分分析［J］.海南医学院学报，2011，17（3）：374～376.

贵州省卫生厅科学技术基金项目（gzwj2013-1-126）

罗 旭

1006-6233（2016）09-1481-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.09.031