火针靶点焠刺法治疗类风湿关节炎关节畸形疗效观察

马小平,高广忠,练剑锋



火针靶点焠刺法治疗类风湿关节炎关节畸形疗效观察

马小平,高广忠,练剑锋

(江苏省海安县中医院,海安 226600)

目的 观察火针靶点焠刺法治疗类风湿关节炎关节畸形的临床疗效。方法 将96例类风湿关节炎并出现关节畸形的患者随机分为治疗组和对照组,每组48例。治疗组采用火针靶点焠刺散针治疗,对照组采用常规针刺治疗。治疗2个疗程后,观察两组治疗前后疼痛自评分、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)及免疫球蛋白各项指标变化情况(IgA、IgG、IgM),并比较两组临床疗效。结果 治疗组总有效率为89.6%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后ESR、CRP、IgA、IgG及IgM较同组治疗前明显改善(均＜0.05)。对照组治疗后ESR、CRP及IgG较同组治疗前明显改善(均＜0.05)。治疗组治疗后ESR、CRP、IgA、IgG及IgM与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。结论 火针靶点焠刺法是一种治疗类风湿关节炎关节畸形的有效方法。

火针疗法;关节炎,类风湿;关节畸形;焠刺

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是以累及周围关节为主的多系统性炎症性的自身免疫疾病,以慢性对称性多关节炎为主要表现。后期常因反复关节炎症肿胀而致关节畸形[1-4]。

目前本病在国内外仍属病因不明的难治之症,治疗主要包括药物治疗、手术治疗、骨髓移植及保守治疗。笔者采用火针靶点焠刺法治疗RA关节畸形患者48例,并与常规针刺治疗48例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

96例RA患者均为我院门诊及住院患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组48例。治疗组中男19例,女29例;年龄最小33岁,最大72岁,平均(54±10)岁;病程最短1年,最长20年,平均(9.61±5.08)年。对照组中男16例,女32例;年龄最小29岁,最大69岁,平均(52±10)岁;病程最短1年,最长30年,平均(10.51±9.42)年。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义 (＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2009年美国风湿病学会(ACR)和欧洲抗风湿联盟(EVLAR)联合推出的最新RA分类标准[5]。主要症状有关节肿胀变形,刺痛钝痛,固定不移,昼轻夜重。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②签署知情同意书。

1.4 排除标准

①合并其他自身免疫系统疾病、血液病、恶性肿瘤患者;②原有肝肾功能损害患者;③不能坚持配合治疗者;④女性妊娠期患者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

患者肿胀关节伸面先以碘酒常规消毒,再以75%乙醇脱碘,选用23号火针,医者以右手拇食指持针柄,左手持点燃的乙醇灯,靠近施术部位,将针尖部置于乙醇灯火焰处烧至通红,迅速对准肿胀变形关节的伸面靶点部位垂直刺入0.2～0.3 cm,速进速退,焠刺至关节滑膜,每处关节依次散刺8～10个点,术毕嘱患者轻轻活动被刺关节数次,不按压针孔,对于脚踝等大关节可加拔小口径火罐10 min,以尽出其血,火针焠刺后再以碘酒和75%乙醇擦试患处各1次。每星期治疗2次,6次为1个疗程,共治疗2个疗程。

2.2 对照组

取八邪、外关、曲池、血海、足三里、三阴交、合谷、阳溪、悬钟、阳陵泉。常规消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫针进行针刺,行平补平泻法,得气后留针30 min。每日1次,每星期治疗5次,15次为1个疗程,共治疗2个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

观察两组治疗前后关节肿胀程度、疼痛自评分(根据数字评估分量表由患者自我评价)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)的变化情况。

3.2 疗效标准[6]

参照《中药新药临床研究指导原则》中RA的疗效标准。

近期治愈:关节肿痛消失,关节活动功能改善率≥85%,ESR、CRP、IgA、IgG、IgM明显下降。

有效:关节肿痛减轻,关节活动功能改善率≥30%,ESR、CRP、IgA、IgG、IgM有改善。

无效:关节肿痛、关节活动功能与ESR、CRP、IgA、IgG、IgM等指标均无明显改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后各项实验室指标比较

由表1可见,两组患者治疗前各项实验室指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组治疗后ESR、CRP、IgA、IgG及IgM较同组治疗前明显改善(均＜0.05)。对照组治疗后ESR、CRP及IgG较同组治疗前明显改善(均＜0.05)。治疗组治疗后ESR、CRP、IgA、IgG及IgM与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组改善ESR、CRP、IgA、IgG及IgM优于对照组。

表1 两组治疗前后各项实验室指标比较 (±s)

表1 两组治疗前后各项实验室指标比较 (±s)

组别例数时间ESR(mm/h)CRP(mg/L)IgA(g/L)IgG(g/L)IgM(g/L) 治疗组48治疗前53.63±20.2139.51±14.534.54±1.6517.32±4.132.17±0.92 治疗后 31.74±12.571)2) 27.82±11.941)2) 2.24±1.551)2) 11.75±4.541)2) 1.63±1.011)2) 对照组48治疗前53.87±20.0738.97±13.754.89±1.9217.78±4.652.84±1.23 治疗后 47.32±19.041) 34.15±12.821)4.18±1.65 16.13±4.751)2.13±1.08

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为89.6%,对照组为50.0%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.01)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.01

3.4.3 两组治疗前后疼痛自评分比较

表3 两组治疗前后疼痛自评分比较 (±s,分)

表3 两组治疗前后疼痛自评分比较 (±s,分)

组别例数治疗前治疗后 治疗组485.78±2.23 3.07±1.631)2) 对照组485.39±2.32 4.08±1.271)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

由表3可见,两组治疗前疼痛自评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后疼痛自评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后疼痛自评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.5 病例介绍

患者,女,48岁。2013年10月25日初诊。两手指、腕关节多个关节肿胀疼痛,轻度畸形,每遇寒冷及阴雨天气症状加重3年多,在多家医院诊断为RA,经中西医多种方法治疗效果不佳。刻诊示双指掌指、近端指间、腕关节肿胀疼痛,轻度变形,形体消瘦,面部萎黄,舌淡苔白微腻,脉弦滑。给予火针在畸形关节伸面进行靶点焠刺,每星期治疗2次。连续治疗6星期后,患者关节肿胀疼痛明显缓解,ESR、CRP及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)基本恢复正常,继以针刺曲池、合谷、足三里、三阴交等穴调节全身气血阴阳。患者治疗后RA及贫血症状逐渐缓解。

4 讨论

火针疗法在《内经》中称为“焠刺”“燔刺”,《灵枢·官针》:“焠刺者,刺燔针则取痹也。”笔者以畸形关节的伸面作为火针治疗的靶点部位,速进速出,具有温经祛寒、通经活络的作用,能够激发局部经气,温壮脏腑阳气,使顽疾痼症得以治疗[7-10]。现代研究[11-14]表明,火针直接刺激病灶及反射点,能迅速消除和改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,高温直达病所,针体周围微小范围内病变瘢痕组织灼之炭化,粘连板滞的组织得到疏通松解,局部血液循环状态随之改善[15-17]。本研究采用火针直接散刺RA关节畸形的伸直面,治疗效果良好,治疗后肿痛的关节明显消肿,疼痛缓解,功能部分恢复正常,特别对早、中期的关节畸形效果明显,表明火针疗法对于RA的关节肿痛、关节畸形均具有较好的治疗作用。

RA不仅表现为多关节慢性炎性病变,造成关节滑膜炎,破坏关节软骨和骨组织而致关节畸形,同时本病常存在免疫调节的紊乱[18-21]。据文献研究报道,本病在急性活动期常表现为体液免疫和细胞免疫功能亢进,其中尤以IgG增高最为明显,IgM、IgA变化较微,补体C3升高,总补体下降[22-25]。现代研究[26]已表明,火针能对人体大脑皮层、自主神经系统、内分泌系统、免疫系统及各个脏器组织产生一定的调整作用,并通过调节机体的细胞与体液的免疫功能促进代谢与细胞修复。本研究结果表明,治疗组治疗后疼痛自评分、ESR、CRP及免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)指标较同组治疗前均有显著改善(＜0.05),且治疗组总有效率优于对照组 (＜0.01),提示火针靶点焠刺法是一种治疗RA关节畸形的有效方法,能消除关节肿胀、疼痛,改善关节功能。而对于火针的特异治疗效果及机制,则有待我们进一步探索。

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Observations on the Efficacy of Target Fire Red-hot Needling in Treating Articular Deformity Due to Rheumatoid Arthritis

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,226600,

Objective To investigate the clinical efficacy of target fire red-hot needling in treating articular deformity due to rheumatoid arthritis. Methods Ninety-six rheumatoid arthritis patients with articular swelling and deformity were randomly allocated to treatment and control groups, 48 cases each. The treatment group received target scattered fire red-hot needling and the control group, conventional acupuncture. After two courses of treatment, pre-/post-treatment changes in the self-reported pain score, erythrocyte sedimentation rate (ESR), C-reactive protein (CRP) and immunoglobulins (IgA, IgG and IgM) were observed in the two groups and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups. Results The total efficacy rate was 89.6% in the treatment group and 50.0% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.01). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ESR, CRP, IgA, IgG and IgM in the treatment groups (＜0.05). There were statistically significant pre-/post-treatment differences in ESR, CRP, and IgG in the treatment groups (＜0.05). There were statistically significant post-treatment differences in ESR, CRP, IgA, IgG and IgM in the treatment and control groups (＜0.05). Conclusion Target fire red-hot needling is an effective way to treat articular deformity due to rheumatoid arthritis.

Fire needling therapy; Arthritis, rheumatoid; Articular deformity; Red-hot needling

1005-0957(2016)09-1099-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2016.09.1099

2016-03-16

马小平(1959 - ),男,主任医师