全麻诱导前加温SLIPA喉罩对术后咽喉部并发症的影响

耿桂启　陈颖洁　刘海恋　刘　艳

(复旦大学附属妇产科医院麻醉科　上海　200090)



全麻诱导前加温SLIPA喉罩对术后咽喉部并发症的影响

耿桂启△陈颖洁刘海恋刘艳

(复旦大学附属妇产科医院麻醉科上海200090)

目的探讨预先加热流线形尾管的咽部气道(streamlined liner of pharyngeal airway,SLIPA)喉罩的安全性以及对术后并发症的影响。方法将10只SLIPA喉罩连同纸塑包装一起预先放至42 ℃暖箱中,24 h后取出打开包装以无菌棉签擦拭表面进行细菌培养,室温放置的10只SLIPA喉罩同样进行细菌培养。选择全麻下妇科宫腔镜手术患者100例,随机分为加温组和对照组(各50例);加温组在全麻诱导前先将SLIPA喉罩预先放入42 ℃暖箱中1 h,诱导后将加温的SLIPA喉罩涂抹石蜡油后进行置入;对照组则在全麻诱导后将室温SLIPA喉罩涂抹石蜡油进行置入;所有喉罩置入均由同一操作者进行。记录喉罩置入时间、最大气道密封压、置入前后血流动力学变化、喉罩拔除后血迹阳性率、咽喉痛及视觉模拟评分情况。结果两组SLIPA喉罩细菌培养结果均为阴性。加温组和对照组喉罩置入时间分别为(7.1±2.5) s和(8.8±3.8) s,差异有统计学意义(P=0.02);两组最大气道密封压分别为25.1 cmH2O和23.5 cmH2O,差异无统计学意义;喉罩置入后平均动脉压以及心率较置入前均明显升高,但组间比较差异无统计学意义;加温组喉罩拔除后血迹阳性率、咽喉痛发生率以及咽喉痛评分(12%、56%、1.4±1.1)显著低于对照组(40%、100%、3.1±2.4)(P < 0.05)。结论SLIPA喉罩预先加温有利于置入,并可以降低置入后相关并发症。

加温处理;SLIPA喉罩;咽喉痛

流线形尾管的咽部气道 (streamlined liner of pharyngeal airway,SLIPA)喉罩由软塑料吹制塑形而成,结构简单,无充气罩,在使用中具有放置简便、无需喉镜暴露声门、不刺激气管、机体应激反应小及患者耐受性好等优点,能够获得良好的呼吸道密封,并可用于正压通气。因此SLIPA喉罩在全麻中的使用越来越广泛,特别是短小手术的全麻[1-2]。但是近年来也有文献报道[3-4],由于SLIPA喉罩材质硬及其形状特点,其导致术后咽喉痛发生几率更高、疼痛程度更严重,咽喉损伤出血的几率也更高。

一定范围内加温处理可以软化塑料材质,加温软化后的SLIPA是否影响其无菌性,对置入后气道密封性以及相关的并发症是否有影响,这方面未见文献报道,本研究对这些问题进行了探讨。

资 料 和 方法

喉罩加温试验将10只SLIPA喉罩(浙江杭州富善医疗器械有限公司)连同纸塑包装一起放入42 ℃暖箱(日本Sanyo公司)中,放置24 h后打开外包装,以无菌棉签擦拭喉罩罩体外表面后进行细菌培养;对照组为室温放置的10只SLIPA喉罩,同样方法进行细菌培养。

喉罩试验分组及实施在前述试验的基础上,经复旦大学附属妇产科医院伦理学委员会同意,选择本院2015年8月——9月行妇科宫腔镜手术患者100例,年龄18～60岁,体重50～75 kg,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级。随机分为加温组(n=50)和对照组(n=50)。排除标准:近期有上呼吸道感染,既往有慢性咽喉炎病史,合并高血压、心脏病者,体质指数≥30 kg/m2。所有患者签署知情同意书。

所有患者均未用术前药。患者进入手术室后常规监测无创动脉血压、心电图、脉搏氧饱和度,记录基础血压及心率,经面罩进行吸氧。建立静脉通道,以乳酸钠林格氏注射液500 mL输液。静脉给予瑞芬太尼1 μg/ kg及丙泊酚2 mg/kg,待患者意识消失静注琥珀酰胆碱1mg/kg后以手控通气,1 min后由同一操作者徒手法进行喉罩置入;加温组SLIPA喉罩预先放入42 ℃暖箱中1h,对照组放置室温中(22 ℃～24 ℃)。喉罩型号选择根据厂家推荐方法:体重41～60 kg选用49号,体重61～70 kg选用51号。本研究中部分患者体重稍大于70 kg,也选择使用51号。

喉罩置入时间以喉罩接触牙齿开始至喉罩调整到位,喉罩置入后观察PetCO2矩形曲线及呼吸音听诊调整位置,插入成功标志:PetCO2波形正常,无气体从口咽部漏出,通气阻力小、双侧胸廓起伏良好[5]。置入成功后关闭呼吸阀,新鲜气流量限制在3.0 L/min时,气道压开始上升,当气道压达到最高而形成平台时,此时的平台气道压为呼吸道密封压[6]。以麻醉机(Datex-ohmeda,美国GE公司)行机械通气,潮气量8 mL/kg,呼吸频率10～12次/分,以丙泊酚6～8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.25 μg·kg-1·min-1维持麻醉,记录喉罩置入前后1 min以及术中每5分钟患者平均动脉压及心率变化。麻醉诱导后经静脉给予氟比洛芬酯50 mg用于术后镇痛。

术后观察指标手术结束待患者自主呼吸恢复后拔除喉罩,观察并记录喉罩表面是否有血迹,患者在恢复室观察1 h后,由一位不明分组的护士采用视觉模拟评分(visual analoge scale,VAS)询问患者静息状态以及吞咽时咽喉疼痛评分,以0～10分表示,0分表示不痛,10分表示最痛。

结　　　果

一般情况两组喉罩细菌培养结果均为阴性,说明加温软化SLIPA面罩后对无菌性没有影响。

所有患者均完成试验,麻醉及手术过程平稳顺利,两组患者一般情况以及麻醉持续时间无明显差别(表1)。

表1　两组患者一般情况比较

置入情况比较加温组患者第一次置入成功率为100%,对照组为96%,对照组有2例经换用小一号SLIPA喉罩才放置成功,但两组成功率差异无统计学意义;加温组患者置入时间为(7.1±2.5)s,对照组为(8.8±3.8) s,差异有统计学意义(t=2.36,P=0.02)。两组患者气道密封压分别为(25.1±5.2) cmH2O和(23.5±4.7) cmH2O (1cmH2O=0.098 kPa),差异无统计学意义。

两组患者喉罩置入后平均动脉压均显著升高,同置入前相比,差异均有统计学意义(P<0.05);喉罩置入前后两组患者心率均明显升高(P<0.01);但两组之间比较差异无统计学意义(表2)。

术后情况比较在喉罩拔除后,加温组患者共有6例发生喉罩表面带血,而对照组共有20例发生喉罩表面带血,差异具有显著统计学意义(χ2=8.78,P=0.003)。无论是静息状态下还是吞咽时,加温组患者VAS均显著低于对照组(t=3.62,P=0.001)和(t=4.07,P=0.000 1);对照组咽喉痛发生率显著高于加温组(χ2=5.09,P=0.024)(表3)。

表2　两组患者喉罩置入前后平均动脉压及心率变化

MAP:Mean arterial pressure;HR:Heart rate;a1 mmHg=0.133 kPa;(1)vs.MAP before insertion,(2)vs.HR before insertion,P < 0.05.

表3　SLIPA喉罩置入后相关并发症

VAS:Visual analoge scale;(1)vs.control group,P < 0.05.

讨　　　论

本研究中对照组SLIPA喉罩第一次置入成功率为96%,与文献报道相一致。Markus等[7]比较了第一代经典LMA喉罩和SLIPA喉罩的首次置入成功率,分别为100%和98%,Miller等[8]也报道了相似的成功率。由于SLIPA喉罩结构上与咽喉部形状相似,因此选择合适的型号非常重要。在本研究中,喉罩选择均按照统一标准,置入操作均由同一人完成;但在对照组,仍有2例患者经换用小一号SLIPA喉罩才置入成功,可能与SLIPA喉罩的固定形状及其材质相对较硬有关。在加温组,SLIPA喉罩均一次置入成功,加温后喉罩形状并未改变但变得相对柔软,使得喉罩在置入过程中遇到阻力后容易弯曲,因而更容易置入。从两组患者喉罩置入时间来看,加温组需用的时间更短,提示加温后的SLIPA喉罩更有利于置入。

既往有文献[9]比较了SLIPA 和第三代PLMA喉罩置入时对于血压和心率的影响,发现SLIPA喉罩组血流动力学改变更明显,说明SLIPA喉罩由于形状特点以及材质关系,引起的应激反应相对更为明显。本研究中,SLIPA喉罩置入后平均动脉压和心率较置入前均显著升高,但组间比较差异无统计学意义。 因此,如何提高SLIPA置入技巧、改变材质以及选择合适型号对于减少应激反应十分重要。

当气道压力超过封闭压时,就会出现气体漏出,这可能导致通气不足[10]。在本研究中,两组患者气道封闭压无明显差异,说明加温变软后的SLIPA喉罩并不影响其密封性。

Miller等[8]报道了SLIPA喉罩引起咽喉痛的发生率为49%。这与本研究中对照组咽喉痛发生率相一致。为了保持固定的形状,SLIPA喉罩选择相对更硬的材质[4],这也是SLIPA喉罩导致术后咽喉痛发生率高的原因之一;而在加温组,由于SLIPA加温变软后,其对咽喉部黏膜刺激的强度降低,术后喉罩表面血迹阳性率、咽喉痛的发生率以及疼痛严重程度均明显降低。在对照组,更长的喉罩置入时间,甚至需要不断调整方向才能顺利置入,这可能也是两组间咽喉痛具有显著差异的原因之一。

在本试验中,我们将暖箱的温度设置在42 ℃,是因为SLIPA喉罩需要在全麻诱导前从暖箱中拿出,而且要在置入前涂抹石蜡油,后者也会进一步降低喉罩的温度;由于条件限制,加温后的SLIPA喉罩在置入前其表面温度并没有准确测量,这也是本研究的局限性之一。另外由于宫腔镜是短小手术,术中没有使用长效阿片类药物,瑞芬太尼引起的痛觉过敏无法排除,是否会影响术后咽喉痛的严重程度尚不得而知。

总之,通过加温可使SLIPA喉罩软化,可以有利于置入,并降低SLIPA喉罩引起的咽喉痛等相关并发症,该方法操作简便,减少了应用药物预防咽喉痛所造成的不良反应。

[1]ROBAK O,LEONARDELLI M,ZEDTWITZ-LIEBENSTEIN K,et al.Feasibility and speed of insertion of seven supraglottic airway devices under simulated airway conditions [J].CJEM,2012,14(6):330-334.

[2]TIMMERMANN A.Supraglottic airways in difficult airway management:successes,failures,use and misuse [J].Anaesthesia,2011,66 (Suppl 2):45-56.

[3]ABDELLATIF AA,ALI MA.Comparison of streamlined liner of the pharynx airway (SLIPATM) with the laryngeal mask airway ProsealTMfor lower abdominal laparoscopic surgeries in paralyzed,anesthetized patients [J].Saudi J Anaesth,2011,5(3):270-276.

[4]CHOI YM,CHA SM,KANG H,et al.The clinical effectiveness of the streamlined liner of pharyngeal airway (SLIPA) compared with the laryngeal mask airway ProSeal during general anesthesia [J].Korean J Anesthesiol,2010,58(5):450-457.

[5]段宏军,时胜男,左明章.Supreme喉罩用于腹腔镜手术患者气道管理的效果[J].中华麻醉学杂志,2010,30(3):341-343.

[6]KELLER C,BRIMACOMBE JR,KELLER K,et al.Comparison of four methods for assessing airway sealing pressure with the laryngeal mask airway in adult patients [J].Br J Anaesth,1999,82(2):286-287.

[7]MARKUS L,FRANZ K.The effectiveness and patient comfort of the novel streamlined pharynx airway liner (SLIPA) compared with the conventional laryngeal mask airway in ophthalmic surgery [J].Anesth Analg,2007,104(2):431-434.

[8]MILLER DM,CAMPOROTA L.Advantages of ProSeal and SLIPA airways over tracheal tubes for gynecological laparoscopies [J].Can J Anaesth,2006,53(2):188-193.

[9]PURI GD,HEGDE HV,JAYANT A,et al.Haemodynamic and Bispectral index response to insertion of the Streamlined Liner of the Pharynx Airway (SLIPA):comparison with the laryngeal mask airway [J].Anaesth Intensive Care,2008,36(3):404-410.

[10]WEILER N,LATORRE F,EBERLE B,et al.Respiratory mechanics,gastric insufflation pressure and air leakage of the laryngeal mask airway [J].Anesth Analg,1997,84(5):1025-1028.

E-mail:mzgengguiqi@163.com

The effects of thermal softening of streamlined liner of pharyngeal airway before anesthesia induction on postoperative throat complications

GENG Gui-qi△, CHEN Ying-jie, LIU Hai-lian, LIU Yan

(Department of Anesthesiology,Obstetrics & Gynecology Hospital,Fudan University,Shanghai 200090,China)

ObjectiveTo verify the safty of streamlined liner of pharyngeal airway (SLIPA) and whether preheating it could decrease the associated complication of placement.MethodsBacterial culture was conducted for SLIPA at room temperature and SLIPA heated at 42 ℃ for 24 hours.One hundred patients scheduled for hysteroscopic surgery to whom SLIPA was considered suitable were randomly allocated to preheating group or control group(50 cases for each group).The SLIPA in preheating group was placed in incubator which was set at 42 ℃ 1 hour before using and that in the control group was placed in room temperature of 24 ℃.The procedure was manipulated by the same operator.The duration of insertion,mean maximum sealing pressure and hemodynamics change as well as bloodstain incidence were evaluated and compared between the two groups.Patients were interviewed at recovery room about sore throat and visual analoge scale (VAS) score.Results Bacterial culture was negative in SLIPA at room temperature and SLIPA heated at 42 ℃ for 24 hours.The duration of insertion was (7.1±2.5) s in preheating group and (8.8±3.8) s in control group with significant statistical difference (P=0.02).There was no statistical difference in the maximum sealing pressure between the two groups (25.1 cmH2O vs.23.5 cmH2O).Mean arterial pressure and heart rate were all elevated after SLIPA was inserted either in preheating group or in the control group,but no significant difference was found between the two groups.There were statistical differences in incidence of blood stains,sore throat and VAS score of sore throat between preheating group(12%,56%,1.4±1.1)and control group(40%,100%,3.1±2.4) (P < 0.05).ConclusionsPreheating of the SLIPA decreased the complications related with the insertion of SLIPA.

heating precondition;SLIPA laryngeal mask;sore throat

R614.2

Bdoi: 10.3969/j.issn.1672-8467.2016.05.014

2016-02-19;编辑:张秀峰)